摘 要：目的：分析对双相情感障碍患者应用叙事护理的临床效果。方法：选取本院2021年1月至2022年1月收治的60例双相情感障碍患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规护理，观察组实施叙事护理，比较两组患者社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、总体幸福感量表（GWB）评分、日常生活能力评定量表（ADL）评分及精神病患者生存质量问卷评分。结果：观察组患者SDSS各项评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者GWB各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者入组时、干预结束时ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2个月、4个月观察组患者ADL评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者入组时、干预结束时生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2个月、4个月观察组患者生存质量评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在双相情感障碍护理中实施叙事护理，一方面对患者的社会功能有积极作用，可提升其总体幸福感，另一方面可改善患者日常生活能力，提高其生存质量，临床价值显著。
关键词：叙事护理;双相情感障碍;社会功能;幸福感;日常生活能力;生存质量;
双相情感障碍属于双极型情感性精神疾病，抑郁、躁狂两种情绪周期性交替出现，抑郁阶段会出现情绪极度低落状态，躁狂阶段会出现情绪高涨状态[1]。双相情感障碍患者经常处于沮丧、压抑、悲伤的负面情绪中，不愿与人倾诉，这将会对患者自我评价产生影响，进而影响其与外界互动[2]。对于患者而言，常规护理缺少个性化特点，很难满足不同患者的不同心理需求，因此应对患者心理状态进行更加深层次的认识，了解其真实的病态体验及其过往经历，从而帮助患者打开心结，提高其治疗依从性，改善其社会功能[3]。叙事护理通过倾听并了解患者经历，能够找出护理要点，开展针对性护理措施，帮助其重构生活意义。本研究选取本院2021年1月至2022年1月收治的60例双相情感障碍患者为研究对象，分析叙事护理实施的效果与作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年1月至2022年1月收治的60例双相情感障碍患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性19例，女性11例；年龄21～62岁，平均年龄（38.56±7.78）岁；病程3～5年，平均病程（4.02±0.60）年。观察组男性21例，女性9例；年龄23～61岁，平均年龄（38.57±7.79）岁；病程3～5年，平均病程（4.00±0.62）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关双相情感障碍的诊断标准。(2)意识清醒。(3)沟通能力正常。(4)表达能力正常。(5)理解能力正常。(6)对本研究知晓且同意参与，签署知情同意书。
排除标准：(1)智力障碍。(2)认知功能障碍。(3)合并严重躯体疾病。(4)有自杀倾向或行为等。
1.2 方法
对照组实施常规护理，涉及病情观察、用药指导、心理健康宣教等。
观察组实施叙事护理。首先组建叙事护理团队，并对组内成员进行培训。叙事护理内容如下：(1)关注阶段。通过与患者沟通，对其成长经历、职业背景等进行了解，引导患者对人生主流故事予以叙述，护理人员耐心倾听，并适当提问，期间对患者情绪变化予以观察，识别关键问题。(2)同理阶段。深入分析主流故事，理解患者当时心理感受，肯定积极部分，理解并认同患者选择，给予其心理支持。(3)外化阶段。引导患者对主流故事中压迫性问题予以探寻，鼓励患者将其外化、客观化，直面问题。(4)重建阶段。引导患者认定主流故事以外的新结果，并表明可以修改生活叙事，引导其从中看到好结果，领悟其中意义。(5)反馈阶段。让患者对治疗方法做出反应，在护理人员指导下反思并评价新主流故事，结合患者问题予以反思，组内讨论，优化护理方法。
1.3 观察指标
比较两组患者社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、总体幸福感量表（GWB）评分、日常生活能力评定量表（ADL）评分及精神病患者生存质量问卷评分。(1)SDSS包含9个维度。职业功能评分，0～3分；家里活动评分，0～3分；父母职能评分，0～3分；责任心评分，0～3分；关注社会评分，0～3分；婚姻功能评分，0～3分；社会退缩评分，0～3分；家庭职能评分，0～3分；自我照顾评分，0～3分；总分0～27分，评分越高表示社会功能越差。(2)GWB涉及6个项目。对健康担心评分；精力评分；对情感及行为控制评分；对生活满足及兴趣评分；愉悦或忧郁心境评分；紧张或松弛状态评分，评分越高总体幸福感越强。(3)ADL涉及14个条目。通过4级评分法评估，6项为躯体生活自理量表内容，8项为工具性日常生活能力量表内容，评分越高表示日常生活能力越强。(4)生存质量。参照世界卫生组织对生存质量内涵界定确定条目，包括4个维度，每个维度均采用5级评分法，评分越低表示生存质量越好。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SDSS评分比较
观察组患者SDSS各项评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者SDSS评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者GWB评分比较
观察组患者GWB各项评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者GWB评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者ADL评分比较
两组患者入组时、干预结束时ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2个月、4个月观察组患者ADL评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者ADL评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者生存质量评分比较
两组患者入组时、干预结束时生存质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后2个月、4个月观察组患者生存质量评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者生存质量评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
双相情感障碍属于精神疾病，以情感障碍为主要表现，一般为发作性病程，抑郁、躁狂交替出现，还会出现自卑、自责等情绪，影响患者的人际交往积极性，还容易出现社交焦虑情绪，患者因焦虑而选择逃避，这将会使患者更加焦虑，进而形成恶性循环[4]。据相关研究指出，如果患者未及时得到有效干预，就会增加发作频率，使病情恶化，甚至产生自杀风险[5]。针对这一疾病，单纯药物治疗可以使情感障碍症状得到改善，但很难治愈，停药后容易复发，所以临床建议除用药外，还要采用心理干预，对此需从更加真实且深入的角度理解患者心理状态，体会其心理需求，了解其过往经历。叙事护理中，护理人员通过倾听并吸收患者的故事，帮助其重构疾病故事意义，进而确定工作重点内容及方向，提高工作的针对性，使患者积极配合医护人员工作，保证临床治疗效果。同时叙事护理可以使患者感受到关爱与照护，填补其心理空洞与空白。叙事护理作为后现代心理疗法之一，相较于传统心理疗法更加注重个体内部心理问题的差异。叙事护理可以通过叙说主流故事的方式，使患者心理问题外化并客观化，让患者在故事中看到不同的结果，使患者内在力量得到充分激发，帮助患者重构生命的意义，迎接生命的挑战[6]。本研究中，实施叙事护理之后，患者社会功能明显改善，总体幸福感明显提升，干预后2个月及4个月观察组的日常生活能力评分与生存质量评分均优于对照组，说明叙事护理的实施效果更佳。叙事护理可以将患者与其症状分离，帮助患者重新审视自己，产生新的理念，正确认识自身价值，减轻患者思想负担，帮助其重新建立自信心，逐渐解除心理障碍。叙事护理的核心内涵在于，一是人不等于疾病，需要将人与疾病区分开来；二是每个人均为自己疾病的专家；三是每个人均具备自身能力与资源；四是每个人均为自己生命的作者；五是人不会100%被疾病操纵。在临床护理中，引入叙事护理模式，可以使心理护理的刻板印象被重新定义，使护理工作不再乏味与单调，或使护理人员的工作体现出不同的意义与价值，并赋予护理人员新的责任，特别是在患者心理护理中，叙事护理的实施可以改善以往单调且机械的沟通模式，不仅可以强化这一工作的实效性，而且有助于拉近护患关系，提高患者对护理工作的认可程度，促进患者健康水平的提升。
综上所述，在双相情感障碍护理中实施叙事护理，一方面对社会功能有积极作用，可使患者总体幸福感得到提升，另一方面可改善患者日常生活能力，提高生存质量，临床价值显著。
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