摘要：护理是医院患者接受诊疗必不可少的一环， 任何医疗手段都离不开护理的辅助。正因为护理工作与整个诊疗工作息息相关， 因此护理工作中发生护理风险的几率相当之高。但通过制度性强制规定或流程化的操作规范来约束护理风险发生的机制存在一个悖论：所有制度和流程都需要人来遵守和执行， 如果执行中的"人"的行为发生了偏差， 那么护理风险的几率并未实际降低。因而， 通过职业道德内在的和自发的约束机制对护理人员行为的约束成为降低护理风险的突破口。
关键词：护理； 风险； 职业道德；
Abstract:nursing is an essential part of hospital patients receiving treatment, any medical means can not do without the help of nursing. Because of nursing work closely linked with the whole diagnosis and treatment, so the risk of nursing work in the high risk of nursing. But through a system of mandatory provisions or the process of operating norms to restrain mechanism of nursing risk exists a paradox: all systems and processes requires people to compliance and enforcement, if in the implementation of the "people" of the behavior of the deviation, then odds of nursing risk did not actually decreased. Therefore, the constraint of the behavior of the nursing staff through the inherent and spontaneous restraint mechanism of professional ethics has become a breach of the nursing risk.
Keyword:nursing; risk; Professional ethics;
护理
1 护理风险
护理风险是指在医疗护理活动中， 护理人员对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经济赔偿责任的风险[1].护理工作贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中， 因此， 护理风险也伴随这些环节和过程[2].护理风险的起因看起来是极为简单或者微不足道的临床活动， 若风险发生前， 可能都难以引起护理人员的认识， 但一旦发生护理缺陷或者事故， 给病人和家属带来的痛苦却导致各种纠纷和医疗责任[3].因此， 要有效的回避护理风险。
现实中， 可能导致护理风险的因素有以下几大类： （1） 护士的自身素质及经验； （2） 护理制度规范程度及执行情况； （3） 护士职责明晰程度； （4） 护理工作的专注度； （5） 护理工作量； （6） 医疗信息是否清晰没有发生中断； （7） 护理记录书写不当， 手工抄写错误； （8） 护理工作以外的干扰因素； （9） 护理工作交接缺乏交流； （10） 无证执业； （11） 简化程序、违反操作流程； （12） 三查七对不严格； （13） 药品管理不规范； （14） 泄漏病人隐私， 侵犯隐私权； （15） 未及时回收医疗器械； （16） 传染性病人未及时隔离或者隔离措施不当； （17） 擅自脱岗， 玩忽职守； （18） 患者享有的知情权、选择权、同意权、平等权； （19） 未能依照法律规定封存病历[4,5,6].
护理风险产生的原因在某种程度上来说是一种责任感约束缺失的表现， 表现在工作中对于工作内容态度随意化。假设按照制度设计和流程管理的要求能够一丝不苟的遵守和完成， 那么护理工作就无所谓护理风险， 因为制度上已经严格设定了风险控制阀， 已经稳妥的将护理工作所可能导致的风险屏蔽在工作内容之外[7].但要排除一定程度上的技术性因素， 包括诊疗技术和器械的改进等。也就是说在面对如何降低护理风险这个问题上实质上要考虑的因素应该从内在的职业观念而非外在的制度设计来看待。
风险的产生源自于护理人员对于护理工作的认知态度， 遵守职业纪律的严格性以及职业品德和职业责任感。总的来说是取决于职业道德。那么从加强职业道德的要求来约束或者减少护理风险产生的几率， 是行之有效的一种管理手段。
2 职业道德
职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德， 即一般社会道德在职业生活中的具体体现[8].是职业品德、职业纪律、专业胜任能力及职业责任等的总称， 属于自律范围， 它通过公约、守则等对职业生活中的某些方面加以规范。职业道德的特点主要有以下几个方面：①是一种职业规范， 受社会普遍的认可；②是一种职业长期以来自然形成的；③没有明确的形式， 通常体现为观念、习惯、信念等；④依靠文化、内心依存的信念和长期培养的习惯；⑤缺少外在的约束力和强制性；⑥其约束性表现在职业对于从业者的义务性要求[9,10].
总的来说职业道德是一种内在的， 非制度性强制约束的自我习惯， 培养这种良好的习惯， 可以从护理人员内心加强对待工作的认真程度。可以主动的寻找工作中可能存在的疏漏和避免行为不当可能产生的护理风险。
3 职业道德的基本要求对护理风险的意义
3.1 爱岗敬业。护理从业人员选择了护理这个工作岗位， 只有真正的喜欢护理工作， 才能产生对护理职业的尊重和发自内心的认同感， 才能自发的去提高技能， 学习知识， 降低工作中的失误。避免因为长期工作压力导致职业倦怠从而疏忽大意产生各种操作不当的护理风险的产生[11].
3.2 诚实守信。诚实守信最基本的要求就是要求护理人员态度诚恳， 待人以诚， 在实际工作中做到不骄不躁， 不随意降低工作质量要求， 不随意改变或者简化操作规范， 严格遵守职业制度和操作规程。诚实守信是职业道德中最基本， 但也是最高要求。
3.3 办事公道。办事公道对于护理人员而言， 要求面对不同的求诊病患， 坚持以同一态度面对， 坚持自己的职业操守， 不因私人的感情而影响工作质量， 公私分明[12].不能因为有熟人打招呼就省略检查步骤， 从而导致某些用药风险。
3.4 遵纪守法。这一条对于医护人员而言是内在职业道德和外在制度约束的统一。从制度执行上避免风险产生。要求遵守纪律和法律， 遵守纪律主要要求：①遵守劳动纪律；②遵守组织纪律；③遵守保密纪律；以及其他行业要求的纪律[13].其实对于护理人员而言主要是保守病人的秘密， 避免因为泄露病患隐私引起不必要的纠纷。
职业道德内在的和自发的约束性不仅仅能够提高职业技能， 同时还能内在的使得护理人员遵守护理职业纪律和增强了内在的职业责任感， 时刻将病患的安危和需求放心上， 使得护理从业人员能够提高护理质量， 降低护理风险， 更好的工作在医疗工作领域， 服务于广大人民群众[14].
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