摘 要：目的：探讨大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗单纯性大隐静脉曲张的护理干预效果。方法：2018年收治大隐静脉曲张患者49例，作为对照组；采用大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，并配合常规护理。2019年收治大隐静脉曲张患者51例，作为观察组；采用大隐静脉高位结扎加激光闭合术治疗，并采取术前认知干预、术中精准配合，术后康复教育的护理干预。比较两组干预效果。结果：观察组手术时间、住院时间、术中出血量、手术切口个数及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后美观满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗单纯性大隐静脉曲张，创伤小、恢复快、更美观，符合微创、快速康复理念。而积极的术前干预、精准的术中配合、系统的康复教育能够显著改善手术效果，是手术成功的重要保障。
关键词：大隐静脉高位结扎 激光闭合术 静脉曲张 护理干预
大隐静脉曲张是血管外科最常见的疾病，表现为下肢静脉迂曲扩张，双腿酸胀沉重疼痛，甚至出现皮下组织硬结、色素沉着、瘙痒脱屑，严重者出现皮肤溃疡、湿疹、血栓性静脉炎等，严重影响患者的生活[1]。传统的手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术，但存在手术切口多、创伤大、手术及住院时间长的问题[2]。2019年1月引进武汉搏激公司生产的半导体激光治疗仪，采用大隐静脉高位结扎加激光闭合术，再配合积极的术前干预、精准的术中配合、系统的康复教育后，获得满意疗效，现将护理要点报告如下。
资料与方法
2018年收治大隐静脉曲张患者49例，作为对照组；男45例，女4例；年龄35～72岁，平均(57.12±6.05)岁。2019年收治大隐静脉曲张患者51例，作为观察组；男46例，女5例；年龄37～71岁，平均(58.02±5.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：患者术前均行下肢深静脉造影和多普勒彩超检查，确定无深静脉瓣膜功能不全或血栓形成，均为单纯性大隐静脉曲张，均在腰麻下完成手术治疗。
方法：(1)对照组采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，并给予手术室常规护理，由巡回洗手护士按照各自工作职责完成手术室的配合工作。(2)观察组采用大隐静脉高位结扎加激光闭合术，小腿分支及外周曲张浅静脉采用多点穿刺导入激光闭合，并给予术前认知干预、术中精准配合、术后康复指导的护理干预。护理措施：⑴术前认知干预：腔内激光闭合术作为我院引进一种新技术，大多数患者可能因认知不足而存在紧张、焦虑情绪，手术室护士作为患者手术时的重要护理配合者，在缓解患者紧张情绪方面发挥不可取代的作用[3]。手术室巡回护士于术前1天，到病房访视患者，了解具体病情，为患者讲解大隐静脉曲张的发病原因、手术的目的、手术方法和术中术后的注意事项及配合要点。讲解激光闭合术的先进性、安全性、微创性的优点及成功手术案例，让患者对该疾病及手术有基本了解，增强手术治疗信心[4]。⑵术中精准配合：巡回护士配合：(1)对术前手术部位进行标识；患者进入手术室后，首先站立5 min以上，并用力收缩腓肠肌，使曲张的静脉更加明显，由术者用记号笔标注曲张静脉的范围及走向，达到提高术中穿刺及治疗彻底的目的[5];(2)检查激光治疗仪，连接光纤及治疗仪，打开开关，完成自检后，设置激光治疗仪的功率15 W，脉冲和间隔时间为1 s。完成主干闭合后，调整激光功率为13 W。输出功率要符合患者自身情况，过大容易导致皮肤烧伤，过小则不能彻底治疗[6];(3)术中术者需要观察激光光亮位置，确保光纤在大隐静脉腔内，避免损伤深静脉，巡回护士需密切配合术者调整灯光，确保手术顺利完成；(4)术毕为患者穿好衣裤保护隐私，护送患者途中观察足背动脉搏动及患肢末梢血运情况，并与病房护士做好交接。洗手护士配合：(1)患者足趾消毒后套上7.5手套，使手术区域更符合无菌要求，双下肢手术时同时消毒后用中单遮盖好另一侧肢体，做好肢体保暖并减少暴露时间；(2)由于光纤较长，打开时容易散开弹出，使用时不能折弯以免损坏，洗手护士使用周围巾包裹固定，在术者进入及退出光纤时协助固定保护，避免损坏和污染；(3)术中烧灼静脉时给予湿盐水纱垫按压烧灼部位5 min，避免灼伤并使静脉壁充分闭合[7];(4)术后的压力治疗是影响曲张静脉闭合及降低复发率的重要因素，术毕协助术者用棉垫及弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，注意松紧适宜。⑶术后康复教育：(1)体位指导：术毕巡回护士护送患者回病房，指导患者去枕平卧6 h，抬高患肢20°～30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。嘱患者术后6 h可在家属的帮助下床活动；(2)康复锻炼：鼓励患者麻醉清醒后在床上活动足趾，进行踝膝关节的屈伸运动，2次/h,5 min/次。通过腓肠肌收缩，发挥肌肉泵的作用，既能促进静脉回流又能预防深静脉血栓形成[8];(3)术后回访：术后2 d巡回护士到病房回访患者，指导患者术后2周内不能用热水烫洗患肢，观察患者有无皮肤灼伤、下肢水肿、隐神经损伤、血栓性静脉炎、深静脉血栓等并发症发生。指导患者使用弹力绷带2周后解除，改穿弹力袜3～6个月，昼穿夜脱，每天坚持穿袜12 h。
观察指标：比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、手术切口个数、术后并发症、术后美观度及满意度。
统计学方法：数据采用spss 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术情况比较：两组患者切口愈合好，无静脉曲张复发和深静脉血栓形成。观察组手术时间、住院时间、术中出血量及手术切口个数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者手术情况比较
观察组手术美容效果满意度为94.1%(48/51)，高于对照组的85.7%(42/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出现并发症2例，发生率为3.9%，其中下肢水肿1例，血栓性静脉炎1例；对照组术后出现并发症7例，发生率为14.2%，其中下肢水肿4例，隐神经损伤2例，血栓性静脉炎1例；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
静脉腔内激光治疗是近年来开展的治疗下肢静脉曲张的微创技术，其手术原理是应用激光的高热能作用将曲张血管汽化、凝固、变性破坏纤维化，使静脉血管闭合，从而达到治愈目的。不像传统方法将静脉主干抽剥及分段结扎。并在激光闭合的同时进行大隐静脉高位结扎，可以有效地阻断血液倒流，避免复发。从结果可以看出与传统的抽剥术相比，具有手术时间短、出血少、恢复快、微创、不留瘢痕的优点。术前做好认知干预及心理护理，提高手术患者的治疗信心及配合的依从性。术中精准配合，缩短手术时间并提高手术效率。术后康复指导进行下肢功能锻炼，正确使用弹力绷带及弹力袜的护理干预，是预防下肢深静脉血栓形成的有效方法，显著降低了术后并发症，增加了手术的安全性，缩短了手术及住院时间，改善手术效果。符合现代医学微创、美观、快速恢复的理念。值得临床推广。
参考文献
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[4]陈威,董剑云,唐桂琴,等.静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合与护理[J].当代护士,2016(1):92-93.
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