李建英 张旭东 徐彦彬 康培
摘要分析种植体周围感染的相关因素，包括患者自身因素、心理状态、口腔及全身状况及手术操作不当等，通过规范、系统化的口腔健康教育，建立和谐健康的治疗式沟通模式，强化无菌观念、规范技术操作、完善回访制度等，很大程度上改善了患者的治疗依从性，有效地减少和避免了种植体周围炎的发生，提高了种植手术的成功率。
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关键词 ：种植体；感染；相关因素；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.040
作者单位：050017石家庄市河北医科大学口腔医院
李建英：女，本科，主管护师，护士长
基金项目：本课题为河北省卫生厅医学研究重点课题（20100447）
当今牙种植修复取得了令人瞩目的进展，由于创伤小，操作相对简便，成功率高，种植牙美观、方便、耐用，咀嚼功能类似天然牙，改善了数以万计牙缺失患者的生存质量。种植失败虽属小概率但不可避免，而种植体周围感染是属于广泛意义上的牙周炎，是种植牙失败的主要因素，初期牙周软组织红肿胀痛，牙周袋形成造成种植水平丧失、松动，最终导致种植牙失败。因此，分析种植体周围炎的原因，开展积极的护理干预对预防和控制种植体周围炎有着重要意义。
1临床资料
随机抽取2010年2月~2011年2月在我院接受种植牙手术患者1700例，男928例，女772例。年龄18~78岁，平均（39.7±4.1）岁。文化程度：高中以下184例，高中297例，大专以上1219例。其中40例出现种植体周围感染，均符合口腔修复学中有关种植体周围炎的相关诊断标准［1］，并经X线片牙菌斑检查确诊。早期种植牙失败者17例。
2种植体周围感染的相关因素分析
2.1患者自身因素种植体周围感染与患者年龄、文化程度、吸烟、疲劳、全身性疾病等因素密切相关［2］。患者文化程度对种植牙术后相关知识了解及依从性密切相关，文化程度高的患者口腔护理行为较好。造成种植牙失败的一大因素就是感染，多与全身抵抗力和免疫力下降状态下进行手术，手术前后疲劳过度，存在口腔局部炎症，局部机械刺激，牙周病控制不当和不良的口腔护理习惯等有关［3］。
2.2患者心理状态经临床发现，牙科疾病患者的焦虑情绪在不同人群和不同的口腔治疗过程中均会出现。种植牙手术作为一种应激刺激会引起患者不同程度的应激反应，反应强烈对患者神经、内分泌、循环系统可产生不利影响。患者紧张恐惧心理易导致手术中晕厥等并发症，也可以造成术中出血增多和术后切口愈合延缓。
2.3患者口腔及全身状况种植牙部位的口腔卫生状况与种植体周围炎的发生密切相关，应让患者认识到进行口腔卫生指导的重要性，口腔卫生是种植牙成功的保障。上颌窦、鼻腔及下牙槽神经管、牙槽嵴形态、骨的质量、骨密度、牙槽骨厚度，缺牙区黏膜有无炎症、增生及系带附着情况都是影响种植的重要因素，对种植修复的影响关系非常密切。全身性疾病如高血压、心脏病、出血性疾病、糖尿病、传染病、过敏体质、妊娠期、癫痫病等都可能导致手术意外。其中呼吸道和口腔相通，黏膜及其他解剖结构的温度或湿度相近，极适宜细菌的滋生与繁殖，所以呼吸道疾病和口腔息息相关［4］。
2.4患者生活习惯研究发现［3］，吸烟患者边缘骨吸收几乎是非吸烟患者的3倍，种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度有了明显增加，并且频发种植体周围炎症。每天刷牙2次以上者种植体周围炎发病率低于1次者，刷牙时间大于3 min者种植体周围炎发病率低于少于3 min者［5］。
2.5手术操作不当手术过程中钻孔时产热过度容易引起骨灼伤，从而影响种植体和骨的结合，所以转速的控制与冷却非常关键；在种植窝预备时如果没有及时有效地降温，大量的产热会导致周围骨组织坏死，骨组织坏死崩解过程中释放出大量的酶，从而造成周围组织发生炎症反应，影响了骨结合［6］；种植体植入时旋入的扭力过大，造成对骨壁的压迫力过大，从而影响种植体的骨整合；种植体的污染也可以导致种植手术失败。术后未使用有效的抗生素和漱口水引发感染。
2.6无菌观念淡薄在繁忙的临床工作中可能会忽略、淡漠了无菌观念。医务人员手卫生的重要性认识不足；日常物表清洁消毒工作重视不够；持钳或镊方法不正确或污染；操作时污染包布内角；取放物品时跨越无菌区；开瓶倒液方法掌握不好，导致液体回溅，无菌巾打湿污染等。器械清洗消毒灭菌过程中的疏忽也严重影响种植手术的成功。
2.7缺乏系统化的口腔健康教育种植牙手术的成功受个体行为因素影响非常大，针对个体进行种植牙健康教育是必不可缺的。传统的口腔健康教育教育时机不当，缺少实用性，千篇一律，流于形式，形式单一，忽略了患者的个体差异、主观能动性及参与意识。
3护理对策
3.1系统化、人性化的健康教育贯穿于手术整个过程（1）种植手术是择期手术，术前患者需做牙周治疗。手术日前3 d电话提醒患者手术日，了解患者的近况，提醒患者不可劳累过度，防止呼吸道感染，使机体处于良好的健康状态。有义齿者提前取下义齿，防止黏膜受到机械性损伤。向患者讲解种植手术的注意事项，耐心解答患者疑问，协助患者做好生理和心理的准备，以配合种植手术的顺利进行。（2）疼痛是牙科患者最恐惧的因素，甚至患者对口腔内注射麻药有畏惧心理［7］。种植手术是一种有创性治疗，术中、术后都有可能产生疼痛。疼痛的感知需要注意力的参与，若能分散个体对有害刺激的注意，增加愉悦感，可减少疼痛信号的传导，从而减轻疼痛的感觉。护士在手术过程中要有随时注意观察病情，感知患者的不良情绪，轻拍患者肩膀，建议作深呼吸，适时与患者交谈分散注意力，对手术过程做好简单的口头解释，播放轻松舒缓的背景音乐，进行积极暗示和鼓励，帮助患者克服不安和焦虑情绪，增强患者的信心，减轻疼痛的感知。感觉敏感的患者嘱其术后备止痛药物。（3）术后嘱患者使用0.12%洗必泰含漱液，每日3~4次，每次10 ml，含漱1~2 min，可以有效地抑制菌斑的形成和杀灭菌斑中的细菌。有研究表明其能够在5 h后杀死几乎100%的口腔致病菌［8］。指导患者及其家属正确的bass刷牙法，每天3次，餐后刷牙，每次时间不少于3 min。借用模型现场示范，鼓励患者及家属亲自参与练习，使用软毛刷清洁种植体，种植体出现不良情况及时与医师沟通处理。介绍种植体周围炎的原因和菌斑、牙石的危害，制定长期有效的牙周保健计划，及时清除种植体表面的牙石和牙菌斑以防止种植体周围炎发生。指导患者合理饮食，勿进过硬、过黏和辛辣刺激性的食物，不挑食，营养全面，增强患者机体抵抗力。控制吸烟饮酒，勿游泳，对吸烟患者家属发放家庭监督卡，每日记录吸烟情况，发动家属进行日常督促，在家属的监督下减少吸烟次数，鼓励患者戒烟。种植术后近期内患者应减少吹奏乐器、长时间说话等口腔剧烈活动的次数，指导其建立正确的咀嚼习惯，以避免感染或牙槽骨吸收所造成的种植体松动。
3.2建立和谐健康的治疗式沟通模式护患关系直接影响着患者的心理变化，与患者的康复密切相关。护士除了掌握医学护理常识外，还要加强社会和人文科学的学习，理论联系实际，结合临床经验，掌握护患沟通技巧，建立良好彼此信任的护患关系，调动患者的主动性，在情感和实践上体现对患者的充分理解。在进行治疗性沟通时，尊重患者的意见和想法，尽力探究患者的内心体验和感受，认真用心倾听，发现患者非理性的认知，帮助患者找出现存问题的根本原因，进而针对患者的问题制订相应的沟通方案。
3.3强化无菌观念，规范技术操作定期组织护理人员进行无菌技术培训，定期考核和随时监督检查，考核结果与绩效挂钩。种植手术在正规手术室进行，进入手术室更换无菌手术衣和手术室专用拖鞋。制定严格的手术室管理制度，确保无菌环境，每月进行空气、物品、手等细菌检测，分析检测结果，并将报告结果存档。患者术前1周做牙周洁治术，术前使用0.12%洗必泰含漱液漱口。种植器械严格执行一人一用一灭菌，清洗过程完全自动化机械清洗、上油养护、封包装、预真空灭菌和质量检测，不耐高温的采取低温等离子消毒，并定期质量检测严防医院感染。种植手术器械要单独清洗、消毒，以免产生电解侵蚀［9］，钻头和种植手机记录使用次数。种植体表面防止油污、蛋白质、异种金属元素的污染，严格执行无菌操作。
3.4建立规范的跟踪回访制度种植手术后定期复诊以观察患者自觉症状和客观指标，内容包括咀嚼能力、疼痛情况、舒适度、修复体松动及其他异常症状反应，如菌斑牙石指数、牙龈出血指数、牙松动度等，及时了解种植体与骨组织愈合情况。对患者定期电话随访和追踪随访，有效降低种植牙的失败概率。
3.5协助医师做好手术设计，同时嘱患者常规用药种植科护士要熟练掌握种植手术和修复步骤，熟知常用器械的使用和维护；具备较强的业务能力和良好的沟通能力，耐心向患者解释手术适应证及风险，种植修复费用、步骤、预后、治疗时间等，了解患者对种植修复的了解程度，并及时纠正患者过高的心理需求；协助患者解读和填写种植手术协议书，耐心解答患者提出的问题，解除其心理负担，使患者在自愿的情况下签手术同意书；收集资料协助医师做好手术和修复设计，达到颌与力学因素的和谐、功能与美学的统一；遵医嘱介绍口服药和漱口液的正确使用方法，保证足量，预防术后感染。
经过多年的临床研究及实践，通过规范、系统化的口腔健康教育，建立和谐健康的治疗式沟通模式，强化无菌观念、规范技术操作、完善回访制度等，很大程度上改善了患者的治疗依从性，有效地减少和避免了种植体周围炎的发生，提高了种植手术的成功率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-26）
（本文编辑 白晶晶）