温锡交 熊理锋 黄玉侥
湛江中心人民医院麻醉科，广东湛江 524037
[摘要] 目的 探讨右美托咪啶与芬太尼对老年患者七氟醚术后躁动的应用效果，以针对麻醉后不良反应选择合适的药物。方法 对该院2009年6月—2013年6月期间入院行股骨骨折内固定术年龄在60~89岁的225例患者随机分为右美托咪啶组、芬太尼组和生理盐水组（对照组），该225例患者在行股骨骨折内固定术时均采用七氟醚诱导和麻醉，在手术结束前10 min右美托咪啶组给予右美托咪啶，芬太尼组给予芬太尼，对照组给予生理盐水，观察并记录给药后患者的呼吸循环变化情况，术后躁动情况，苏醒时间和离开麻醉后恢复室时间。 结果 3组患者术后的呼吸循环变化差异无统计学意义；右美托咪啶组和芬太尼组患者发生术后躁动明显少于对照组（P<0.05），右美托咪啶组和芬太尼组之间比较，右美托咪啶组患者发生术后躁动明显少于芬太尼组，差异有统计学意义（P<0.01）；右美托咪啶组和芬太尼组患者的苏醒时间明显比对照组的苏醒时间长（P<0.05），右美托咪啶组和芬太尼组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；3组的离开麻醉后恢复室时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪啶与芬太尼能够明显降低老年患者七氟醚术后躁动发生率，而且右美托咪啶的应用效果更好，值得在临床麻醉用药中推广使用。
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关键词 右美托咪啶；芬太尼；七氟醚；术后躁动
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０125-02
[作者简介] 温锡交（1980.12-），男，广东湛江人，本科，主治医师，研究方向：麻醉科。
七氟醚是近些年来常用的吸入性麻醉药，目前被广泛应用于全身麻醉，七氟醚有着血气分配系数小，术中血液动力学平稳，肌肉松弛药用量小，患者诱导期平静，术后苏醒快，带柔和芳香味等优点[1]。但是，七氟醚应用于全身麻醉后引起的术后躁动一直是困扰临床麻醉医师的问题，这在一定程度上也影响了七氟醚的使用。因此，如何减轻术后躁动和降低术后躁动发生率是临床麻醉医生所面临的一个重要任务。术后躁动是指在全麻手术后，患者不按指令行动，发生不同程度的不自主性运动。术后躁动是患者情绪反应和反射性对抗的表现。在术后躁动严重发作的情况下，可引起意外损伤和伤害等不良后果，若处理不当，严重可危及患者生命安全[2]。当然，完全避免手术后苏醒期躁动是有困难的[3]。因此，该研究对该院2009年6月—2013年6月期间入院行股骨骨折内固定术年龄在60~89岁的225例患者，进行右美托咪啶与芬太尼对老年患者七氟醚术后躁动的应用效果研究，结果表明右美托咪啶与芬太尼能够明显降低老年患者七氟醚术后躁动发生率，而且右美托咪啶的应用效果更好，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院入院行股骨骨折内固定术的225例手术患者作为研究对象，年龄60~89岁，平均年龄（71.3±5.6）岁，其中男性140例，女性85例，按照随机数字表的方法将225例手术患者分成3组，分别为右美托咪啶组75例、芬太尼组75例，和生理盐水组（对照组）75例，患者身体状况ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，患者一般情况均可，无药物过敏史，无精神神经疾病史，无长期使用中枢镇痛药物史，无通气功能受限病史。术前与所有患者家属说明此次研究的目的和做法，家属和患者均表示同意后签署知情同意书。3组患者性别、年龄、手术时间、手术方法等一般情况差异无统计学意义，因此3组研究对象同质性较好，具有较好的可比性，见表1。
1.2麻醉方法
225例老年手术患者均常规术前准备，监测心电图、血压（BP）、心率（HP）、呼气末CO2、血氧饱和度。麻醉诱导为浓度为8%的七氟醚吸入，诱导成功后视患者具体情况插入喉罩。手术结束前10 min右美托咪啶组给予右美托咪啶0.3 μg/kg；芬太尼组给予芬太尼1 μg/kg；对照组给予生理盐水10 mL。郝建礼[4]等研究不同浓度的芬太尼复合右旋美托咪定对老年患者腹腔镜术后的影响，报道称右旋美托咪定复合瑞芬太尼能够减轻老年腹腔镜结肠癌根治术患者诱导期和苏醒期的不良反应，而且0.2 μg/（kg·h）复合瑞芬太尼持续泵注是较理想的选择。七氟醚于手术结束前5 min停止吸入。等手术结束时观察并记录患者BP、HR和自主呼吸等情况，待各项指标恢复平稳后再将患者送到麻醉恢复室。
1.3观察内容
观察并记录给药后患者的呼吸循环变化情况，术后躁动情况，苏醒时间和离开麻醉后恢复室时间。患者躁动情况评分按照标准评分方法[5]，评分4分和5分则为有术后躁动。观察并记录4分和5分的患者人数，从而可计算出术后躁动发生率。
1.4统计方法
所有数据资料应用spss 15.0统计学软件进行分析，计量资料运用t检验，计数资料以率表示，运用χ2检验，3组资料运用单因素方差分析（F检验），3组资料之间的两两比较采用Bonferroni法，此时检验水准α取0.05/3=0.0167。
2结果
2.1呼吸循环变化、术后躁动发生率
经过统计分析得出，右美托咪啶组、芬太尼组和对照组的自主呼吸恢复时间平均值分别为：（6.21±2.14）min、（6.31±1.54）min、（6.43±2.78）min，3组之间差异无统计学意义（P>0.05）；拔管时间平均值分别为：（10.32±3.01）min、（10.45±2.91）min、（11.22±3.83）min，3组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
右美托咪啶组、芬太尼组和对照组的术后躁动率分别为：10.67%、17.33%、65.33%，右美托咪啶组和芬太尼组患者的术后躁动发生率明显低于对照组（P<0.05），右美托咪啶组和芬太尼组之间比较，右美托咪啶组的术后躁动发生率较低，差异有统计学意义（P<0.01）。右美托咪啶组和芬太尼组的术后躁动率之间采用Bonferroni法差异有统计学意义（P=0.006）。
2.2苏醒时间、离开麻醉后恢复室时间
右美托咪啶组、芬太尼组和对照组的苏醒时间平均值分别为：（20.32±3.9）min、（21.59±3.8）min、（11.4±5.7）min，右美托咪啶组和芬太尼组的苏醒时间明显长于对照组（P<0.05），右美托咪啶组和芬太尼组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；离开麻醉后恢复室时间平均值分别为：（32.4±5.5）min、（33.1±4.7）min、（33.2±4.9）min，3组之间差异无统计学意义（P>0.05）。右美托咪啶组和芬太尼组的苏醒时间之间采用Bonferroni法差异无统计学意义（P>0.01）。
3讨论
老年患者在全麻术后往往会发生程度不一的术后躁动， 全麻术后引起的躁动也一直困扰临床麻醉医师，但对其产生原因和机制仍然不是很清楚。右美托咪啶是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抗交感神经兴奋的作用， 右美托咪啶不仅能增强阿片类药物的镇痛作用， 而且右美托咪啶的镇静作用具有独特的“清醒、镇静”的优点， 因此右美托咪啶能使全麻患者的术后躁动减少，能让患者更加安静， 全麻术后患者苏醒质量也能够适当提高。右美托咪啶的以上药理作用和特点可能是能够有效减少七氟醚全麻术后患者发生躁动的原因。芬太尼为阿片受体激动剂，产生较快的镇痛作用，持续时间较短，是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药，Cravero等[11]在七氟醚全麻下进行MRI检查的患儿（没有手术），应用1 μg/kg芬太尼，术后躁动的发生率由对照组56%降至12%，说明在没有疼痛刺激的患儿，芬太尼能够有效降低术后躁动的发生。该次的研究结果表明右美托咪啶组的老年手术患者的术后躁动发生率为10.67%，分别低于芬太尼组和对照组的17.33%和65.33%。该次研究再次验证了右美托咪啶与芬太尼能够明显降低老年患者七氟醚术后躁动发生率。
该研究通过对该院行股骨骨折内固定术的225例患者来观察右美托咪啶与芬太尼对老年患者七氟醚术后躁动的应用效果。结果表明右美托咪啶和芬太尼都能使老年手术患者的苏醒时间延长；右美托咪啶与芬太尼均能够明显降低老年患者七氟醚术后躁动发生率，而且右美托咪啶的应用效果更好。老年患者术后躁动发生的同时往往会伴有较高的交感神经系统兴奋状态，因此可增加老年患者的呼吸、循环等系统并发症，加之老年患者全身各系统都有着不同程度的退化，因此术后躁动可能会给老年患者带来各种危险，也给手术、麻醉带来更多的并发症，因此在临床麻醉中应当大力减少老年患者术后躁动的发生。
综上所述，针对七氟醚麻醉引起的术后躁动，右美托咪啶与芬太尼值得在临床麻醉用药中推广使用，并应当进一步探索和研究新的方法以拮抗麻醉术后不良反应。
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参考文献
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[2]刘仁玉，吴安玉.术后躁动[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16（1）：35-37.
[3]黄瑞云，宣庆，陈海明.全麻术后躁动原因分析与处理方法探讨[J].广西医学，2010，32（7）：825-827.
[4]郝建礼，黄泽清.右旋美托咪定复合瑞芬太尼用于老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治术的临床观察[J].实用药物与临床，2014，17（3）：298-301.
[5]朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）：988-989.
（收稿日期：2014-03-28）