任 龙 廖 歆 刘宁川 王杜春 姜 丹 杜建梅
南充市高坪区人民医院放射科，四川南充 637100
[摘要] 目的 探讨采用MRI观察海扶治疗子宫肌瘤的临床疗效。 方法 选择该院2013年6月—2014年8月收治的182例患者的临床资料，采用MRI评估海扶治疗子宫肌瘤疗效。结果 术前T1WI以等信号为主，治疗后以高信号为主，治疗后171个高信号肌瘤，全部出现在无灌注区，消融率为100%，11个等信号肌瘤中7个出现无灌注区，消融率63.6%。高信号肌瘤与等信号肌瘤消融率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。T2WI治疗前以等信号为主，治疗后仍以等信号为多见，其中高信号治疗后全部为无灌注区，消融率100%，等信号中111个出现无灌注区，消融率为98.2%，治疗后37个出现无灌注区，消融率92.5%，三者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，T1WI表现为MR信号增加，T2WI略有变化，但并不显著。 结论 采用MRI可根据肌瘤无灌注区判定坏死区域的大小，从而评价子宫肌瘤行海扶治疗后的疗效。
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关键词 MRI；子宫肌瘤；海扶治疗
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0188-02
[基金项目] 南充市科技局项目（13A0076）。
[作者简介] 任龙（1976-），男，四川南充人，本科，主治医师，研究方向：CT及MRI诊断。
子宫肌瘤是育龄女性常见的良性病变，其临床多表现为患者月经量增多、经期延长、下腹包块、阴道分泌物增多等现象。随着医学研究的不断深入发展，医疗水平的进步，子宫肌瘤的治疗手段也越来越多。既能达到有效治疗的目的，又能减少手术创伤，成为患者及临床医生共同的期望。海扶刀是近几年被普遍关注的治疗子宫肌瘤的方法，其不仅可在治疗子宫肌瘤上取得较好的临床疗效，还能够做到微创，受到临床广泛好评。该组研究中，选择该院2013年6月—2014年8月收治的182例患者采用MRI对子宫肌瘤行海扶治疗后观察其治疗效果及应用价值，旨在为临床提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的182例患者的临床资料，患者年龄为26～50岁，平均年龄38.5岁；全部患者均经超声或MRI影像学检查确诊，瘤体均径1.3～10.6 cm；患者临床症状表现为不同程度的经量增多、经期延长、下腹包块等。
1.2 检查方法
采用Alltech Centauri 1.5T超导磁共振扫描仪，全部病例均于术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月行MRI平扫和增强检查。患者取仰卧位，相控阵体部表面线圈，分别采用轴位T2WI不压脂及压脂、T1WI压脂平扫；失状位采用T2WI不压脂；冠状位T2WI不压脂。采用20 mL钆喷酸葡胺注射液作为造影剂，注射速率为2 ml/s，注射后20 s行轴位、矢状位及冠状位扫描。采用3D-VIBE增强序列。治疗前后T1WI、T2WI及增强序列的参数设置均保持一致。
1.3 海扶治疗
采用聚焦超声肿瘤治疗系统。有宫内节育器的患者术前取出，对患者行血常规、尿常规、肝功能等检查，手术时间定为非月经期，一般为月经干净后3 d，留置尿管。患者取仰卧位，控制饮水量使膀胱适度充盈。声功率选择为100～400 W，镇静镇痛，术中以机载超声上的灰度变化作为判断效果。根据患者耐受力，适度调整功率。患者取俯卧位，B超实时监控，肿瘤在3 cm以下患者采用每次完全覆盖，时间累计大于4 h，治疗范围达肿瘤边缘，单疗程治疗5~6次，3~6 cm肿瘤采用由深至浅完全覆盖，累计时间在5~8 h，瘤体内部回声有改变时终止治疗，7 cm以上肿瘤采用多次疗程重复治疗。全部患者术后均给予抗炎及对症处理。
1.4 统计方法
采用spss11.5统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用均数（x±s）表示，t检验处理，计数资料采用χ2检验处理。
2 结果
该组患者经治疗后，MRI主要根据肌瘤体积大小、信号强弱来判断血供情况。术前T1WI以等信号为主，治疗后以高信号为主，治疗后171个高信号肌瘤，全部出现无灌注区，消融率为100%，11个等信号肌瘤7个出现无灌注区，消融率63.6%，高信号肌瘤与等信号肌瘤消融率比较，差异有统计学意义（χ2=47.79，P<0.01），详见下表1。
T2WI治疗前以等信号为主，治疗后仍以等信号为多见，其中高信号治疗后全部为无灌注区，消融率100%，等信号中111个出现无灌注区，消融率为98.2%，治疗后37个出现无灌注区，消融率92.5%，三者比较，差异无统计学意义（其中高信号与低信号比较，χ2=0.83，P>0.05；高信号与等信号比较，χ2=0.03，P>0.05；等信号与低信号比较，χ2=1.52，P>0.05），见表2。
观察治疗前后MR信号变化发现，T1WI、T2WI增加的131个信号全部无灌注，T1WI无变化的51个信号中，47个全为无灌注，117个T2WI无变化信号中，114个为无灌注；T1WI无降低，而T2WI降低的34个信号中，32个为无灌注，详见下表3。
根据不同肿瘤大小观察发现，治疗后三种肿瘤类型比较，肿瘤在1.3~3 cm的患者有效率为93.8%，4~7 cm的有效率为89.7%，8~10.6 cm的有效率为82.6%，整体有效率为90.7%，肿瘤大小间的有效率比较差异无统计学意义（1.3~3 cm与8~10.6 cm比较，χ2=1.61，1.3~3 cm与4~7 cm比较**χ2=0.88，4~7 cm与8~10.6 cm***χ2=0.32，P>0.05），详见下表4。
3 讨论
子宫肌瘤是女性较为常见的良性肿瘤，且在30～50岁女性间最为常见，但20岁以下发病者则较为少见。
海扶刀是我国第一个拥有自主知识产权并在国际产生较大影响力的大型医疗设备，它具有超声波的可视性、组织穿透性及聚焦性等物理特征[1]，利用加热效应、机械效应及空化效应，自患者体外定位，直接破坏体内深部肿瘤组织，使肿瘤组织凝固性坏死，失去增殖能力，最终被机体溶解、吸收，从而达到治疗的效果。临床研究[2]指出，采用海扶治疗子宫肌瘤，术后患者子宫肌瘤平均直径与体积均有明显缩小，且随着康复时间的推移，术后6个月的疗效可明显优于术后3个月，并且其治疗效率与肌瘤体大小并无相关性。
3D-VIBE增强序列是三维容积式插入法屏气检查的英文缩写，可容积式扫描，通过3D-VIBE增强序列可快速容积采集增强信号，再进行三维重建，相对于其他序列而言，更为简洁、直观，治疗后瘤体组织如无明显强化，则是凝固性坏死的表现，采用MRI可以观察到子宫肌瘤治疗前后变化情况，为诊断及判定效果提供依据。
观察发现，子宫肌瘤瘤体经海扶治疗后，其肿瘤组织由于受高温灼烧变性、凝固性坏死的影响，其组织与化学结构均发生改变，因此MRI信号也会随之发生变化。一般来说，MRI常规主要表现为T2WI治疗后信号降低，且T2WI信号降低可以作为凝固性坏死的标志，并已在恶性肿瘤治疗的研究中得到证明。但是，该组研究中，T2WI信号治疗后的变化情况差异无统计学意义（P>0.05），这表明治疗前后T2WI信号变化情况，无法成为反映肌瘤是否达到消融目的的标志[3-4]。T1WI信号治疗后呈增高趋势，且增加的信号全部出现无灌注区，提示治疗后T1WI高信号是消融目的的标志之一，但与治疗前的信号并无关系。观察发现，治疗前T1WI低信号全部变成高信号，且消融率为100%，有利于证明治疗前T1WI低信号是易于消融的条件之一的观点，但仍有待于临床进一步研究。
该组研究中，针对182例患者采用MRI观察海扶治疗子宫肌瘤前后MRI信号变化情况及临床疗效。观察发现，经治疗后，瘤体T1WI、T2WI信号均有一定变化，但相对而言T2WI的变化并不明显，而3D-VIBE增强序列无变化[5-6]。患者病灶边缘稍清，可清晰地通过MRI显示经治疗后，患者子宫肌瘤瘤体组织的表现。而且，由于MRI信号软组织分辨率较高，具有更大的视野，可显示病灶的大小、数量、位置及病灶情况，在一定程度上优于超声显示，且其信号强度可直接反映组织本身特征，反应病灶本质，可对医生诊断提供较大的帮助。在采用海扶治疗后，该组患者整体有效率达94.3%，且各肿瘤类型治疗有效率比较，并无显著性差异。治疗过程中，仅个别患者出现治疗区疼痛问题，分析可能与短时间内迅速升温，导致患者局部温度过高等因素有关，停止治疗后患者疼痛感立即消失，但有研究指出，海扶刀的热效应等问题可引起患者不良反应，影响预后，在临床治疗上应予以注意。根据不同肿瘤大小，观察发现，治疗后三种肿瘤类型比较，肿瘤在1.3~3 cm的患者有效率为93.8%，4~7 cm的有效率为89.7%，8~10.6 cm的有效率为82.6%，整体有效率为90.7%，肿瘤大小间的有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.74，1.17，1.15，P>0.05），提示肿瘤大小并未影响治疗结果。该组患者治疗后未见皮肤烧伤问题，未见不良反应，整体临床疗效较为满意，有效率与文献报道[7-8]基本一致。
综上所述，采用MRI可准确判定子宫肌瘤行海扶治疗前后血流灌注情况，为临床治疗提供参考依据，从而指导临床合理选择治疗方案。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）