潘美飞 蒋争艳 杨小凤 王涛艳 刘玉娣
摘要目的：探讨中药干热熨在防治危重症患者发生功能性便秘中的应用效果。方法：选择危重症卧床发生功能性便秘患者80例，将其随机等分为治疗组和对照组。治疗组患者腹部按摩后采用葱白及小茴香加热后进行腹部干热熨，对照组患者采用腹部按摩加开塞露导泻。比较两组患者便秘的改善情况。结果：治疗组患者功能性便秘的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药干热熨对卧床危重症患者发生功能性便秘的预防和治疗有积极的作用。
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关键词 功能性便秘；中药；干热熨；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.077
便秘是由多种病因所引起的，临床上主要以粪便干结、排便困难或是不尽感、排便次数减少等为主要表现的一类常见疾病。功能性便秘主要病机为阴血气虚，燥热内结，腑气不畅。ICU收治的都是病情较重的患者，由于疾病、人工气道的建立以及长时间卧床等原因，常常使患者胃肠功能紊乱，出现腹胀、便秘，导致患者营养失调，影响机体的康复。西医对本病的治疗采用对症治疗，多用泻剂或灌肠，而中医对便秘的治疗有着西医无可比拟的优势，特别是中医外治法对本病的治疗因其疗效显著、无毒副作用成为各医家研究的重点。为此，我院ICU采用小茴香加葱白联合中药干热熨法对40例危重症卧床患者发生的功能性便秘进行防治，取得了较满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月~2013年9月入住我院ICU后发生功能性便秘的危重患者80例，参照《上海市中医
作者单位：530023南宁市广西中医药大学第一附属医院
潘美飞：女，本科，副主任护师
通讯作者：杨小凤，女，本科，主管护师，护士长
基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目课题（Z2012167）
病证诊疗常规》中便秘的诊断标准执行［1］。排除标准：排除胃肠道器质性疾病，排除皮肤过敏及对小茴香、葱白过敏不能耐受者。其中男57例, 女23例。年龄27～98岁。痰饮31例，中风17例，神昏13例，心衰病11例，肺胀8例。便秘时间为3~7 d。将其随机等分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、疾病等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1常规方法两组患者均定时更换体位，每2 h翻身1次，每日在腹部涂少量凡士林后顺时针按摩2次，每次10 min。
1.2.2对照组辅助以开塞露40 ml塞肛。
1.2.3治疗组用葱白及小茴香加热后进行腹部干热熨。方法：将葱白三节(每节约 5～10 cm)，小茴香3 g，捣碎后放入20 cm×15 cm棉布袋内，扎紧袋口，置于微波炉内高火加热3 min，待加热至70~80 ℃（60岁以上患者不超过50 ℃）取出。操作前调节好室温，注意保暖，然后暴露患者腹部皮肤，操作者戴好手套，以患者肚脐为中心沿着直肠的走向来回推熨或回旋运转。操作时用力均匀，开始时用力较轻，速度稍快，随着药袋温度的降低，力量增强,同时速度减慢。药熨过程中注意观察患者腹部皮肤情况，防止烫伤。中药热熨每日2次，每次15 min，10 d为1个疗程。
1.3观察指标每日用药前后记录患者大便的次数及大便的色、质、量，连续观察10 d。疗效标准［2］ ：治愈，2 d以内排便1次，便质转软，排时通畅，短期无复发；好转，3 d以内排便，便质较软，排便欠畅；未愈，症状无改善。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
中医对便秘的病因病机有着不同的认识和理解，其中在《景岳全书·秘结》中指出凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚阴结也，下焦阴虚能致精血枯燥，精血枯燥则精液不到而脏腑干槁，此阴虚阳结也。张景岳对便秘病因的认识考虑与肾阳虚弱，出现阴寒内生，导致气化失常，进而不能温润肠道，所致排便困难有关。同时在功能性便秘中的各环节，气机疏泄也是有着重要意义［3］。中医理论认为，长期卧床，阳气失于振奋，以致脏腑组织功能减退，体质虚弱，正气不足，抵抗力下降，导致精血津液的代谢运行失常，大便秘结或溏滞不爽，或是气滞，脘腹胀闷或疼痛，攻串不定，痛引少腹［4］。热熨的温热刺激作用能温通十二脉，调和气血［4］。热熨从整体水平能进行良性调节，促进循环、神经、内分泌功能相互结合而形成一个相对协调的体系。而且局部热敷可通过热与药的协调作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，增加气血运行，促进肠道功能，从而解除患者的疼痛腹胀，使身体达到一个平衡的状态，保持大便通畅。
小茴香为伞形科植物茴香的干燥成熟果实，味辛、性温，具有散寒止痛、和胃理气的功效。现代药理研究表明，小茴香挥发油有增强肠的收缩作用及促进肠的蠕动［3］，能降低胃的张力，随后刺激之，而使其蠕动正常化，缩短排空时间，对肠则增进张力及蠕动，因而促进气体、大便的排出［4］。葱白“生辛散，熟甘温，外实中空，肺之菜也…”，其性辛、温，主要功效为通阳，散瘀解毒，主治阴寒腹痛，二便不通［5］。李时珍在《本草纲目》中就记载了葱的诸多功效，如“除风湿身痛麻痹，虫积心痛，止大人阳”。《本草从新》谓葱白“通上下阳气”，张仲景谓其能“通阴中之阳”，由此可见，葱白的通阳作用早已受到历代医家的肯定［5］。
危重症患者由于疾病原因使体内营养消耗较大，而且食物摄入量、体内水分含量等都会相对减少，加上卧床时间较久，患者不能活动，使肠蠕动反射功能减小，结肠或直肠的生理功能障碍，导致张力减退性便秘，往往造成直肠反射敏感性下降而引起便秘。随着年龄的增长，特别是超过60岁的患者，消化腺分泌减少，同时年龄越大肠蠕动频率越低，粪便在肠道滞留时间越长，越容易发生便秘，这时解决便秘单靠内服药或灌肠导泻和腹部按摩等方法，在短时间内不能达到理想的治疗效果，而使用中药药熨配合腹部按摩则有缩短疗程、见效快的特点。本研究通过对40例便秘患者在腹部顺时针按摩的基础上加以中药（小茴香加葱白）干热熨干预后，使38例功能性便秘患者得到了缓解，有效率达95%，临床疗效显著，达到了治疗的目的，从而减轻了患者的病痛，提高了患者的舒适度，能更好地预防长期卧床患者发生胃肠功能紊乱，减少并发症的发生，使患者的机体达到最稳定的状态。因此中药干热熨疗法在危重症患者的救治中发挥了较大的作用。本研究原材料小茴香、葱白价格低廉；干热熨的手法是沿着直肠的走向，符合肠蠕动的机理，对患者的身心不造成影响；对护理质量的提高也有着显著的作用，而且有助于推动中医护理工作的进一步发展。因此运用中药干热熨疗法对卧床患者便秘的预防和治疗起到了积极的作用，获得了满意的效果，同时增加了社会效益和经济效益，而且此方法操作简单，是一种经济、方便、快捷、行之有效的方法，值得在临床上推广。
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参考文献
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［2］石红.穴位敷贴疗法配合药物治疗便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（10）：581-582.
［3］窦学俊.在功能性便秘发病机制研究中重视气机疏泄的探讨［J］.江苏中医药，2010，42（6）：1-2.
［4］潘美飞，杨小凤，蒋争艳.中药外敷治疗便秘的研究进展［J］.现代中西医结合杂志,2011,20(1):118-120.
［5］户菲菲，张介眉.论葱白的通阳作用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（20）:2444.
（收稿日期：2013-12-02）
（本文编辑白晶晶）