郭素梅 卢 明
河南焦作市人民医院护理部，河南焦作 454002
[摘要] 目的 评价连续护理干预对COPD老年患者肺功能改善及生活质量的影响。方法 收集2012年1—12月期间该院呼吸科住院收治的老年COPD病人150例，依照就诊顺序编号并随机分入两组：对照组（n=71)给予常规呼吸科护理，干预组（n=79)在此基础上给予连续性护理干预，随访1年后评价干预效果。结果 干预组患者FVC1%、FVC%及PEF均明显好转，较干预前及同期对照组均明显提高（P＜0.05）；SGRQ问卷各项评分、总评分较干预前及同期对照组均显著降低（P＜0.05或0.01）；随访期间急诊次数、住院天数均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在稳定期内对COPD老年患者实施连续护理干预有助于病人改善肺功能，延缓疾病进展，提高生活质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 COPD；连续护理干预；肺功能；生活质量
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０163-02
[作者简介] 郭素梅(1963-)，女，河南焦作人，护理本科，护理部副主任，副主任护师，主要从事护理管理，内科护理和护士培训工作。
随着人口老龄化不断发展的趋势，中国已开始面临慢性病高发病率、高致残率、高致死率的严峻挑战。由于慢性病的治疗与康复周期长，加之我国卫生资源尚不丰富，需要社区和家庭的持续治疗和护理。该研究2012年1月—12月拟将电子健康档案应用于慢性阻塞性肺疾病老年患者的连续护理干预过程中，旨在探讨全新的连续护理模式对COPD病人肺功能指标改善及生活质量的改善效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集该院呼吸科住院收治的老年COPD病人150例，纳入标准：①年龄≥60岁；②无精神疾患，意识清楚；③受试者知情同意参与连续性护理干预。入选病例均符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[2]。经患者及其家属知情同意，上述病例依照就诊顺序编号并随机分入两组：干预组79例，其中男44例，女35例，平均年龄（67.5±7.3）岁，平均病程（9.6±4.7）年；对照组71例，其中男46例，女25例，平均年龄（68.4±6.3）岁，平均病程（10.2±5.7）年。两组之间具有可比性。
1.2 方法
两组患者统一收集人口学资料、肺功能及6 min步行试验距离等相关信息，建立电子健康档案。对照组给予常规呼吸科护理，干预组在此基础上给予连续性护理干预，具体如下。
1.2.1 疾病知识健康教育 ①对COPD疾病相关知识，包括疾病发生、发展、急性加重、转归、预后、治疗、护理等进行讲解；②饮食指导：主嘱患者以高热量、高蛋白、高维生素饮食为，并且少食多餐；③对治疗护理依从的重要性；④用药指导：指导患者科学用药，准确掌握药物用法、剂量、注意事项等。
1.2.2 健康行为指导 ①腹式缩唇呼吸：帮助患者掌握腹式缩唇呼吸的方法、锻炼时间、注意事项；②体育锻炼：帮助患者选择喜欢的、适合自己的运动方式，制定个性化的锻炼计划；③呼吸功能锻炼：指导患者正确练习呼吸肌运动体操如静力性呼吸、躯干动力性呼吸、压胸呼吸等，坚持锻炼；④戒烟：列举现实案例证实香烟对COPD病情恶化的诸多危害，帮助病人树立戒烟的决心.
1.2.3 社区护理管理 干预组患者出院后，由医院护士与社区卫生服务中心护士共同实施社区护理管理，内容包括：①由医院护士、社区护士系统讲解讲解氧疗知识手册。②家庭氧疗的护理指导：要求患者随时记录氧疗情况并登记在氧疗日志上，以便为医师的临床评价提供可靠依据。③定期家庭访视：每2周随访1次，重点评价氧疗依从性薄弱的环节是否改善并提出处理建议，鼓励患者树立抗击疾病的信心，配合治疗。
1.2.4 电子健康档案管理 医院专科护士及社区卫生中心护理人员实施完成护理工作后，随访护理记录及检查结果均登录于电子健康档案中，实现档案的动态完整，信息共享，以指导连续护理干预措施的下一步运行[3]。
1.3 评价方法
住院前及出院后6个月、1年时两组患者随访进行干预效果评价，评价内容包括：①肺功能测定：受试者平静后取坐位，德国便携式MieroLoop肺功能仪测定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指标。②SGRQ呼吸疾病问卷：问卷评价反应病人生活质量的变化情况，分为3部分共50题，包括活动能力（mobility、）症状（Syptoms）及疾病对日常生活影响（impacts），总分100分，对生活完全没有影响是0分，对生活极度影响是100分[4]。③记录患者在1年内的急诊次数和住院天数。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较进行配对t检验，α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 肺功能指标变化的比较
观察发现，干预6个月后干预组患者FVC1%、FVC%及PEF均明显好转，较干预前及同期对照组均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且干预12个月时肺功能各项指标均无明显波动，差异无统计学意义（P＞0.05），提示连续护理干预对于改善老年患者肺功能情况具有持久效果。
2.2 生活质量的比较
随访观察期间内两组均无死亡病例发生，干预组SGRQ问卷各项评分、总评分较干预前及同期对照组均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），对照组呼吸健康情况无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 连续护理模式的实施促进COPD老年患者肺功能指标的改善
研究结果显示，干预组患者FVC1%、FVC%、PEF等肺功能指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明连续护理干预COPD患者可使患者出院后得到连续、有效、科学的护理。COPD是一种可以预防和治疗的并且具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，康复周期长，患者需依赖于出院后的持续康复训练[5]。田云萍等研究在呼吸科患者的护理工作中， 加强对患者的护理干预， 能够使科室的护理质量及患者的满意度有效提高[6]。护理干预模式作为一种全新的，个体化又极具创造性的优质护理模式， 核心是以患者为本，充分使患者的需要得到满足， 并且使患者在入院期间得到各方面的优质、全面的护理服务，保证患者能够得到充分的照顾， 确保疾病的快速康复。该研究有效的护理干预更加注重护理服务工作，患者出院后如缺乏连续正确的呼吸功能训练和生活指导，不仅可能对其肺功能指标的好转造成影响，反而更易加速病情进展。
3.2 连续护理模式的实施有效改善COPD老年患者的生活质量
SGRQ问卷是预测COPD病人生活质量的敏感指标，经过多重的信度、效度检验，其评分与运动耐力训练、病人的心理状况关系密切。该研究结果显示，干预组与对照组比较，SGRQ问卷评分明显降低（P＜0.05或0.01），随访期间急诊次数、住院天数均明显低于对照组（P＜0.05），表明实施出院后连续护理干预对改善COPD患者生活质量及预防疾病复发有重要影响。出院后跟踪连续护理，不仅专科护士能对患者存在或潜在的问题及时发现，消除影响健康的危险因素[7]。
3.3 有效的协调合作是连续护理模式顺利实施的重要保证
护理人员必须树立安全隐患的意识并掌握有针对性的处理办法[8]。合理应用电子健康档案，促进医院与社区护理服务间的无缝衔接是保证COPD患者连续护理模式得以有效实施的重要保证。该研究在出院后连续护理干预中重视专科护士、社区专业人员与患者及其亲属间的协调合作，强调以专科护士为主导、多方相关团队支持的前提下，实施连续护理干预计划，对患者出院后肺功能指标及生活质量的改善均起到了关键的作用。
该研究发现，利用电子健康档案对慢性阻塞性肺疾病老年患者进行连续护理干预过程，不仅操作简单，且整个过程具有针对性， 患者治疗过程较顺利，无明显并发症发生，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：27-30.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8.
[3] 张江平，陶红梅.论健康教育及护理干预对 COPD 患者家庭氧疗依从性的影响[J].求医问药，2011，9(10)：123.
[4] 卿泉.联合社区护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(25)：1-2.
[5] 赵宇冰，林丽明.老年慢性阻塞性肺疾病患者缓解期的社区康复治疗[J].西部中医药，2012，25(8)：59-60.
[6] 田云萍.护理干预对呼吸科患者满意度的影响[J].中国卫生产业，2013（1）：48.
[7] 蔡秀群，陈素兰，陈美华.电话随访时间在急性脑血管病患者院外延伸护理中的影响[J].护理实践与研究，2010，7（15）：11-13.
[8] 牛瑞兰． 呼吸内科重症患者的护理效果观察[J]．中国医药指南，2012， 10(8):33－34.
（收稿日期：2014-04-23）