卢丽娟赵杰
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.013
腹部手术患者由于麻醉、术中暴露、牵拉等原因，术后患者胃肠功能障碍，表现为胃肠蠕动减弱、肠鸣音消失、腹胀、停止排气排便等。因此，腹部手术后促进胃肠功能恢复成为术后护理的重要内容之一。随着临床经验的积累和相关诊疗技术的进步，对于促进术后胃肠功能恢复的方法也多种多样，现将各方法内容综述如下。
1影响胃肠功能恢复的相关因素
1.1手术种类罗涛等［1］研究表明，同样为腹部手术，普通外科手术患者术后胃肠功能恢复的时间明显长于妇产科手术患者，说明手术种类对肠蠕动恢复起着至关重要的作用。
1.2麻醉方式一般普通外科手术患者均在硬膜外复合全身麻醉下实施手术，也在一定程度上抑制了术后肠功能的恢复［1］。
1.3电解质紊乱腹部手术由于多种因素综合作用，术后第1天血清钾、钠、氯均有下降，尤其是血钾。术后3 d不补钾者，均出现不同程度的低钾，同时延迟胃肠功能恢复［2］。所以术后血钾浓度与胃肠功能恢复密切相关。
1.4术后镇痛手术应激与术后疼痛引起患者体内儿茶酚胺分泌增多，从而抑制术后肠蠕动的恢复。阿片类药对肠功能的抑制作用早已被人们所熟知，吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质的阿片受体，直接通过外周神经作用于小肠，抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度增高，降低术后应激反应，而且可减少因应激引起的各种并
作者单位：100034北京市北京大学第一医院外二病房普外科
卢丽娟:女，本科,护师
发症，利于胃肠功能的恢复［1］。
2促进胃肠功能恢复的治疗及护理措施
2.1西药的应用
2.1.1西沙必利西沙必利是一种新型的全胃肠动力药，通过选择性地促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的生理学释放，从而加强胃肠的运动。有研究表明［3］，术后6 h开始口服西沙必利10 mg，以后每6 h口服西沙必利5 mg，肛门排气时间明显早于对照组。
2.1.2多潘立酮多潘立酮为多巴胺受体的拮抗剂，是一种胃动力药，可促进消化道的蠕动，同时有抑制呕吐恶心的功效。有报道［4］，术后口服多潘立酮，20 mg/次，3次/d，可明显促进肠鸣音恢复及排气，促进胃肠功能恢复。
2.1.3红霉素红霉素是一种胃动素的激动剂，具有胃动素样作用，其促动力作用系红霉素与胃动素的受体结合而产生效应的，具有促进小肠动力的作用。有研究表明［5］,腹部手术后给予红霉素（红霉素0.5 g溶于 5%葡萄糖液250 ml中）静脉输入，40～50滴/min，每天2次,可明显缩短肛门排气时间，促进胃肠功能恢复。
2.1.4普鲁卡因普鲁卡因可使副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，随之肛门排气时间提前。章学泉等［6］研究表明，小剂量普鲁卡因（普鲁卡因1 g加入5%葡萄糖注射液500 ml，滴速为30滴/min）静脉输入可促进术后胃肠功能的恢复。
2.1.5维生素B1维生素B1又称硫胺素或抗神经炎素，是人体内多种辅酶的组成成分，参与碳水化合物和脂肪代谢，能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌［7］。有报道表明［8］，在妇科腹部手术后当天给予维生素B1 100 mg肌内注射，1次/d，共3 d，肛门排气时间明显提前。
2.1.6开塞露开塞露主要成分是甘油55%、山梨醇45%～55%、硫酸镁10%，pH值6.25，是一种润滑、软化大便的药物，也是一种轻度刺激性泻药。有研究报道［9］，直肠癌造瘘术后早期将开塞露注入造瘘口，由于其高渗、润滑作用，使粪便易于排出，促进肠蠕动，利于肠功能恢复。
2.2中药的应用
2.2.1厚朴排气合剂刘光喜［10］研究发现，厚朴排气合剂在腹部非胃肠吻合术后具有促进排气，消除腹胀，减轻疼痛，改善术后早期肠麻痹的作用，疗效与西沙比利相近。
2.2.2大黄大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠黏膜等生理活性。肝移植术后24，36 h将生大黄3 g溶于温开水100 ml中，经胃管灌入，可有效促进术后患者胃肠功能的恢复［11］。
2.2.3四磨汤四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔四味药组成，具有增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动等作用。有研究表明［12］，术后6 h口服或经胃管灌入四磨汤口服液，每8 h服用20 ml，可促进腹腔镜胃肠手术患者术后胃肠功能的恢复。还有文献报道［13］，术后6，12，24 h分别予以四磨汤40 ml保留灌肠，亦可有效促进胃肠功能恢复。
2.2.4枳术汤枳术汤中白术、枳实均含有发挥油，发挥油不但能使胃肠平滑肌收缩加强，而且有镇痛、镇静的作用。术后12 h后开始口服枳术汤可明显缩短剖宫产术后胃肠功能恢复及排气时间［14］。
2.2.5行气活血汤行气活血汤中含有多种中药，具有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠增进其蠕动，同时改善血液循环，纠正缺血，抑制炎症反应。术后6 h给予行气活血汤50 ml口服或由胃管灌入，8 h 1次，可促进腹部术后胃肠功能的恢复［15］。
2.2.6复方大承气汤灌肠复方大承气汤保留灌肠可以使药液直接兴奋肠管，引起结肠的“集团蠕动”，促进胃肠蠕动。于术后16 h开始用药，水煎取汁250 ml，分2次保留灌肠，间隔2～6 h，药温38～38.5 ℃，但结肠、直肠修补术和部分切除吻合术除外［16］。
2.3番泻叶的应用番泻叶具有泻热行滞、通便、利水的功能，小剂量应用可起缓泻作用，服用后能促进肠蠕动，消除肠胀气，促进早排气，而又不引起腹痛腹泻。马晨霞等［17］研究报道，妇科腹部手术后患者口服番泻叶能促进排气，减少腹胀。
2.4穴位针灸、按摩与穴位注射
2.4.1针灸术后12 h后给予患者针灸治疗，可刺激穴位相关脏器，缩短术后第1次肛门排气时间，促进胃肠道功能的恢复［18］。另有报道［19］，低频电刺激双侧足三里亦可促进胃肠功能恢复。
2.4.2穴位按摩腹部手术后即可实施指针护理，即对选定穴位进行规则点、按、揉、压、掐、拍、挤等技法，可促使胃肠道蠕动，促进胃肠道功能尽早恢复，使肛门排气排便时间提前［20］。郑红霞［21］报道，妇科腹腔镜患者术后4 h开始以王不留行籽贴压耳穴并按摩耳穴5～10 min，每2 h 1次，可有效促进术后排气。
2.4.3穴位注射穴位注射是通过针刺与药物对经穴的综合作用,达到调整机体功能和治疗疾病的目的。针刺足三里对胃肠蠕动和多种消化酶分泌有调节作用，可促使胃肠道的功能恢复正常。两侧足三里均注射新斯的明0.5 mg可明显提前肠鸣音恢复及排气时间［22］。术后12 h开始单侧注射维生素B1 50 mg，两侧共100 mg，1次/d，可有效促进腹部手术后肠蠕动的恢复，缓解腹胀［23］。另有报道［24］，新斯的明与维生素B1联合足三里注射可明显提前术后排气时间。
2.5热敷温热刺激胃肠神经反射可引起肠蠕动增强，使气体排出加快。有研究报道，将小承气汤制成药膜热敷于脐部［25］，或将小茴香炒热后用棉布袋包裹热敷上腹部［26］，均可有效促进排气，促进胃肠功能恢复。林翠珍等［27］用苏合丸热敷脐部联合微波照射脐部，利用中药和微波治疗新技术相结合的方法来促进胃肠功能恢复。
3研究新进展
3.1咀嚼口香糖Jakkaew等［28］研究发现，剖宫产术后每日早、中、晚、睡前各咀嚼无糖口香糖30 min，可明显加快肠功能恢复。陈月英等［29］研究发现，腹部手术后第1天患者麻醉清醒后，开始咀嚼口香糖可明显缓解腹部术后患者腹胀，缩短术后肛门排气、排便时间，促进胃肠道功能恢复。多种咀嚼运动均可促进胃肠动力［30］，咀嚼茶叶或其他咀嚼物亦可促进胃肠动力恢复［31］。
3.2柠檬的应用柠檬果的芳香气味可形成一种良性刺激，分散精神，减轻头晕、恶心、呕吐等不良反应［32］。柠檬果皮置于鼻翼，反复吸入其气味，通过嗅神经传递至大脑中枢，起到抑制作用，从而达到止呕作用［33］。剖宫产术后患者给予柠檬汁氧气雾化吸入，可明显促进胃肠功能恢复［34］。尹秀芬等［35］在患者术后麻醉清醒后，用新鲜柠檬切片，置于患者鼻孔前，同时联合维生素B1肌内注射，可明显缩短肠鸣音恢复及肛门排气时间，患者恶心呕吐及腹胀发生率降低，有效促进了胃肠功能恢复。
4小结
综上所述，腹部手术后胃肠暂时处于麻痹状态，胃肠功能障碍，肠鸣音消失，停止排气排便等，若待其自然恢复，一般需要48～72 h，不但增加患者痛苦，而且影响切口愈合，不利于术后恢复，延长住院时间。目前，促进肠鸣音恢复及排气的护理措施多种多样，我们应根据患者具体情况采取适合的方法，促进胃肠功能恢复，减少并发症的发生，帮助患者早日康复。
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（收稿日期：2013-10-22）
（本文编辑白晶晶）