许素英
摘要目的：探讨持续质量改进在血液标本采集管理中的应用。方法：选取2013年1~6月常规护理质量控制时采集的3150份标本作为对照组，并选取质量改进后2013年7~12月采集的3420份血液标本作为观察组。比较两组血液标本采集的合格率及患者对服务质量的满意率。结果：实施持续质量改进措施6个月后血液标本采集合格率从实施前的95.24%提高到98.16%；患者对护士服务态度满意率由90.56%上升到99.44%，对采血技术满意率由86.11%上升到97.50%，两组比较均有统计学意义（P<0.05）。结论：持续质量改进能提高血液标本采集的合格率，确保临床检验正确率，提高患者满意度。
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关键词 持续质量改进；血标本；应用
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062
作者单位：274500荷泽市山东省荷泽市东明县人民医院心内科
许素英：女，本科，副主任护师，护士长
随着现代医学科学技术的不断发展，血液各项化验检查广泛应用于临床，血液标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响检验结果的准确性，进而影响住院患者的临床诊断和治疗［1］。临床护士如何正确采集标本，是医院加强安全管理，减少质量缺陷，提高护理技术水平的关键环节。2013年4月我院心内科针对血液标本采集管理中存在的问题，实施持续质量改进，收到满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1~6月常规护理质量控制时采集的3150份标本作为对照组，质检科同期调查360例患者对本科室采血技术和服务质量的满意情况。选取2013年7~12月采集的3420份血液标本作为观察组，质检科调查360例患者对采血技术和服务质量的满意情况。两组血标本检验项目有血常规、凝血系列、血生化、空腹血糖等，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理质量控制，观察组则实施质量持续改进，具体如下：
1.2.1成立质控小组成立护士长、质控员、责任护士参加的质量改进小组，建立和健全血液标本采集质量管理的标准与要求，重新制订采集血液标本的流程。
1.2.2分析不合格标本原因对对照组标本进行回顾性分析，发现不合理标本150份，占4.76%，主要有采血量过多、过少，标本溶血、稀释，抗凝标本中有凝块；对开展的新项目不清楚，导致用错试管；加床患者调整床位后化验单未及时修改床号，匆忙中患者未听清自己的名字，导致抽血错误；护理人员未交代注意事项，导致患者进食、进水，从而影响标本采集，延误诊断［2］。
1.2.3制定改进措施（1）加强护士对标本采集知识的学习和培训。组织全体护理人员学习血液标本采集的基本知识、基本技能、操作流程及采集标本的质量对临床诊断的重要性，尤其对一些新开展的特殊检验项目聘请实验室人员进行专题讲座，将检验分析的意义、标本收集的规程等列入护理“三基”培训内容中；对新上岗和屡次出错的护理人员，进行专门培训，重点管理，定期讨论、总结经验，确保检验前标本的采集质量。（2）认真落实护理查对制度，杜绝标本错误。采血前、中、后均应核对患者身份、姓名、性别、年龄、检验项目、检验科室、采样时间，避免张冠李戴。了解检验目的，区分标本类别，根据检验项目选择相对应的真空采血管，并贴好标签，注明姓名、科别和床号等，保持条形码清晰，避免漏抽、重抽、错抽。（3）消除患者顾虑，取得患者配合。有些患者不了解化验检查的目的，甚至拒绝检查，护士应从患者的利益出发，根据检验的目的，结合患者诊疗的不同阶段向患者耐心正确解释，告诉患者化验的结果将是患者机体内在的客观指标，化验结果正常与否，与疾病的存在、严重程度有着直接的联系。通过与患者的沟通、解释取得患者的理解、重视与配合。（4）选择合适的采集部位，准确抽取血液标本量。选择正常部位静脉血管采血，忌在外伤水肿及正在输液的肢体上采血，更不能通过正在输液的针头直接抽血。普通血标本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的试管，如凝血功能、DIC、备（配）血必用凝血管且2 ml定标，上不得＞2 ml，下不能＜1.8 ml；血常规管，有1，2 ml定标，抽血时，一定要严格遵守剂量规定，否则会影响检验结果的准确性。如近年我院开展的血液流变检测，要求比较严格：一是试管要求用肝素抗凝，二是剂量必须在5 ml，三是必须充分混匀，不能凝血或溶血，3个条件缺一不可。（5）制定标本采集指南。将本科室常用的标本采集项目进行归类，把采集标本的项目、采血量、标本容器的颜色、采集的要求等，制作成表格，条理清晰、便于操作，防止忙中出差。（6）定期组织召开座谈会，及时掌握反馈信息。定期组织召开临床医护人员、检验人员、患者交流座谈会，了解标本采集质量控制中存在的问题，通过沟通与交流，及时总结经验，制定改进措施。
1.3效果评价实施持续质量改进6个月后观两组血液标本采集合格情况及患者对护士采血满意情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组血液标本合格情况比较（表1）
3讨论
心血管疾病已成为威胁人们生命健康及生活质量的一个危险因素［3］，血标本检验项目除有血生化、血常规、电解质、肝功能及5项指标等一般项目外，还有血淀粉酶、肌钙蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝检查，血清肌酸激酶测定等急查项目，血液标本质量直接影响患者的急救、诊断与治疗，因而对心内科护理人员标本采集提出更高要求。
持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心，在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制［4］，使血液标本的采集、化验结果快速、准确，为疾病的临床诊断、患者的及时诊治提供了保障。实施质量持续改进，提高了护士工作责任心，加强了自律性，规范了标本采集、送检流程，有效提高了血液标本的质量；实施质量持续改进，提高了护士的个人素养，护理缺陷明显减少，护士在采集标本过程中加强了与患者的沟通交流，缩短了护患距离，提高了患者的满意度。表1显示，持续质量改进后采集血液标本不合格率由4.76%下降到1.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2显示，持续质量改进后患者对护士采血服务技术满意率由86.11%提高至97.50%，服务态度满意率由90.56%提高至99.44%。
总之，血液标本的采集是护理人员的一项基本技能，一份有价值的血液检验结果，除了检验过程准确无误外，与标本采集的各个环节密切相关［5］。因此，在血样标本采集的过程中运用质量持续改进管理模式，可适应患者的需求、科学发展的需要，提高护理质量。
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参考文献
［1］范晓芹，黄桂圆，董奕欲.持续质量改进在病区血标本采集中的应用［J］.护理学报，2010，17(4B)：29-30.
［2］刘岩琳，邓建琴.持续质量改进在血液标本采集中的应用［J］.内蒙古中医药，2013（36）：109.
［3］朱小翠，王颖.持续质量改进在心内科护理安全中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（24）：101-102.
［4］赵雅莉.老年科病人24 h尿标本休集的持续质量改进［J］.护理实践与研究，2013，10（21）：76-77.
［5］陈香，赵庆霞，唐婷婷.护理安全管理在门诊抽血中心中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（13）：27-28.
（收稿日期：2014-07-24）
（本文编辑 陈景景）