摘 要：目的 探析胃癌开腹手术患者中，实施综合镇痛护理的效果。方法 择82例患者，分为常规、观察两组各41例，前者采取常规护理，后者采取综合镇痛护理，比较护理效果。结果 干预前，常规组、观察组疼痛评分相比（P> 0.05）；干预后1 d、干预后3 d、干预后7 d，观察组疼痛评分显著低于常规组（P <0.05）。常规组、观察组舒适度评分相比，观察组显著高于常规组（P <0.05）。观察组护理总满意度是95.12%(39/41)，高于常规组73.17%(30/41)(P <0.05)。结论 综合镇痛护理能够降低胃癌开腹手术患者疼痛评分，提高患者舒适度，提高满意度。
关键词：胃癌 开腹手术 综合镇痛护理 疼痛评分 舒适度评分
胃癌是发病率最高的癌症之一，是胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤[1]。主要受多种因素影响，在慢性胃炎等各种胃部疾病，或幽门螺杆菌（Hp）感染，以及不良饮食习惯、环境和遗传等多种因素的作用下，都可导致胃癌的发生[2]。胃癌的发病率随年龄增加逐渐提高，好发于50岁以上中老年人群。胃癌男性的发病率是女性的2倍左右，大约90%的胃癌属于腺癌。胃癌病死率较高，占癌症死亡人数接近四分之一，5年相对生存期在20%左右[3-4]。患病后患者会出现消化不良等胃部不适症状，晚期主要表现为疼痛、呕吐等症状。胃癌开腹手术治疗创伤较大，对患者造成疼痛伤害，影响患者身心健康[5-6]。为了进一步了解综合镇痛护理改善胃癌开腹手术患者疼痛评分、舒适度评分的临床价值，本次取82例患者，进行对照研究，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
选择82例患者，分为常规组（n=41）与观察组（n=41），患者资料编录时间：2017年11月至2020年11月。摸球分组，常规组男性23例、女性18例，年龄29～71岁，平均年龄（54.87±3.62）岁；观察组男性22例、女性19例，年龄28～69岁，平均年龄（55.01±4.36）岁。纳入标准：(1)符合胃癌诊断标准。(2)患者均知晓研究，且自愿加入本研究，在同意书上签字。排除标准：(1)既往有高血压病史。(2)严重的心肺功能障碍。(3)伴有认知障碍、精神系统疾病，无法正常沟通交流。所有患者均接受胃癌开腹手术，两组资料具有均衡性（P>0.05），可比较。
1.2 干预方法
常规组采用常规护理。(1)饮食护理：嘱患者食用蛋白质含量高、维生素含量高、脂肪含量低的食物。食物以低盐或为主，控制饮水量。嘱患者忌辛辣，生冷及刺激性食物。多食用新鲜的水果蔬菜补充营养。(2)用药及检查指导。嘱患者遵医嘱按时服药，切勿改变服药剂量、周期、频次。观察组采用综合镇痛护理。基础镇痛护理：(1)健康指导及心理护理。通过发放手册等方式，向患者讲解胃癌相关的知识及日常生活中需要注意的事项，加强患者对胃癌的认知度，并解答患者提出的疑问。向患者讲述之前治疗案例，鼓励患者积极配合治疗，增强患者信心。语言温和安抚并鼓励患者，对患者进行心理疏导，消除患者紧张、害怕等负性情绪，增加患者配合度。(2)运动指导。前期患者应卧床休息，尽量避免运动医护人员指导患者保持正确舒适的体位。医护人员根据患者病情，指导患者适当进行散步、慢跑等有氧运动，增强患者体质。综合镇痛护理方案：(1)转移注意力，医护人员通过播放患者喜欢音乐类型以及与患者聊感兴趣的话题，通过分散注意力的方式，使患者精神放松，缓解患者痛感。(2)加强心理干预：医护人员给予患者疼痛健康教育，鼓励患者表达疼痛感受，引导患者发泄不良情绪以及提出对疾病和与其疼痛相关的问题，并对患者不良情绪进行安抚，对患者提出的问题作出解答，消除患者疑虑，使患者保持轻松状态减轻痛感。(3)镇痛泵干预：对患者采取镇痛泵干预，减轻患者痛感。(4)按摩干预：对患者四肢及足底进行适当力度的按摩，每次20 min左右，每日按摩3次。(5)术后针对性疼痛干预：创造安静、舒适的休息空间，调整患者为舒适卧位；视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，轻度疼痛者通过听舒缓音乐、看电视、玩游戏等方法缓解，中度疼痛患者通过亲情陪护、语言安抚、催眠等方式缓解，重度疼痛患者给予其镇痛药、镇静剂缓解。(6)预防性疼痛干预：在患者有咳嗽倾向时，双手将腹部两侧伤口按住，朝切口方向用力，防止深呼吸、咳嗽导致伤口牵拉，进而引发患者疼痛感；在腰腹部位用腰腹带约束保护，调整到患者的舒适松紧度即可。(7)引流管需妥善固定，顺着导管方向选择适当长度进行二次固定，患者下床、如厕时保持导管固定良好，防止牵拉导管导致疼痛。(8)术后耳穴压豆疼痛干预：主穴为交感穴、神门穴、皮质下穴，配穴部位在肾、大肠、小肠部位。将毫针、局部皮肤消毒，毫针柄在耳廓处寻找敏感点，将王不留行籽贴敷在敏感处，拇指、食指按揉籽粒，反复操作3～5次。
1.3 观察指标
(1)评估患者疼痛评分。(2)评估患者舒适度评分。(3)评估患者护理满意度。
1.4 统计学方法
spss20.0计算数据，年龄、疼痛评分、舒适度评分等资料行t检验，性别、护理满意度等资料行χ2检验。P<0.05为差异明显。2 结果
2.1 疼痛评分
干预前，常规、观察两组疼痛评分相比（P>0.05）。干预后1 d、干预后3 d、干预后7 d，观察组疼痛评分均明显低于常规组（P<0.05）。见表1。
表1 两组护理满意度比较（分，±s)
2.2 舒适度评分
观察两组舒适度评分相比，观察组显著高于常规组（P<0.05）。见表2。
表2 两组舒适度评分比较（分，±s)
2.3 护理满意度
常规组：非常满意13例（31.71%），基本满意17例（41.46%），不满意11例（26.83%），总满意率30例（73.17%）；观察组：非常满意23例（56.10%），基本满意16例（39.02%），不满意2例（4.88%），总满意率39例(95.12%）（χ2=7.405,P=0.007）。3 讨论
随着医疗技术水平提升，胃癌治疗技术成熟，手术治疗效果也随之提高，但手术治疗会对患者造成创伤，产生痛感，对患者生理、心理都造成了不同程度的伤害[7-8]。需要采取适当的护理措施，缓解患者痛感，提高患者舒适度。
本研究主要评价了胃癌开腹手术患者中，实施综合镇痛护理的效果。结果显示，干预前，常规、观察两组疼痛评分相比（P>0.05）。干预后1 d、干预后3 d、干预后7 d，常规、观察两组疼痛评分相比，观察组疼痛评分较低（P<0.05）。常规、观察两组舒适度评分相比，观察组舒适度评分较高（P<0.05）。观察组护理总满意度高于常规组（P<0.05）。究其原因：通过对患者进行疼痛评估，结合评估结果，给予患者适当的镇痛干预。首先，医护人员播放患者喜欢类型的音乐或者聊患者感兴趣的话题[9]，通过分散注意力的方式，缓解患者痛感。其次，医护人员加强对患者的疼痛健康教育，使其做好心理准备应对疼痛发生，引导患者发泄不良情绪，并对患者进行安抚，使患者保持轻松状态减轻痛感。以及对患者采取镇痛泵干预，减轻患者痛感[10-11]。最后，对患者四肢及足底进行适当力度按摩，缓解患者痛感，提高患者舒适度。
综上所述，综合镇痛护理，降低胃癌开腹手术患者疼痛评分、提高患者舒适度、提高满意度。
参考文献
[1]田凤琴.综合护理干预对腹腔镜胃癌手术患者术后高凝状态的影响分析[J].中外医学研究,2019,17(7):136-137.
[2]刘俊英,刘腾,王超,等.腹腔镜辅助与开腹D2胃癌根治术对进展期胃癌治疗效果的前瞻性研究[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(3):200-205.
[3]马帅,寇雯,孙威,等.腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的疗效观察[J].中国实用医药,2021,16(7):81-83.
[4]潘峻涛.腹腔镜手术治疗进展期胃癌与开腹手术效果的比较分析[J].当代医学,2020,26(23):110-112.
[5]杨风华,张琳,钱春格,等.综合镇痛护理在腹腔镜胃癌术后护理中的应用和体会[J].实用中西医结合临床,2019,19(11):166-168.
[6]姚德炯.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(73):37,40.
[7]欧瑞盛.腹腔镜与开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(16):11-12.
[8]何金茹,刘红霞,王贵和,等.多模式镇痛在腹腔镜胃癌手术疼痛管理中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(5):339-343.
[9]张伟伟.快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的运用及效果分析[J].当代临床医刊,2020,33(5):34-35.
[10]陈婷,刘秋秋.综合性护理干预对腹腔镜下胃癌手术患者术中低体温的影响[J].中国社区医师,2019,35(9):139-140.
[11]田敏,邢海青,孙丽莹.综合护理干预对胃癌化疗患者的心理状况及生存质量的影响[J].中华养生保健,2021,39(13):103-105.
