王 琳 吴志强
长沙市第四医院，湖南长沙 410006
[摘要] 目的 观察和评价综合护理干预在寻常痤疮患者行LED红蓝光照射治疗中临床疗效。方法 将100例寻常痤疮患者随机分为观察组50例和对照组50例，将100例寻常痤疮患者随机分成观察组和对照组两组，两组均接受LED红蓝光照射治疗8次，在此治疗基础上，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，比较两组疗效。结果 经过综合护理干预后，观察组的总有效率为92.0%，对照组的总有效率为86.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预可以有效提高LED红蓝光照射治疗的疗效，值得临床推广使用。
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关键词 ] 综合护理干预；面部痤疮；LED红蓝光照射
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0067-03
[作者简介] 王琳（1976-），女，本科，湖南人，主管护师，研究方向： 临床护理。
寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，发病率高达85%以上，严重者可以留下永久性的瘢痕，对青少年的生活质量、心理、社交均造成一定的影响[1]。目前临床上治疗痤疮的方法很多，但疗效均不够理想，LED红蓝光治疗痤疮起效快、疗程短、不良反应少[2]。为观察和评价综合护理干预在寻常痤疮患者行LED红蓝光照射治疗中临床疗效，该科门诊自2012年1—12月对50例寻常痤疮患者行综合护理干预，旨在提高LED红蓝光照射的临床疗效，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例患者均来自该院皮肤科门诊，符合目前常用的Pillsbury分类法I～III级寻常痤疮诊断标准。皮损主要为颜面部散在分布的黑头或白色粉刺、炎性丘疹及脓疱。将患者随机分成两组，观察组50例，男26例，女24例，年龄14～32岁，平均21.5岁，病程4个月～16年；对照组50例，男27例，女23例，年龄14～33岁，平均20.3岁，病程3个月～13年。排除标准：①近6个月使用过维A酸类药物者；②妊娠及哺乳期妇女；③有皮肤癌倾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮肤病患者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。
1.2治疗方法
两组患者均接受LED红蓝光照射照射辅助治疗8次，对照组给予常规护理：对患者的病房进行消毒，播放视频对患者进行宣传教育，使患者认识到治疗过程中的注意事项，播放轻音乐，缓解患者的心理压力。观察组在对照组护理基础上给予综合护理干预。
1.2.1治疗前护理
1.2.1.1详细说明要注意的事项 在治疗前，要向患者详细说明需要注意的事项，如：治疗过程中，患者需要一直紧闭双眼，避免眼睛受到损伤；进行光疗前患者有无服用光敏性药物；患者在治疗过程中要平卧在床，体位调整好之后，不可以随意调整体位；LED红蓝光照射辅助治疗一般是20 min，照射2次/周，1个疗程包括8次[3]。
1.2.1.2保持面部皮肤清洁卫生 LED红蓝光照射（型号KN-7000A）辅助治疗之前，为了提高LED红蓝光照射辅助治疗的效果，需对患者的面部皮肤进行清洁，从而保持面部皮肤卫生清洁，此外，根据患者的情况，用针头帮助患者清理面部的粉刺，尽量缩小黑头或白头粉刺、脓包、皮疹角质层的覆盖面积，如果患者是重度的脓包型皮损，为了避免扩散炎性反应，不需要做任何清理。告诉患者来进行光疗前不要涂用任何化妆品。
1.2.1.3患者心理的护理 由于面部痤疮是一种损容性皮肤病，会影响患者面部美观，所以面部痤疮患者一般都会在患病期间有自卑感，伴有程度不同的焦虑，不愿与人交往，拒绝参加任何社交活动。对自己的容貌感到不满意，希望自己的外貌尽快得到改善。所以在治疗前和治疗过程中，要注意对患者进行心理上的护理，主动和患者进行交流，注意言语上的措词，用轻松的语气缓解患者的紧张情绪，减轻患者对治疗不可预见性的焦虑和恐惧。回答患者的问题时，用专业的理论知识让患者产生信任感，增加患者治疗的信心和依从性。对于皮损比较严重的患者，要鼓励他坚持进行治疗，帮助患者树立康复的信念，恢复容貌[4]。
1.2.1.4 LED红蓝光照射辅助治疗前要做好充分的准备 治疗过程中要保护好患者的眼睛免受伤害，因为LED红蓝光输出的光功率密度都在2.5~25 mW/cm2,红光是一种很刺眼的肉眼可见光，蓝光是比较柔和的肉眼可见光，两者都会对眼睛造成一定程度的伤害，所以在治疗过程中，要给患者带上专业的防护眼罩。但是厂家配套的防护眼罩并不能完全阻挡红蓝光的联合照射，避光效果不好，还是会损害患者的眼睛。可采用厚毛巾裁剪成眼罩的样式，在厂家配套的防护眼罩上再缝制两层，双层保护患者的眼睛，尽量减少患者的眼睛在治疗过程中受到的伤害。将治疗室安排在医护人员办公室附近，以利于观察患者情况。
1.2.2治疗过程中的护理
1.2.2.1时刻观察患者的病情 要加强对患者病情的观察：①对于以下患者，避免使用LED红蓝光照射辅助治疗，避免发生意外：光敏患者、不能平卧的心肺疾病患者、孕妇等；②在治疗过程中，要密切观察患者的皮肤是否发生不正常的变化，如有明显的灼痛感、皮肤出现红斑等情况，异常情况严重的患者要立即停止治疗；③在治疗过程中可能会出现一些不良反应，如皮肤干燥或者有瘙痒的情况，要向患者解释，消除患者的紧张情绪，帮助患者树立康复的信心[5]。
1.2.2.2治疗过程中确保操作规范 ①将治疗仪的高度调整到一个合适的位置，照射板应该在患者面部上方10 cm处放置，确保治疗仪器照射的面积可以全部覆盖患者面部的皮肤；②治疗的参数要根据患者的皮损情况来确定，不能大众化；③治疗过程中，定时询问患者是否有不舒服的感觉，若有严重的不适，应该立即停止治疗，重新设置治疗的参数[6]；④嘱咐患者在光疗过程中不要随意摆动头部的位置。
1.2.3治疗后的护理
1.2.3.1保持心情平稳 患者应该时刻保持愉快、开朗、乐观、平稳的心情，良好的心理状态有利于病情的恢复。
1.2.3.2生活要有规律 患者的作息时间要有规律，避免在治疗过程中和治疗以后一定时间内出现过度疲劳或者熬夜的现象，同时患者每天必须要有充足的睡眠。
1.2.3.3良好的饮食习惯 患者在治疗过程中和治疗以后一定时间内，尽量吃清淡的食物和水果、蔬菜，远离刺激性、辛辣的食物和咖啡、甜品、油腻食物，尤其是要避免浓茶和烟酒等[7]。
1.2.3.4患者面部要卫生 ①患者在治疗过程中和治疗以后一定时间内，不要使用化妆品或者劣质护肤品，避免造成面部的油脂分泌太多，从而堵塞毛孔；②为了避免引发感染、扩散感染、脓疮破溃吸收以后形成的色素沉着和瘢痕，影响患者的美观，不能挤压、用手触摸患者的面部；③不能用热水烫洗，不能用手挠抓面部，不能使用糖皮质激素，不能使用刺激性强的外用药[8]。
1.2.3.5患者要尽量少使用电子产品 电离辐射能导致皮脂腺的异常分泌，不利于病情的改善和恢复。
1.3疗效判断标准
根据面部皮损总积分减少的百分率来判断治疗的疗效。减少率=（治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数）/治疗前炎性皮损数×100%；无效：面部皮损总积分减少<20%；好转：面部皮损总积分减少20%~59%；显效：面部皮损总积分减少60%~89%；痊愈：面部皮损总积分减少≥90%。总有效率=显效率+痊愈率，在治疗结束时进行疗效评估[9]。
1.4统计方法
应用spss 13.0统计软对数据件进行分析，有效率的比较采用χ2检验。
2 结果
观察组患者的总有效率是92.0%，对照组患者的总有效率是68.0%，经χ2检验，两组差异有统计学意义（χ2=29.13,P<0.05），见表1。
3 讨论
寻常痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，病程慢性，易复发，发生原因较复杂，是多种致病因素共同作用的结果，包括皮脂分泌过度、毛囊上皮角化过度、痤疮丙酸杆菌过度增殖及炎症反应等。目前治疗痤疮的方法有很多，临床主要使用抗生素、维A酸、雌孕激素等药物进行系统治疗。随着细菌耐药性的增加和各种药物相关不良反应的产生，安全有效的物理治疗方法成为治疗痤疮的新趋势。
目前光学疗法为皮肤病的治疗开辟了新途径，应用波长为（415±5）nm的蓝光与（633±6）nm的红光结合治疗痤疮，可取得满意的疗效，其机制为蓝光能量有效作用于痤疮丙酸杆菌上，使痤疮丙酸杆菌內源生成的光敏剂卟啉被415 nm的蓝光激活产生光毒环境，转换成的单态氧能迅速杀死痤疮丙酸杆菌，蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜分子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌。
护理干预是护士为促进病人康复而采取的各种护理措施，它是以临床判断能力和丰富的医学知识为基础的。在对寻常痤疮患者进行LED红蓝光照射的过程中实施综合护理干预中，治疗前做好治疗的准备，对患者进行心理上的疏导，治疗过程中，保护好患者的眼睛，操作要规范，治疗以后要督促患者保持健康的饮食习惯，有充足的睡眠等。该次研究选取100例面部痤疮患者作为研究对象，分为两组，分别进行常规护理和综合护理干预，研究结果表明，观察组患者的总有效率是92.0%，对照组患者的总有效率是68.0%，经χ2检验，两组差异有统计学意义，这说明综合护理干预有助于提高患者的治疗总有效率，提高LED红蓝光照射辅助治疗的效果，同时提高患者的满意度，将治疗效果最大化。根据相关研究报道，在采用LED红蓝光照射辅助治疗面部痤疮患者过程中实施综合护理干预可提高治疗的总有效率，达到86.5%[10]，与该次研究结果较为相似，充分证明了综合护理干预对提高面部痤疮患者的重要性。另一方面，该文认为红光可以最大限度的减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激细胞，特别是纤维细胞增生，对组织起修复作用，并通过调整基质金属蛋白酶（MMPs）,使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕的形成。从两次研究数据中仍可看出，数值存在差异，故分析原因一方面可能是研究人数存在差异，针对该问题应在此研究基础上继续增加研究案例，另一方面可能是护理人员专业水平有待提高，因此需要加强护理人员的专业护理技巧，进而保证所获取数据的准确性。
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参考文献]
[1] Dunn LK,O’Neil JL,Feldman SR.Acne in adolescents:quality of life,self-esteem,mood,and psychological disorders[J].Dermatol online J,2011,17(1):1.
[2] 栾玉敏，杨奇娇，陈利远.中西医结合联合红蓝光治疗痤疮的临床应用体会[J].护士进修杂志,2013,28(11):1029-1030.
[3] 朱金鸽，徐丽华，候严珂.红蓝光结合中西医联合治疗痤疮的的临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，6(11):85-86.
[4] 吕君梁.论面部痤疮患者的临床治疗[J].健康必读，2013，12(1中旬刊):184-185.
[5] 陈丽梅,吴近芳,周媛媛,等.高频美容仪联合微晶磨面治疗面部轻中度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(11):1556-1557.
[6] 吴振全.应用红蓝光照射辅助治疗炎症性囊肿性痤疮的临床价值[J].医学综述，2013，19(14):2682-2683.
[7] 袁伟,贾常莎.姜黄消痤搽剂红蓝光治疗寻常痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012(3):217-218.
[8] 张昆梅，周宇晗，汪春惠，等.消痤面膜联合LED红蓝光照射治疗中重度痤疮疗效观察[J].激光杂志，2013，34(1):76-77.
[9] 葛新红,焦亚宁,张秀娟,等.夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗200例寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2013,42(9):565-566.
[10] 张璇君，李春香，杨洁.综合护理干预在面部痤疮患者蕴耘阅红蓝光照射辅助治疗中的效果观察[J].临床合理用药，2012，5(8):39-40.
（收稿日期：2014-09-06）
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