谢小红 吴兰笛 韩卫丽
摘要目的：探讨综合辅助护理干预方法在喉癌患者术后的应用效果。方法：选择2009年1月~2013年6月住院治疗的104例喉癌患者，在术前、术中、术后分阶段采用面授饮食、营养、运动、气道保护知识，气管套管清洗手册，观看录像，护士示范等综合辅助护理干预方法，使患者掌握气管造瘘口护理、气管套管的清洗消毒与更换、并发症观察与预防等自我护理技能。结果：104例喉癌患者的护理效果满意，无1例患者发生气管导管引起的并发症或死亡。结论：对喉癌患者实施综合辅助护理干预方法有助于喉癌术后患者掌握自我护理的技能，并为喉癌患者长期家庭护理问题提供指引，值得临床推广应用。
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关键词 喉癌；综合辅助护理干预；自我护理技能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.030
Application of comprehensive auxiliary nursing intervention in patients with laryngeal
XIE Xiao-hong，WU Lan-di，HAN Wei-li（The Twelfth People′s Hospital of Guangzhou city Guangdong province,Guangzhou510620)
AbstractObjective：To discuss the application effect of comprehensive auxiliary nursing intervention methods used in postoperative patients with laryngeal carcinoma effect. Methods:From January 2009 to June 2013,104 patients with laryngeal cancer treatment, in the preoperative, intraoperative, postoperative stages using face-to-face diet, nutrition, exercise, airway protection knowledge, endotracheal tube cleaning handbook, watching the video, the nurse comprehensive auxiliary nursing intervention, the patients self nursing master the tracheal stoma care the tracheal cannula, cleaning and disinfection and replacement, complications and prevention skills. Results：104 patients with laryngeal cancer nursing effect to be satisfied, and no complications occurred in any patient tracheal catheter induced or death. Conclusion:The implementation of comprehensive nursing intervention on patients with laryngeal carcinoma assisted method is helpful for patients with laryngeal master self nursing skills, and provide guidance for long-term home care patients with laryngeal carcinoma.
Key wordsLaryngocarcinoma; Comprehensive auxiliary nursing intervention;Self-care skills
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，也是呼吸道仅次于肺癌的第二位高发癌，多见于中老年男性［1］，占全身恶性肿瘤的5.7％~7.6％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%~35%，并有明显增长的趋势［2］，严重威胁人类健康。喉癌的首选治疗方法是通过手术切除喉部的病变组织，主要采取全喉切除、喉裂开
作者单位：510620广州市广东省广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科
谢小红:女,本科，主管护师，护士长
和喉部分切除手术［3］，术后长期使用气管套管，给患者及家庭带来沉重的家庭护理负担。随着现代医学模式的改变，越来越多的临床护理工作者在注重手术、药物等临床治疗的同时，思考如何最大限度地发挥喉癌根治术后患者气管套管家庭护理及自我保健能力，在脱离医院后有能力承担自我照顾［4］。我科从2009年1月开始在喉癌患者中实施分阶段的综合辅助护理干预方法，取得满意的效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2009年1月~2013年6月我院耳鼻咽喉头颈外科收治104例病理确诊并且通过手术治疗的喉癌患者，全部病例均实行气管切开术。其中男93例，女11例。年龄39~78岁，平均56岁。全喉切除9例，部分喉切除95例。T2N0M0 6例，T3N0M0 51例，T3N1M0 38例，T4N2M0 9例。
1.2方法
1.2.1设计综合辅助护理干预方案及分阶段实施措施我科从2009年1月开始施行分阶段综合辅助护理干预方案。参照《喉癌临床路径》护理工作流程设计综合辅助护理干预方案，培训责任护士掌握综合辅助护理干预方案，责任护士在围术期不同阶段对分管患者实施常规护理及一对一健康教育和操作示范技术指导。见表1。
1.2.2效果观察干预前组长通过访谈法对患者及家属进行日常生活注意事项、造瘘口护理、气管套管清洗消毒方法、并发症观察预防及处理了解程度的调查，只有2例患者对日常生活的一些注意事项有部分的了解，其余均不知道如何应对；责任护士在患者治疗护理的全过程中实施综合辅助护理干预措施；在出院前，责任组长采用访谈法及操作法对患者及家属进行考核验收，评价患者及家属掌握自我护理相关知识和技术等情况。护士长随机抽查，进行终末效果评价。
2结果
患者平均住院44 d，术后未出现脱管、皮下气肿、导管堵塞等并发症，术后拔管出院11例，带管出院93例。出院后2~3个月来医院拔管83例。出院前，104例患者均掌握日常生活注意事项，102例患者掌握气管造瘘口护理方法，99例患者掌握套管清洗消毒方法，101例患者掌握并发症观察、预防、处理方法。
3讨论
3.1对喉癌患者长期家庭护理问题及难点提供指导患者经住院治疗后需长期的康复护理，特别是带管回家或全喉切除术后的喉癌患者，要进行导管或气道造瘘口等自我护理，在进行自我护理时掌握的疾病知识有或多或少的缺陷，患者出院后由一个依赖的环境转变为独立的环境，社会适应能力较差，安全感降低，焦虑增加［5］；而且喉癌术后患者正常呼吸道被改变，颈部的气管造口即变成呼吸、排痰的唯一通道，一旦发生堵塞可危及患者的生命。在住院期间对喉癌患者和家属实施综合辅助护理干预，使患者较好地掌握换管及消毒方法，掌握饮食、营养、运动、气道保护、自我监测等相关疾病知识，对促进患者健康、早日康复起到了积极的作用，能应对突发的紧急状况，并为喉癌患者得到规范、连续、完整的健康教育提供标准的护理指引。
3.2综合辅助护理干预方案可有效提高患者术后生活质量随着头颈外科的发展和生物医学模式向生物-社会医学模式的转变，术后生存率不再是衡量治疗效果的唯一标准，目前术后患者生活质量已成为治疗效果评价的重要指标［6］。癌症治疗过程中会产生一系列不良反应，如疲乏、呕吐、机体功能下降、形象紊乱等，严重影响患者的生活质量［7］。调查本组104例患者发现，由于术后引发多种护理问题，如误咽、呛咳、喉部黏膜干燥、损伤、焦虑抑郁、气管造瘘口护理的缺失以及术后不正确的期望值等因素降低患者的治疗和生存质量。调查中还发现，患者由于手术破坏了嗅觉、吞咽、经鼻呼吸等基本生理功能，导致饮食习惯和生活细节发生改变，常常埋怨“因为呛咳而不能外出聚餐”、“吞咽困难改变了我在家人和朋友间的角色”等。可见，给患者带来的绝不仅仅是剧烈的呛咳等负面感官体验，还会引发更深远的社会、心理问题。癌症治愈患者在生命得到延续之后，面临的挑战将是如何成功回归社会。然而重要生理功能的损害甚至缺失，伴随“癌症患者”的身份认知，容易导致患者焦虑、抑郁等心理改变，表现为恐惧、苦闷、自卑、避世等，致使社会功能严重受损［8］。护士的角色不仅仅是患者的照顾者，更是患者和家庭的健康教育者，针对患者出现的诸多问题，我们对患者和家属辅以综合辅助护理干预方法，通过护士的积极干预能帮助喉癌患者端正认识，了解生存的相关健康知识和掌握应对术后放疗、化疗及康复期的自我保健技能，减轻综合性治疗带来的身体、心理反应，有利于患者实现阶段治疗的目的，提高喉癌患者的整体生存质量。
3.3实施综合辅助护理干预方案效果明显大部分患者对喉癌相关的认识不足，术后自我保健和自我护理的能力缺乏［9］。本研究通过对喉癌患者及家属辅以分阶段的综合辅助护理干预方法，帮助患者掌握正确的知识和自我护理技术，主动积极配合手术，提高手术后配合放疗、化疗及辅助护理的依从性，并让患者更自觉投入到术后发音功能的锻炼、气管套管清洗消毒的实际操作练习中，有利于实现患者手术后放疗、化疗的肿瘤综合治疗，达到巩固治疗的效果。通过调查显示，104例喉癌患者对日常生活注意事项、造瘘口护理、气管套管清洗消毒方法、并发症观察预防及处理的掌握率均达到95%以上，因此，本研究为减轻患者因综合性治疗带来的身体、心理反应及提高喉癌患者的整体生存质量提供了很好的护理服务指导。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-21）
（本文编辑 崔兰英）