吴育平 章志琼
摘要目的：探讨糖尿病自我效能量表(DMSES)在糖尿病性骨质疏松症(DOP)患者中的应用效果。方法：2011年1月~2013年6月我院收治的50例DOP患者随机等分为对照组和试验组，试验组采用DMSES测评后根据测评结果制订针对性的护理干预措施，对照组实施常规护理不采用DMSES，1个月后采用DMSES和骨质疏松自我效能量表（OSES）分别对两组患者进行测评，并对评分结果进行比较。结果：1个月后试验组DMSES和OSES评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用DOP患者实施护理干预可以有效提高患者的自我效能，提高其生活质量，值得临床推广使用。
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关键词 糖尿病性骨质疏松症；糖尿病；自我效能量表；护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.019
糖尿病性骨质疏松症（diabetic osteoporsis，DOP）是指糖尿病患者出现骨量减少、骨组织显微结构受损、骨脆性增加、易发骨折的一种全身性代谢性骨病［1］。糖尿病性骨质疏松对患者的危害很大，发生骨折的机会更高，特别是髋部骨折的风险可达2.8倍［2］。DOP患者如果发生骨折，可给其和家庭带来极大的痛苦和经济负担，严重影响其生活质量，为此我院用糖尿病自我效能量表（DMSES）对DOP患者实施护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年1月~2013年6月于我院收治的DOP患者50例，男19例，女31例。年龄50~80岁，平均（65.50±5.50）岁。病程40 d~5个月，平均（2.00±1.50）个月。文化程度：小学22例，初中及以上28例。所有患者均符合糖尿病诊断标准及中国人原发性骨质疏松症诊断标准。入组标准：神志清楚，思维正常，具有一定的语言、文字沟通能力，排除有严重并发症，知情同意者。将患者随机等分为对照组和试验组，两组在性别、年龄、病程、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入院后均给予降糖和骨质疏松药物治疗，对照组实施常规护理不采用DMSES测评；试验组采用DMSES测评后，根据评分结果实施护理干预，具体措施如下：（1）患者评估。DMSES包含饮食、足部管理和医疗控制3个因子18个条目，评分采用Likert5级评分，1分=完全没信心，5分=完全有信心，以DMSES为基础，对试验组患者进行评估，评定每位患者需要重点护理与提高的内容，根据每位患者的评估结果制定针对性护理措施与护理计划。(2)成立护理干预小组。由科室护士长统筹下，将科内护理人员分成2个小组，每组设1名小组长，由资深主管护师担任，主要负责组员护理干预方式、方法和内容的培训和指导工作，以及本组患者的管理工作。患者的护理干预工作主要由2~3名组员根据不同的班次内干预计划和内容要求实施干预。(3)护理干预内容。①健康教育。患者入院时由组员通过一问一答形式、患者及其家属和医师所提供的患者资料及各种有关记录，根据患者的文化程度、病程、一般生理心理状态、对本病的认识及了解情况、生活方式及饮食习惯等评估患者当前存在的问题，找出存在的不健康行为和生活方式，个人对健康教育的需求、接受健康教育的能力、DOP知识等判断患者的健康观念、学习能动性，根据评估结果和患者的具体情况制订详细的护理干预计划。②心理干预。护理干预小组成员加强患者的沟通交流，评估患者的心理状况及时进行心理疏导，指导患者心理应对方法，通过阅读、病友间互动、参加娱乐活动、放松疗法等方式转移患者对疾病的注意力，从而减轻其焦虑、恐惧和抑郁心理，鼓励其战胜疾病的信心，保持积极乐观的心态面对治疗和护理。③运动干预。指导患者采取适当的运动方式、持续时间、运动次数和运动强度进行有效的运动，纠正常见的运动问题，针对不同的患者制定不同的运动处方并督促患者施行。④饮食干预。指导并教会患者进行膳食日记并进行检查，纠正日记中的不良饮食习惯及改进状况，与患者共同探讨开具适合的膳食处方，教会食物交换份和烹调技巧。
1.3观察指标1个月后采用DMSES和骨质疏松自我效能量表（OSES）对患者进行测量，比较两组患者的自我效能。出院测量通过患者回诊及电话随访方式进行。（1）DMSES包含饮食、足部管理和医疗控制3个因子18个条目，评分采用Likert5级评分，1分=完全没信心，5分=完全有信心，总分90分，得分计算公式=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100%，≥80%为高水平自我效能，40~80%为中等水平自我效能，≤40%为自我效能低水平或差。（2）OSES包含运动效能和钙效能2个分量表共12个条目，评分为0~10分，0分=完全没有信心，10分=完全有信心，每一条目得分=患者选择分值×10，总得分=各条目得分之和/条目数，满分100分。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1DMSES应用于DOP患者的意义糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足或作用消失，致肠钙吸收和骨钙化减少；高血糖易引起钙磷代谢紊乱而影响骨代谢；高尿糖渗透性利尿引起尿钙磷排出增多，肾小管对钙磷回吸收障碍，机体负钙平衡致骨质脱钙；糖基化终产物可增加破骨细胞活性导致骨吸收增加，骨吸收大于骨形成致骨量下降；糖尿病控制不良加重骨质脱钙，患者吸烟、酗酒等诸多原因引起骨质疏松［3］。骨质疏松症是中老年人的常见的代谢性骨病，其发生还与患者的日常生活习惯、饮食和营养状态、心理情绪和周遭环境密切相关。由于DOP早期无明显的临床症状，对机体造成的危害性不大，因此未能得到糖尿病患者的重视，部分患者甚至认为该病是一种生理性正常状态，对疾病缺乏正确的认知，导致治疗依从性差，自我效能低下。本研究试验组采用糖尿病自我效能量表测评的结果亦显示患者的自我效能低下，其自我效能有待提高。
3.2糖尿病自我效能量表的应用效果自我效能是调节认知和行为间关系的关键因素，是人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，是对自己在特定情境中是否有能力操作行为的预期［4］。DMSES量表中饮食和足部管理、运动、医疗控制等因子显示患者的自我管理能力，反映DOP患者的自我效能，且与自我护理行为有关，DMSES的优点在于条目设计相对完善、应用广泛，具有较好的信度和效度，Cronbach＇s alpha系数高达0.94，稳定性较好，是测量糖尿患者自我效能的可靠工具［5］。本研究试验组患者采用DMSES测评后，根据测评结果有针对性、目的性的护理干预，具有前瞻性、针对性强的特点，该方式从知识教育、心理、运动、饮食等内容着手，由深至浅、循序渐进，能加深患者对疾病知识的记忆，提高其健康信念，从而提高其自我效能。表1显示，1个月后两组患者试验组糖尿病自我效能和骨质疏松自我效能评分均优于对照组（P＜0.05），两组比较差异有统计学意义，可见应用DMSES测评后制定针对性的护理干预有利于提高糖尿病性骨质疏松症患者的自我效能，提高其生活质量，值得临床推广使用。
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参考文献
［1］叶江嫔，赵圆圆，邱晓珍.福善美治疗糖尿病性骨质疏松症的观察及护理［J］.护理与康复，2012，11（5）：488-489.
［2］钟杰琴，寇丽霞，莫伟，等.中药熏洗足部配合护理治疗老年糖尿病性骨质疏松症病人的疗效观察［J］.全科护理，2013，11（5）：1161-1163.
［3］胡玉冰，彭莉红，邱昕光，等.综合护理干预在2型糖尿病骨质疏松患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013,19（7）：34-35.
［4］石倩，杨雨佳，高丽，等.骨密度异常人群骨质疏松知识与自我效能的调查分析［J］.中华护理杂志，2013,48（4）：331-334.
［5］刘维维，王翠翠，刘聪兰.2型糖尿病患者自我效能与生活质量的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2008,24（25）：11-13.
（收稿日期：2013-11-25）
（本文编辑冯晓倩）