李 伟
河南平顶山市第二人民医院心内科，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 分析对老年冠心病患者实施不同剂量阿托伐他汀治疗的可行性。方法 随机将该院收治的80例患者分为对照组和观察组，临床对A组患者主要采用40 mg阿托伐他汀治疗，对B组患者采用20 mg阿托伐他汀治疗，并观察两组患者治疗效果。结果 治疗后TG、TC以及LDL-cC水平均与一定程度的下降，两组患者治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者相比A组HDL-C（1.24±0.39）升高水平明显高于B组HDL-C（1.12±0.41），且A主要TG（1.10±0.43）、TC（3.30±0.65）以及LDL-cC（1.06±0.49）下降水平明显低于B组TG（1.38±0.47），TC（4.42±0.64）以及LDL-cC（1.65±0.42），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 大剂量阿托伐他汀应用于老年冠心病的治疗中疗效优于小剂量阿托伐他汀。
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关键词 老年冠心病；不同剂量阿托伐他汀；可行性
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０012-02
随着人们生活水平的提高，我国冠心病疾病的发生率也开始呈现增长的趋势，再加上现阶段人口老龄化的发展趋势，使老年冠心病成为广大学者的重要研究课题[1]。为了对不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病患者的安全性及可行性进行分析和探讨，该研究主要选择2011年10月—2013年10月期间80例在该院进行治疗的老年冠心病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择80例在该院进行治疗的老年冠心病患者作为研究对象，所有患者经临床和心电图及冠状动脉造影或CT血管造影证实为冠心病，排除对他汀类药物过敏的患者，孕妇或哺乳期的女性以及有外肾病综合症或者急性、慢性肝胆疾病的患者[2]。按照随机数表的方法随机将其分为A组和B组两组，每组40例，A组：男性患者22例，女性患者18例，年龄65~87岁，平均年龄（77.6±6.9）岁；B组：男性患者23例，女性患者17例，年龄66~88岁，平均年龄（77.9±7.2）岁。
1.2 方法
所有患者均给予常规治疗，包括低脂饮食以及休息、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利，国药准字H31022986）钙拮抗剂（硝苯地平，国药准字H41021251）等，A组患者在治疗中每天晚上给予40 mg阿托伐他汀（生产批号：093819），B组患者在治疗中每天晚上给予20 mg阿托伐他汀（生产批号：093819），服药时间为3个月。
1.3 观察指标
在治疗过程中对两组患者的不良症状发生情况进行观察，看患者是否发生心脑事件、心律失常、心力衰竭、脑卒中等，以及转氨酶升高、口干、皮疹、头晕、泌尿刺激、胆囊疼痛以及CK-MB升高等副反应，并在治疗结束后对血脂指标进行检测。血脂水平检测采用化学测定法，采用快速血脂分析仪进行检测（生产厂家：广州市深华生物技术有限公司DHG9000）。
1.4 统计方法
采用spss 15．0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，用均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者血脂指标情况比较分析
两组患者在治疗前以及治疗3个月后的血脂指标检测结果见表1，由表中数据可知，经治疗后两组患者的HDL-C水平均有一定程度的升高，TG、TC以及LDL-cC水平均与一定程度的下降，两组患者治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者相比A组HDL-C升高水平明显高于B组，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明显低于B组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗期间两组患者不良反应以及并发症等发生情况比较分析
在治疗期间对两组患者不良反应发生情况进行观察，其中A组患者在治疗4周时各出现1例患者表现ALT＞3个正常上限（ULN），停药复查后恢复正常，发生率为2.5%，B组患者在治疗8周时出现1例患者表现ALT＞3个正常上限（ULN），停药复查后恢复正常，发生率为2.5%（1/34），两组发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
血浆内的甘油三酯和胆固醇是血脂的主要组成部分，研究指出高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低以及甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高是导致冠心病发生的主要致病因素[3]。因此在冠心病的治疗中我们主要是通过对血脂水平的有效调节和控制来降低冠心病的死亡率，改善患者的不良预后[4-5]。阿托伐他汀是全合成的组织选择性β羟β甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，它的主要作用部位是肝脏，其次是脾与肾上腺，能够通过抑制肝细胞表面低密度脂蛋白受体，加速血浆胆固醇清除，降低TC、TG以及LDL-C水平，提高HDL-C水平，是一种具有降血压和降血脂的作用的他汀类药物，应用于多种心脑血管疾病的治疗中具有良好的降血脂效果，因此在国内外临床研究中受到了极大的重视[6]。但是现在国内对他汀类药物虽然有比较多的了解，但是对其应用于老年冠心病疾病治疗中的疗效和安全性研究却比较少，尤其是对于不同剂量的治疗效果和安全性研究更是少之又少[7]。
史晓静等[8]学者研究表明，3组老年冠心病患者采用阿伐他丁类治疗后，大（40 mg/d）、中（20 mg/d）剂量组患者用药后，患者的TC、TG及LDL-C值比小剂量（10 mg/d）组明显降低，使用阿托伐他汀大剂量和中剂量时,不良反应轻微,与小剂量相比安全性高，说明大、中剂量组的效果好于小剂量组。在该研究中，选择80例老年冠心病患者将其分为两组，分别采用不同剂量阿托伐他汀进行治疗，治疗结果显示，A组患者HDL-C升高水平明显高于B组，且TG、TC以及LDL-cC下降水平明显低于B组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，服用40 mg阿托伐他汀的老年冠心病患者比服用20 mg阿托伐他汀的患者治疗效果更好，且两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义。该研究结果与上述研究结果一致。
综上，大剂量阿托伐他汀应用于老年冠心病的治疗中疗效优于小剂量阿托伐他汀，且两种方式安全性无差异，故在临床治疗中建议采用大剂量给药。
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参考文献
[1] 王建军.不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症效果分析[J].社区医学杂志,2013(5):102-103.
[2] 方芳,申明月.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床观察[J].中国卫生产业,2014(14):87-88.
[3] 张卫珍,洪怡,张华.不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者血脂的影响研究[J].临床合理用药杂志,2011(27):56-57.
[4] 孙斌.老年人血压、血脂、血糖、血清胆红素与冠心病的相关性研究[J].中外医疗，2014,33（2）：22-23.
[5] 冯华.冠心病患者照顾者焦虑状况与社会支持的相关性分析[J]. 中国卫生产业,2014(14): 16-17.
[6] 韦晓军，范晓涌，滕青平,等.126 例老年冠心病患者介入治疗的疗效分析[J].中外医疗，2014,33（3）：44-45.
[7] 栾绪之,谢素华,乔根强.阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症临床研究[J].中国药物经济学,2013(5):79-80.
[8] 史晓静,陶贵周.不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病合并心房颤动患者炎症因子及预后的影响[J].临床荟萃,2010(7):124-125.
（收稿日期：2014-05-06）