曾秋莲
摘要目的：总结探讨新生儿窒息产妇的临床护理措施，从而降低新生儿窒息发生。方法：回顾分析2012年5月~2013年7月我院60例新生儿窒息产妇护理情况，总结其护理措施。结果：60例窒息患儿及产妇均达到良好的治疗效果，安全返回病房。结论：对新生儿窒息产妇实施有效护理干预，能改善新生儿缺氧状况，降低新生儿窒息发生。
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关键词 胎儿窘迫；预见性护理；新生儿
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.041
新生儿窒息是妇女妊娠和分娩过程中较常见的急症，是指胎儿在子宫内由于母体-胎盘之间的气体交换受阻或中断，导致胎儿缺血缺氧，主要临床表现为胎儿酸中毒和低氧血症，严重者甚至引起胎儿脑瘫、窒息或死亡。研究表明［1］，智力低下的新生儿中超过85%是由于分娩中缺氧所导致，给患儿、家庭和社会带来极大的伤害和负担。因此，如何能够及早发现胎儿窘迫，及时采取干预措施，是降低新生儿窒息发生的关键。现总结报道如下。
1临床资料
选取2012年5月~2013年7月本院因胎儿窘迫造成新生儿窒息行剖宫产的产妇60例作为研究对象。年龄21～32岁，平均(25±6.4)岁。孕36~43周。初产妇41例，经产妇
作者单位：528251佛山市广东省佛山市南海区第二人民医院产科
曾秋莲：女，大专，主管护师
19例。60例新生儿窒息发生原因中有母体因素、胎儿因素和脐带及胎儿因素。由于精心治疗护理，均达到较好临床效果，产妇及其婴儿均安全返回病房。
2护理措施
2.1体位护理建议产妇采取较为舒适的左侧卧位，改变传统治疗措施中规定胎儿窘迫的产妇必须呈平卧位。还可以通过多坐分娩球，放松心情，松弛盆底紧绷的肌肉，降低盆底肌张力，起到缓解疼痛的效果［2］。如果在早期胎心监护过程中，有迹象显示为脐带受压使得胎儿窘迫，则应抬高臀部，甚至采取膝胸卧位，通过转变方位，缓解脐带受压程度，从而能够增加子宫胎盘的血液供应。
2.2产前监护产妇进入待产室后，采用胎心监护仪监护其胎心率，同时监测产妇的各项生命体征。反应型胎儿，可以采
取间断监护，密切关注胎心率的变动以及产程，做好详细的记录。可疑型胎儿则需要适当延长胎动监护时间，必要时则可推动胎儿头部或者臀部来唤醒胎儿进行重复测试。若经过吸氧0.5~1 h仍无改观，则应行B超检查和胎心率监护，做好剖宫产术前准备。
2.3心理护理当产妇被诊断为新生儿窒息时，由于缺乏对疾病相关知识的了解，难免产生焦虑、紧张、抑郁或者烦燥等一系列负性情绪。护理人员应积极同产妇进行沟通和交流，言语要温柔，态度要和蔼，耐心细致地回答产妇的问题，缓解其心理压力，放松其紧张情绪，消除其对分娩的紧张和害怕［3］。此外，还要主动了解产妇的心理状态，从而有目的地进行沟通和疏导，增强产妇的自信心，使其以积极乐观的心态面对分娩。对于极度焦虑的产妇，则可以在强烈宫缩阶段，通过腹背部按摩减轻其痛苦，并及时告知其分娩进程，从而避免因恐惧、紧张等心理因素导致产程进展变缓，加重胎儿缺血缺氧，最终引发胎新生儿窒息。
2.4吸氧吸氧能够提高产妇的血氧含量，从而进一步改善胎儿的氧气供应。通常采用面罩或鼻导管供氧。设置氧流量为3～4 L/min，2次/d，30 min/次。对于早产、胎膜早破、高危妊娠、过期妊娠的产妇，则遵医嘱给予不间断持续吸氧。
2.5术前急救措施因发生新生儿窒息而行剖宫产手术的胎儿往往伴有不同类型的异常胎心音，此时除给予产妇以3～4 L/min的氧流量面罩吸氧［4］，改善胎儿的缺氧状况外，产妇取左侧卧位，减少身体对胎儿的压迫，增加胎盘和母体之间的血液供应。若经过上述急救措施，胎儿的胎心率逐渐恢复至正常，则继续胎心监护15~20 min后行剖宫产手术。
2.6胎儿娩出后的护理保持产房内的温度在25 ℃左右，注意保暖。新生儿娩出后，用热毛巾擦干身上的羊水、血迹和胎脂，迅速吸净鼻腔和口咽部残余的羊水，避免新生儿吸入性肺炎，减少散热。仔细观察新生儿是否有自主呼吸，心率是否正常，并查看其皮肤色泽。若新生儿仅有少许肢端紫绀，则无需吸氧治疗；若皮肤呈现中心性紫绀，则应给予面罩高浓度吸氧，设置通气量为5～8 L/min。若吸氧治疗30 s内紫绀症状没有明显好转，则应立刻进行人工呼吸以及胸外按压，并根据新生儿的状况静脉注射肾上腺素。
3讨论
分娩是一个漫长、复杂的过程，本研究通过各种监测方式了解胎儿在宫内的各项生理状况，从而能够及早发现问题，尽可能地减低胎儿娩出时发生意外的风险。有研究表明［5］，超过40%的围产儿死亡跟新生儿窒息有密切关系，新生儿缺氧超过一定时间，则不仅直接威胁到其生命，同时也会给小儿身体各个系统和器官造成不可逆的损伤，影响其今后的日常生活学习和工作，给家庭、社会带来沉重的负担。
造成新生儿窒息的因素是多方面的，如初产妇往往因疼痛、焦虑使得通气过度，引起体内呼吸性碱中毒，母体内血红蛋白同氧分子的结合能力增加，而释氧量下降，继而影响到胎盘的氧供。而脐带因素则是最为常见的因素，脐带的缠绕、脱垂和过短均会引起脐带血运不畅，造成胎儿窘迫。此外，产妇长期保持仰卧位，会引起体位性低血压，从而对胎盘血液循环造成一定的影响［6］。
总之，通过分析造成新生儿窒息的原因，根据新生儿个体差异及不同的窒息情况，在最短时间内对产妇采取积极有效的护理干预措施，对缓解新生儿缺氧状况，减少新生儿窒息的发生具有重要意义。
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参考文献
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［6］吕晓莹.心理护理对剖宫产患者术前心理状态的影响［J］.中国实用护理杂志,2012,28(7):76-76.
（收稿日期：2013-10-07）
（本文编辑肖向莉）