李静 张梅 樊桂莲 宋丹丹 张言 高建蕾 李芳
作者单位：221002徐州市江苏省徐州市徐州医学院附属医院普外科
李静：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：针对非计划性拔管护理不良事件，找出发生事件的主要原因，采取防范措施，以减少非计划性拔管护理不良事件的发生。方法：针对2013年3~6月发生的6例（0.012%）非计划性拔管护理不良事件运用鱼骨图进行具体分析比较，找出主因制定对策。观察7~10月实施品管圈后非计划性拔管不良事件发生率并进行比较。结果：品管圈活动实施后非计划性拔管护理不良事件发生例数比实施前明显降低。结论：品管圈运用于非计划性拔管不良事件的管理中，解决了实际问题。合理、正确的护理质量管理能极大帮助和指导临床的具体工作，是降低护理不良事件发生率的关键。
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关键词 非计划性拔管；护理不良事件；护理管理；品管圈
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.065
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［1］。非计划性拔管是护理不良事件的一种，即导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔出或医护人员操作不当所致拔管。2013年上半年我科针对管路安全问题成立品管圈，对非计划性拔管问题做出了具体分析解决，取得一定成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年3~6月未实施品管圈管理的患者500例发生非计划性拔管护理不良事件6例（0.012%）作为分析对象，其中胃管自行拔出2例，均系胆总管切开取石术后留置胃管患者，夜间自觉肛门排气，自行拔除胃管；T管意外拔出1例，系胆总管切开取石术后留置T管出院1月余再住院拟拔除T管患者，入住当天晚上如厕时误将T管拔出；外周静脉留置针脱出3例，均系晨间发现。根据具体情况进行分析找出原因制定对策。
1.2对策及具体的护理措施我科针对非计划性拔管护理不良事件成立管路安全品管圈。
1.2.1成立品管圈-同心圈护士长任圈长，科护士长任辅导员，包括两位护理组长在内共10位圈员组成以管路安全管理为主题的同心圈。护士长负责整体规划、分配落实、指导协调，两位护理组长在具体实施的同时负责监督管理，其他圈员在具体实施的同时也有具体分工，如数据统计分析、资料收集、护理工具制作等。
1.2.2头脑风暴召开圈会，针对为什么发生非计划性拔管问题进行头脑风暴，绘制出鱼骨图并进行分析［2］（图1）。
1.2.3措施
1.2.3.1规范管路标识三种标识：（1）管路上标签标识，注明放置管路的名称、时间、外露长度。（2）引流袋标识，用粗的记号笔在引流袋上注明管路的名称。（3）床头标识，在患者的床头粘贴“请爱护管路”提醒牌，在提醒牌上用不同颜色的五角星标识不同的管路，绿色代表胃管，蓝色代表胆道引流管，红色代表创腔引流管，黄色代表尿管，玫红色代表深静脉留置管，橘黄色代表外周静脉留置针。提醒牌引起患者及家属重视的同时，也提醒着护士该患者管路的种类、数目，达到随时评估、宣教和评价的目的。
1.2.3.2制定宣教卡片根据专科特性制作了胃管、T管、创腔引流管、尿管、深静脉留置管、外周静脉留置针6张管路安全健康宣教卡片，卡片上有该引流管放置的目的和需要患者及家属注意的事项。制作成手掌大小，每位护士口袋里都装上一份，在口头宣教的同时，请患者或家属查阅卡片。
1.2.3.3制定“徐医附院肝胆外科管路安全管理督查表”“徐医附院肝胆外科管路安全管理规范”“徐医附院肝胆外科管路安全管理流程”“徐医附院肝胆外科健康宣教评价表”。“督查表”是由护理组内负责管路安全督查的人员填写，每周填写一份，每月Excel表汇总、比较、反馈。“规范”是遵循“徐医附院基础护理服务项目与工作规范”制定，具有专科特色，根据规范细化了流程，均上报护理部及分管院长审核批准后使用。“健康宣教评价表”由管床护士、责任护士随时填写，向患者及家属宣教后取得理解并配合的反馈后请其与护士一同签字为证，提高其与护士的重视度。护理组长和组内健康宣教督查员每周两次监督、检查，护士长每天不定时检查。
1.2.3.4培训全科护士新制定的规范、流程，以保证操作标准化、统一化和护理的连续性。
1.3评价方法记录品管圈活动前后非计划拔管护理不良事件发生的例数并进行比较。
1.4统计学处理应用spss 17?0统计软件，计数资料比较采用χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
3.1本组护理不良事件共性（1）发生的时间段为夜班。（2）管床护士评估不全面，值班护士评估不及时。（3）健康宣教效果无评价。我科住院患者多，夜班两名护士治疗量大、护理多，每个班次的流程规范和健康宣教彻底落实就尤为重要。如T管拔出患者，管床护士若在入院评估时全面细致，及时发现患者角色淡化和管路的再固定问题，极有可能阻止该事件的发生；胃管自行拔除的2例患者，若夜班护士能及时评估患者的肠功能恢复情况，给予及时的再宣教或宣教后能询问患者及家属对宣教的理解程度，并请其签字为证，相信患者会在自行拔除胃管前会主动询问值班护士可行性；外周静脉留置针脱落者，管床护士评估患者皮肤、体位及外固定不全面，夜班护士夜间无评估。说明护士评估不及时、健康宣教方法单一是主因。
3.2品管圈在本组护理不良事件的分析管理中举足轻重（1）理性准确地找出主因，对正确制定和实施解决方案给出目标。（2）引导护士理性解决临床实际问题，改变了护理人员对安全理念处于责备与羞辱的文化状态［3］，能客观分析问题发生的环节。（3）调动了护士的工作积极性，全员参与护理不良事件的管理。（4）增加了科室的凝聚力，提高了护士工作的主动性。（5）促进护士及管理者正确看待护理不良事件，真正地认识它、解决它，避免同种性质的护理过失反复发生于不同单位或个人［4］。
总之，质控工具的正确使用能极大帮助和指导临床护理具体工作，对降低护理不良事件的发生起到关键性作用。在临床实施中所有措施必须由专人负责观察并及时反馈，团队共同分析、修订对策、巩固措施和不断改进，才能达到活动的目的。
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参考文献
［1］冯成梅，林玉筠.护理不良事件的原因分析与对策研究［J］.护士进修杂志，2014，29（12）：1089-1091.
［2］梁新蕊，张玲娟，郝建玲.柏拉图分析法在护理服务满意度评价中的应用［J］.解放军护理杂志，2013，30(2)：60-62.
［3］方良玉，王建宁，乔改红.护理不良事件上报影响因素的调查分析［J］.护理学杂志，2010，25(10)：42-44.
［4］王荃声，冯素萍.提高护士长主动上报护理不良事件意识促进护理安全管理［J］.国际护理学杂志，2011，30(4)：554-556.
（收稿日期：2014-07-06）
（本文编辑 刘学英）