何志刚
湖北省广水市第二人民医院心内科，湖北广水 432721
[摘要] 目的 探讨在心血管内科老年住院患者中，造成院内感染的危险因素和影响。方法 选取该院于2010年7月—2014年6月住院治疗的心血管内科老年患者1000例作为研究对象，其中200例出现院内感染，采用Logistic回归模型，对患者感染的危险因素进行研究。结果 老年患者院内感染类型中，下呼吸道感染所占比例最大为49.0%，其余依次为泌尿系统感染（22.5%）、胃肠道感染（14.5%）、血液系统感染（6.0%）。危险因素包括年龄因素（69.0%）、基础疾病因素（73.5%）、住院时间因素（76.5%）、侵入性治疗（57.5%）、长期使用抗生素（67.0%）等，以上结果经Logistic回归分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于心血管内科老年住院患者而言，导致院内感染发生的因素比较多，其中年龄、疾病、生理情况、住院时间、药物使用是常见的危险因素。对这些因素进行积极预防，能够减少患者的院内感染率。
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关键词 ] 心血管内科；院内感染；危险因素；影响
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0161-02
老年患者自身机能减弱，免疫力下降，在住院期间的治疗操作中会对机体产生损害，增加了病原菌的侵入几率。对于心血管内科老年患者来说，相关调查显示院内感染的发生率为6%~17%[1]，不仅影响到疾病的恢复，还会增加死亡率。近年来，伴随着各项医疗技术发展的同时，院内感染病发人数也在持续上升[2]。为了进一步研究该疾病危险因素，该研究选取该院2010年7月—2014年6月收治的心血管内科老年患者院内感染者200例进行分析，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院收治的心血管内科老年住院患者1000例，其中200例发生院内感染。男性118例，女性82例；年龄在60~76岁之间，平均年龄（65.5±2.4）岁；病程2~20年，平均（5.2±1.1）年。心血管患病类型：冠心病58例，心律失常49例，扩张性心肌病33例，风湿性心脏病27例，高血压性心脏病12例，其它21例。
1.2 纳入标准和排除标准
①纳入标准：患者符合中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准》。②排除标准：精神疾病患者、重要器官功能性障碍患者。③患者自愿参与该研究，签署知情同意书。
1.3 方法
调查统计200例院内感染患者的年龄、基础疾病情况、住院时间、治疗方式、使用抗生素种类等资料，分别统计相关因素的发病人数和所占比例，并采用Logistic回归模型进行分析。
1.4 观察项目
①统计分析心血管内科老年患者的院内感染情况。②分析导致患者院内感染的危险因素。③探讨院内感染患者侵入性治疗的具体情况。
1.5 统计方法
采用spss18.0软件进行统计学处理，单因素进行Logistic回归分析，得出相对危险度（OR）计算值，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 心血管内科老年患者院内感染情况
通过分析可知，老年患者院内感染类型中，下呼吸道感染所占比例最大为49.0%，其余依次为泌尿系统感染（22.5%）、胃肠道感染（14.5%）、血液系统感染（6.0%）。结果见表1。
2.2 患者院内感染与危险因素之间的关系
通过分析可知，老年患者院内感染的危险因素有年龄因素（69.0%）、基础疾病因素（73.5%）、住院时间因素（76.5%）、侵入性治疗（57.5%）、长期使用抗生素（67.0%）等。以上结果经Logistic回归分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
2.3 患者院内感染患者侵入性治疗的具体分析
通过分析可知，老年患者院内感染在侵入性治疗因素中，主要包括机械通气（33.0%）、静脉置管（25.2%）、放置尿管（21.0%）、鼻饲（7.0%）等。以上结果经Logistic回归分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。
3 讨论
3.1 院内感染危险因素分析
第一，年龄因素。老年患者自身的组织、器官功能处于消退之中，而且免疫力也在下降，因此病原体侵入人体的几率更大，从而致使发生感染。举例来说，伴随着年龄的增长，老年患者肺部弹性、支气管中纤毛的运动都在下降，出现感冒后很容易引起呼吸道感染[4]。该研究中70岁以上患者感染发生138例，感染率为69.0%。第二，疾病因素。心血管内科老年患者常伴有糖尿病、高血压、脑梗死等基础性疾病，使得感染发生风险加大。例如心功能不全患者会出现心慌、无力症状，病情恶化就会引起呼吸困难、咳嗽无力，致使感染发生。该研究中有基础疾病患者感染发生147例，感染率为73.5%。第三，住院时间。细菌定值是导致感染发生的一个重要条件，患者住院时间越长，耐药菌的数量就会越多，从而增加了感染几率[5]。该研究中住院时间10 d以上的患者感染发生153例，感染率为76.5%。第四，侵入性治疗，部分患者由于病情需要进行侵入式治疗方案，例如机械通气、静脉置管、放置尿管、鼻饲等，这些操作容易破坏患者的皮肤黏膜，一旦受到病原菌感染，就会发生院内感染。该研究中接受侵入性治疗的患者感染发生115例，感染率为57.5%。第五，抗生素的应用。长期、大量使用抗生素，患者会产生用药依赖性，不仅疗效下降，还会增加耐药菌的数量。患者出现菌群失调现象，就会增加感染率。该研究中长期使用抗生素患者感染发生134例，感染率为67.0%。
3.2 预防院内感染的措施
临床医护人员应该加强病房管理工作，保持室内卫生清洁。适当减少人员的探视时间，控制人员流动。还要做好日常消毒管理，保持空气流通，避免发生交叉感染[6]。对于患者，要加强健康教育，鼓励患者进行积极的锻炼，通过心理疏导减轻内心压力，保持良好的身心状态。
综上所述，对于心血管内科老年住院患者而言，导致院内感染发生的因素比较多，其中年龄、疾病、生理情况、住院时间、药物使用等是常见的危险因素。对这些因素进行积极预防，能够减少患者感染率。
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参考文献]
[1]李宁坠.心血管内科老年住院患者院内感染的高危因素分析[J]. 中外医疗,2014,1（21）:67，69.
[2]孙明月.心内科老年住院患者院内感染的高危因素分析[J].当代医学,2013,8（23）:158-159.
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（收稿日期：2014-10-17）