尤素伟 贾永 崔学静 宋福聪 陈贺艳
摘要目的：探讨品管圈管理工具在提高糖尿病患者胰岛素使用相关知识知晓率中的作用。方法：成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用PDCA方法和质量管理常用工具进行改进工作。结果：糖尿病患者对胰岛素使用相关知识知晓率由47.90%提高到88.62%。结论：提高了护士运用管理工具解决临床实际问题的能力，做到了临床工作的持续质量改进。
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关键词 品管圈；糖尿病；胰岛素；知晓率
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.042
目前糖尿病的发病率和病死率不断上升，据估计中国的糖尿病患者人数于2030年将达到4230万［1］，持续的胰岛素治疗并结合有效的健康教育有利于血糖的控制［2］，不规范的胰岛素使用不仅会导致血糖控制不良，也会增加如视网膜病变、肾病等微血管病变和神经病变等并发症的发生［3］。在临床工作中常发现糖尿病患者对胰岛素方面相关知识缺乏，存在许多误区，尤其是出院后居家无人监管胰岛素的使用，因此存在很多危险因素。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段［4］。因此我科于2012年5~8月将品管圈活动应用到糖尿病患者胰岛素使用相关知识知晓率中，取得了初步成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年5~8月在我院神经内科住院的脑血管病合并Ⅱ型糖尿病的患者58例为研究对象，男39例，女19例。年龄42~79岁，平均年龄（65.08±8.55）岁。学历：本科2例，大专7例，中专及以下学历40例，小学7例，文盲2例。脑出血11例，脑梗死47例。
1.2方法
1.2.1成立品管圈品管圈（QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题［5］。我科室的品管圈是由8名护理人员和1名科主任自愿的方式组成品管圈，男1名，女7名。年龄27~50岁。研究生1名，本科3名，大专3名，中专1名。全体圈员用头脑风暴法打分定出圈名和圈徽，打分得出圈能力为82%。圈长负责整个小组策划与组织，辅导员负责活动过程中给予支持和辅导，并组织圈员定期学习基本理论知识。
1.2.2选定主题首先，每位圈员用头脑风暴法列出工作中发现的问题；然后，用打分法最终选定课题为“提高糖尿病患者胰岛素使用相关知识知晓率”。最后，对患者、对同仁、对医院而言列出选题理由。
1.3制定活动计划绘制甘特图，活动周期定为2012年5~8月。
1.4使用品管工具头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、雷达图等。
1.5现状调查调查58例脑血管病合并糖尿病患者对胰岛素使用知识的知晓情况，内容包括胰岛素的名称及类型、胰岛素的注射、不良反应、储存和外观5个方面。
知晓率：调查人群中对涉及调查项目知晓情况的例次数除以调查项目的总例次数。调查的58例糖尿病患者中，对胰岛素储存方面不知晓者51例，注射方面不知晓者38例，不良反应方面不知晓者14例，名称及类型方面不知晓者4例，外观不知晓者2例，共计109例次，得出现况值为47.90%。根据二八定律，症结主要为胰岛素储存和胰岛素注射方面问题，见图1。
1.6设定目标目标值=现状值+（现状值×累计百分比×圈能力），得出目标值为80%。
1.7原因分析（图2）
1.8要因确认通过要因分析，最后得出要因共6个，分别是：（1）教育流程不完善。（2）宣教材料少。（3）宣教内容不统一。（4）护士缺少讲课经验。（5）专科知识培训少。（6）缺少个性化教育。
2对策
2.1完善教育流程（图3）
2.2增加宣教材料（1）在走廊放置电视，循环播放胰岛素相关视频。（2）病房放置图及宣传单页，供患者翻阅或带走。
2.3统一宣传内容完善并统一胰岛素使用手册，手册悬挂在病房可供患者随时翻阅。
2.4提高护士讲课水平外派护理人员参加学术会议，请资深教师传授教学技巧，每周安排1名护士在病房给糖尿病患者讲课，为每一位护士提供讲课锻炼自己的机会。
2.5增加针对患者的专科知识讲座定期组织患者进行专科知识讲座，在讲座前，全体护士先针对要讲解的知识进行集中学习，然后选择1名专业知识扎实的护士为患者进行知识讲座，讲座主要针对患者在胰岛素使用过程中的相关问题进行讲解。
2.6对患者实施个性化宣教因人施教，责任护士到患者床边通过提问患者相关知识，评估患者的个性化需求，分析患者知识认知情况，有针对性地将患者不知晓的部分给予讲解。
2.7巩固措施及标准化（1）将糖尿病胰岛素使用教育流程列入我科常规，并定期检查执行情况，每月进行1次资料汇总。（2）继续组织科室护理人员对糖尿病患者进行胰岛素使用相关知识的培训和学习。（3）支援全院其他病区糖尿病患者胰岛素使用的教育。（4）使用统一的胰岛素宣传手册。
3效果确认
3.1有形成果本次小组活动的主要有形成果为糖尿病患者胰岛素使用相关知识知晓率提高，对策实施后再调查58例患者胰岛素使用相关知识的知晓评价，其中胰岛素储存方面不知晓者为15例，注射方面不知晓者为10例，胰岛素不良反应方面不知晓者为5例，名称及类型方面不知晓者为2例，外观不知晓1例，共计33例次，改善后糖尿病患者胰岛素使用相关知识的知晓率为88.62%（图4）
3.2无形成果品管圈活动的无形成果营造了愉快的工作环境，护士掌握了常用的品管工具，自信心、责任心、创造力、团队的沟通协调能力有了大幅度提升。
4讨论
4.1品管圈活动的作用
4.1.1提高了糖尿病患者胰岛素使用相关知晓率糖尿病患者对胰岛素使用相关知识知晓率由47.90%提高到88.62%，减少了不良反应，保证了患者的用药安全，提高了生活质量。本次QCC小组活动运用PDCA方法，对选定的主题进行现场调查，找出症结，用鱼骨图进行根本原因分析，找出要因，并制定对策，对策实施后再进行巩固，同时发现新的问题再进行下一圈的PDCA循环，从而使患者胰岛素使用相关知识不断的提高，患者的不良反应也越来越少，满意度也大幅度提高。
4.1.2提升了圈员的综合能力本次活动按照品管圈的步骤逐步进行，圈员体验到从不懂到熟练应用品管工具的过程，提高了个人综合能力，从选定主题到解析问题，提高了圈员自主学习的意识、分析问题的能力；拟定与实施对策体现了圈员的创新能力、策划能力和团队合作精神；通过分析活动效果，使圈员具备了严谨的科研思维。整个品管活动参与过程中，圈员学会了查阅文献，掌握了制作幻灯片，绘制柏拉图、鱼骨图等技能，并在专题讲座中锻炼了表达能力，增强了自信心。每位圈员均掌握了质量管理工具的应用技巧，提升了综合能力，为进一步推动品管圈活动奠定了基础。
4.1.3促进了护理质量持续改进通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强，同时使护理管理实现了“以人为中心”的现代管理。此次品管圈活动取得了显著效果，有效促进了护理质量的持续改进，为整体护理水平的提高贡献了力量，对其他科室开展品管圈活动具有指导意义。
4.2存在的问题及建议品管圈活动在我院也刚刚起步，很多护士不理解，认为没有必要花费几个月甚至整年的时间去开展这项活动，认为直接对问题分析改进就可以了；另外对数据分析整理感到困惑；同时医院各部门的支持保障系统尚有缺位；医师团队对活动开展持有异议，这在一定程度上影响了护理人员的情绪和开展QCC活动的工作热情。实践证明，做好品管知识的培训是开展QCC活动的基础，医院领导的重视与各部门的理解与配合是活动成功开展的关键［6］，医院需建立奖励机制与培训制度，及时发现基层护理人员的点滴成长，多组织培训和成果汇报交流，以点带面，将品管圈活动持续有效推广。
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参考文献
［1］Shaw JE,Sicree RA,Zimmet PZ.Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030［J］.Diabetes Res Clin Pract,2010,87(1):4-14.
［2］牛林艳，黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状［J］.中华护理杂志,2013,48(2):179-181.
［3］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011［J］.Diabetes Care,2011,34(1):11-61.
［4］石晶,程青虹,王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状［J］.农垦医学，2011,33(5):458-460.
［5］刘庭芳,刘勇主编.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社,2011:1-3.
［6］章飞雪,于燕燕,徐枝楼.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用［J］.中华护理杂志,2013,48(2):127-130.
（收稿日期：2013-09-05）
（本文编辑 冯晓倩）