[摘要]“理实一体化”教学模式即理论实践一体化教学模式，突破了以往理论与实践相脱节的现象，广泛应用于职业教育领域，但由于内科护理教学理论性强，要实现“理实一体化”教学模式需要创造很多条件，从“理实一体化”教学模式的起源与发展、相关理论学基础、内科护理的运用与优点四个方面进行探讨。
[关键词]理实一体化；教学模式；内科护理
[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）27-0074-01
“理实一体化”教学模式即理论实践一体化教学模式，突破了以往理论与实践相脱节的现象，更符合职业教育的特点。理实一体化教学强调教师主导、学生参与整个教学环节，教师通过设定教学任务和教学目标，让学生参与整个教学过程，既丰富了课堂教学，又提高了教学效果。
一、起源和发展
“理實一体化”教学起源于著名教育家约翰·杜威的实用主义教学理论体系，强调“从做事情中求学问”即“做中学”的原则，自20世纪90年代提出后逐步得到了职业教育界的认同和推广。在发达国家，“理实一体化”教学模式已经在职业教育中非常盛行，是一种成熟而有效的教学方法。我国职业教育最早应用理实一体化教学主要涉及汽修等工科类专业，随着职业教育的发展，后来理实一体化广泛应用于各专业。
二、相关理论学基础
（一）皮亚杰的“认知学习”理论
心理学家皮亚杰认为，人作为认知的主体，是以自己的经验去解释周围的事物，再将这些事物纳入自己的经验之中。他认为“人对外界的认识之最初的中介就是活动”，并指出：“认识来源于动作，知识来源于活动，活动是思维发展的基础。”皮亚杰的“认知学习”理论强调活动对认知的重要性，从人的认知方面为“理实一体化”提供了理论依据。
（二）建构主义学习理论
20世纪，杜威、皮亚杰、布鲁纳等人都为建构主义思想应用于课堂和学习作出了重要贡献。建构主义认为，学习知识是在一定的情境下，借助他人的帮助，如人与人之间的协作、交流、利用信息等，通过意义的建构而获得的。强调理想的学习环境应包括情境、协作、交流和意义建构四部分。这就要求在教学设计中，首先要创设有利于学习者建构意义的情境；然后教师与学生之间，学生与学生之间相互协作，进行交流；意义的建构是教学活动的最终目标，充分强调学生学习的主动性和建构性。
三、“理实一体化”教学模式应用于内科护理的策略
（一）创造“理实一体化”教学环境
为了保证“理实一体化”教学的质量，就要具备相关的硬件设备与教学环境，要配备理论教学和实践教学的“理实一体化”专用教室，具备用于教学的实训设备如模拟人、各项操作仪器等，以及多媒体、黑板等教学设备。
（二）制订合理的教学方案
（1）合理分配理实一体化的教学内容和理、实比例，目前我们采用的理实比约为1：0.8，实践比例较传统教学有了很大的提高。（2）充分准备教学过程，教学过程突出以学生为主体，以教师为主导。比如，疾病的病因、特点等重难点知识精讲，护理诊断及护理措施部分结合病例，让学生分组讨论，然后教师总结，充分调动学生的积极性，加深对知识的理解。（3）合理组织教学，学生进行分组学习时，每组学生的学习能力和成绩要均衡，每组学生以先进带动后进，尽量保证每个学生都能完成学习任务。
（三）制订评价指标
我们采取的考核办法包含学生自评、小组评价和教师评价三个部分，指标也更加细化，更注重过程性学习，充分体现了学习能力和态度的重要性。
四、“理实一体化”教学模式的优点
（一）调动学习积极性与主动性
兴趣是调动学习活动最积极的心理因素。通过设置情景、角色扮演、布置任务等教学环节，为学生提供了主动参与学习的环境和条件，学生学习兴趣得到提高，学习更加积极主动。
（二）培养学生临床评判性思维能力
理实一体化教学改变了传统的“满堂灌”教学模式，在教学中通过设计问题，引导学生主动学习、独立思考，在解决问题的过程中逐渐形成临床评判性思维能力。通过理实联系，学生加深了对所学知识的理解，也为今后进入临床工作打下了良好的基础。
（三）提高教师的素质，更新教育理念
“理实一体化”教学不仅是理论教学与实践教学内容的一体化，也要求教师在知识、技能和教学能力上形成一体化。教师不仅要有扎实的专业理论知识，也要具备熟练的实践操作技能，以及理实结合的教材分析能力和创新综合能力，即高素质的“双师型”教师。因此，教师需要更新教育理念、丰富知识结构、钻研教学方法，不断提高教学能力和教学水平。
“理实一体化”作为符合职业教育特点的教学模式，应该积极推广，但要真正实现内科护理的理实一体化，目前条件还不够完善，我们应多吸取其他学科的经验，结合内科护理的实际情况不断总结、勇于创新，为提升内科护理职业教育教学水平而努力。
作者：付小荣