摘 要：目的：探讨聚焦心理护理模式对心脏再同步化治疗扩张型心肌病合并心力衰竭患者病情转归的影响。方法：2016-2019年收治扩张型心肌病合并心力衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。对照组采取常规护理；观察组在常规护理基础上采用聚焦心理护理模式。比较两组心理状态及心功能指标。结果：观察组护理后焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后左心室每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)等心功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将聚焦心理护理模式运用在心脏再同步化治疗的扩张型心肌病合并心力衰竭患者病情恢复中，具有明显的护理效果，可以有效改善患者心理状况和心功能各项指标水平。
关键词：聚焦心理护理模式 心脏再同步化治疗 扩张型心肌疾病 心理衰竭患者 病情转归
扩张型心肌病合并心力衰竭患者主要会出现心脏的双侧心房扩大以及心功能衰退的现象，这种疾病的发病原因是患者感染或者免疫系统缺乏，如果不对其进行及时治疗，病情就会不断加重。而心脏再同步化治疗(CRT)就是在患者的右侧双心腔增加搭建左心室起搏，进而恢复心脏的同步起搏。因为扩张型心肌病合并心力衰竭，其在发病的各个阶段都非常容易出现死亡现象，所以将聚焦心理模式运用在该患者的护理中，可以有效提升临床治疗效果，现报告如下。
资料与方法
选取2016-2019年收治扩张型心肌病合并心力衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄18～60岁。对照组男21例，女19例；年龄19～61岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合我国扩张型心肌病合并心力衰竭的诊断标准；(2)具有清晰的意识；(3)患者及家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)精神疾病史；(2)生活难以自理卧床；(3)严重的心脏瓣膜疾病和心房颤动。
方法：⑴对照组采用常规护理：对患者进行定期的疾病知识宣传，叮嘱患者按时用药和合理饮食，主要使用的是抗凝药物和利尿剂，定期对患者进行体质量检测，根据患者的实际情况给予运动指导。⑵观察组在常规护理基础上采用聚焦心理护理模式：(1)心理护理：护理人员要积极地聆听患者和家属的想法和意见，对于他们内心存在的困惑均要详细进行解答，对患者有一个客观评价。对于患者出现的心理负担也要正确评估，通过委婉谦和的语言对患者进行鼓励[1]，让其树立解决困难的信心，对自己的病情有足够的了解，让其尝试为了抗战病魔做出努力，对于一些积极的做法也要客观的进行肯定，不可取的措施也要积极地进行指导。(2)积极构建可行的目标：护理人员要按照患者疾病状况制定一个康复护理方案，对患者日常生活进行全面而深入的监管，然后让患者树立其治疗疾病获得康复的强烈期望，然后设定一个具体而可行的目标，并为了这个目标不断进行努力，从一点一滴中增强自己的能力，不断向自己树立的目标靠近。在每次治疗完成以后，护理人员均要适当地对患者进行表扬，对患者的努力进行认可，让患者逐渐看到自己的进步，凸显聚焦护理的意义。(3)对例外进行探查：护理人员要从多方面入手，从暗示性的语言中让患者明白疾病对自己和家人带来的负担和影响，让患者从不良的心理感受中脱离出来，转化思维，减少患者对不幸的消极情绪，将消极情绪转化成面对病魔的勇气，让其获得意外的收获。(4)对护理效果进行反馈：护理人员要想实现护理的目标，就要患者、家属与自己树立共同的目标，每次有一个目标实现就要积极地进行反馈[2]，对于患者和家属所作出地努力也要给予肯定，让患者可以积极主动的参与到护理康复治疗和训练中，尽可能地去完成自身既定的目标。然后适当地调整好护理方案。护理人员可以根据每个患者的不同情况，指导患者进行腹式呼吸，适当地进行翻身训练和关节活动。(6)对患者的进步进行评价：护理人员要根据患者的心理健康、生命指标等，对患者进行客观的评价，必要的时候可以指导患者获得一些来自社会的支持，在患者出院以前也要对患者进行安全教育，告诉患者注意事项，让患者谨遵医嘱进行服药，适当进行锻炼，科学的饮食，做好自我保健。
观察指标：比较两组患者心理状态变化及心功能指标水平。利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对两组患者的心理状态进行测评，分数越高，说明患者心理疾病越严重。心功能恢复测评：通过对两组患者的左心室每搏量(SV)、心脏射血分数(LVEF)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)检测分析心功能恢复情况。
统计学方法：数据应用spss 18.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者护理前后心理状态比较：两组护理前SAS评分和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后心理状态比较
两组患者护理后心功能指标水平比较：观察组护理后SV、CO、LVEF及CI等心功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理后心功能指标水平比较
讨论
扩张型心肌病合并心力衰竭的病程相对较长，是一种慢性疾病，如果不及时进行治疗病情就会不断加重。如果CRT扩张型心肌病合并心力衰竭患者的疾病发作，患者就会出现心律失常、胸闷、心悸以及心脏骤停等现象[3]，患者此时会全身不适，甚至产生恐惧、焦虑等情绪，病情发展到严重的阶段甚至会死亡。目前这种病还没有发现有心脏移植之外的有效治疗方法，所以要想使病情得到有效的缓解，就要根据患者病情发展情况采取聚焦护理模式进行干预，进而促进治疗效果的提升。
聚焦心理护理模式就是一种新型的、现代化的护理模式，其可以有效尊重患者的主体地位，激发患者潜能。这种护理模式可以帮助护理人员制定出科学的护理方案，减少患者不良情绪，提高治疗效果，让患者得到家人和朋友的支持，积极鼓励患者加强与病魔斗争的决心，让患者从本质上提高原有的心理健康状态，进而为患者身体功能的恢复与心理健康发展提供有效依据。
血钾是人类肌肉中的重要组成部分，对于扩张型心肌病合并心力衰竭患者的危害非常大，严重时可能会导致患者死亡。在扩张型心肌疾病合并心力衰竭患者的治疗护理中，基本所有患者使用的均是一些洋地黄和非洋地黄方面的肌力药物，或者使用抗凝剂和利尿剂，这些药物长期使用就会导致患者出现不良反应，使患者电解质受损。聚焦心理护理模式在使用时，通常会告知患者各种药物的服用禁忌以及会产生的反应，还会定时对患者进行电解质测试，根据患者实际病情及时调整用药[4]，定期对患者进行心理疏导和日常生活指导，有效提高患者生活质量和疾病恢复水平，本研究显示，采用聚焦心理护理的解决干预CRT扩张型心肌病合并力衰竭患者的病情转归，可以让观察组SAS和SDS评分均低于对照组。这就说明聚焦心理护理模式可以有效缓解扩张型心肌病合并心力衰竭患者的焦虑和抑郁情绪，具有良好的临床护理价值。
综上所述，对扩张型心肌病患者合并心力衰竭患者的CRT实施聚焦心理护理模式进行干预，可以有效促进患者心理状态的改善，提高患者心功能指标水平。
参考文献
[1]陈美红,金建芬,王咏梅.心脏再同步化治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理[J].护理与康复,2010(4):43-44.
[2]王刚,李延光,任贻强.扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗的新进展[J].中国心血管病研究,2017,15(9):778-782.
[3]王建均.心脏再同步化治疗扩张型心肌病患者再入院的护理体会[J].医药前沿,2018,8(36):295.
[4]宋黄瑜.个体化护理模式在扩张型心肌病合并心力衰竭患者护理中的应用价值[J].国际移植与血液净化杂志,2019,17(2):35-36.