叶燕燕
南阳市中心医院产二科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨妊娠合并病毒性肝炎患者围生期的护理措施及其效果。方法 随机选取我院收治的80例妊娠合并病毒性肝炎患者，将患者平均分为观察组与对照组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的护理基础上，实施围生期护理。观察两组患者的治疗依从性、感染情况及护理满意度，对比相关数据。结果 经不同模式的护理，观察组感染率为2.5% ，不良情绪发生率为10%，治疗依从性为92.5%，护理满意度为95%；对照组感染率为5.0% ，不良情绪发生率为27.5%，治疗依从性为65%，护理满意度为82.5%。由此可见，观察组护理效果明显优于对照组，两组各方面对比均有差异（P＜0.05）。结论 对于妊娠合并病毒性肝炎患者，在治疗的同时，应对患者实施围生期护理，改善患者的心理状态，纠正患者的负面心理，避免出现感染，提高患者护理满意率。
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关键词 ] 妊娠合并病毒性肝炎；围生期；护理；效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0085-03
乙型肝炎是临床常见疾病，具有较强的传染性，传播途径多，发病率高。相关数据显示，我国近几年的乙肝发病率逐年递增，该疾病已对人们健康构成严重威胁。妊娠合并病毒性肝炎危害性较大，可导致胎儿发育迟缓、死胎、母婴传播及早产等，严重危害产妇及胎儿健康。因此，应通过有效的护理来降低感染和母婴传播发生率，提高患者的治疗依从性，找出更具针对性、更有效的护理方法，保证妊娠合并病毒性肝炎患者的健康。从孕周28周开始到新生儿出生后7 d的阶段叫围生期，在这个阶段内出生的婴儿较围生儿。对于妊娠合并病毒性肝炎患者，应对其实施围生期护理，使患者积极配合治疗，避免母婴传播，降低感染发生率。为了探讨妊娠合并病毒性肝炎的围生期护理措施，本文以我院收治的80例妊娠合并病毒性肝炎患者为研究对象，对患者实施常规护理和围生期护理，分析患者的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年5月—2014年5月收治的80例妊娠合并病毒性肝炎患者，其中，最小年龄20岁，最大年龄32岁，平均年龄（24.5±2.3）岁。孕周34~41周。初产妇44例，经产妇36例。产次1次44例，产次2次或2次以上36例。52例患者孕前已出现慢性病毒性肝炎感染情况，其余28例患者为孕后感染。所有患者均经相关检查确诊为妊娠合并病毒性肝炎，均符合传染病临床诊断标准[1]。将患者分为观察组40例与对照组40例，两组患者在产次、年龄及孕周等方面，对比无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，包括健康教育、日常护理及出院指导等。
①健康教育：向患者讲解关于妊娠合并病毒性肝炎的相关知识，如预防方法、治疗方法以及该疾病的发病机制等，普及常规护理知识，嘱咐患者注意卫生，提高患者的自我保护能力。
②日常护理：在生活上给予患者帮助和爱护，若患者在生活方面，出现困难，应及时给予协助。例如，对于如厕不便的患者，护理人员应陪同患者如厕，照顾患者。
③出院指导：患者出院后，应告知患者出院后的注意事项，提醒患者复查时间，对患者进行随访。
观察组在对照组的护理基础上，实施围生期护理，具体方法如下。
①心理护理：大多数妊娠合并病毒性肝炎患者对自身的病情了解不够深入，缺乏基本的认识，过度悲观，由于担心自己的病情，导致心理压力过大，产生一些负面情绪。针对患者的心理状态，护理人员应对患者实施心理疏导，加强心理护理[2]。主动与患者交流，耐心解答患者提出的问题，向患者讲解关于妊娠合并病毒性肝炎的相关知识，包括疾病的预防方法、治疗方法以及临床治疗进展等，说明消毒隔离的必要性和重要性，对患者实施个体化的心理疏导，排解患者的不良情绪，给予患者精神支持，增加患者的治疗信心，让患者积极配合治疗，提高患者的治疗效果。
②妊娠期护理：在患者妊娠期期间，护理人员应给予患者精心护理，以患者的身体情况为准，制定护理措施。让患者多休息，保证睡眠充足，保持规律的作息习惯，避免患者过度疲劳，保证患者精力充沛。在饮食方面，应保证患者的营养，让患者多进食一些富含蛋白质、维生素的食物，注意低脂饮食，以清淡、易消化的食物为主，让患者多吃水果、蔬菜、鱼类、牛奶等[3]。另外，还应做好监护工作，加强对患者的监护，严密监测患者的肝功能。由于乙型肝炎可通过血液或体液传播，因此，应及时监测患者的肝功能，了解患者的病情变化情况，采取合适的预防措施，避免乙型肝炎传播。
③分娩期护理：患者在分娩时，母儿耐受能力较差，因此，应严密观察产程进展及胎儿宫内情况，观察患者的分娩反应。若患者消耗过多的体力，有可能会增加肝脏负担，导致胎儿窘迫[4]。护理人员应严密观察患者的宫口扩张情况，观察患者有无胎先露现象，检查患者的宫锁程度，观察患者的羊水性状等，一旦患者宫口明显扩张，应立即进行阴道助产，尽量缩短患者的产程。在患者生产前，应备好血液，做好各项准备工作，避免意外情况发生。在患者分娩期间，应对患者实施胎心监护，持续供给患者氧气，若患者为重症肝炎患者，还应对患者进行必要的内科治疗，如补充抗凝血因子、纠正低蛋白血症等治疗措施，以免患者分娩结束后出现出血症状，或引发感染。新生儿出生后，应采用宫缩剂帮助促进患者宫缩，防止出血现象。
④分娩后护理：患者分娩后，应指导患者进行母乳喂养，让患者掌握正确的喂养方式，尤其是初产妇患者[5]。如果患者携带有慢性HBV病毒或刚好出于急性期，则应避免母乳喂养。护理人员应向患者说明母乳喂养的必要性，如患者不能进行母乳喂养，应向患者说明原因，及时消除患者及其家属的疑惑。指导患者进行回奶，让患者煎服生麦芽，或在患者乳房处敷上芒硝，促进患者回奶，向患者讲解关于人工喂养的技能及相关知识，让患者掌握母乳喂养知识。
⑤母婴阻断：相关研究显示，由母婴传播导致的HBV传染发生率约为50%，因此，应做好母婴阻断工作，避免HBV母婴传播[6]。乙型肝炎传播途径较多，母婴传播发生率较高，是导致慢性HBV携带的重要因素。母婴传播可分为多重类型，包括产后传播、产时传播及宫内传播等。宫内传播多发生于孕晚期，指的是在妊娠合并病毒性肝炎患者子宫内出现的感染现象，胎儿发生先天性HBV感染，子代感染发生率较高。产时传播指的是在患者分娩时，胎儿发生感染，产时传播是母婴传播中最常见的一种传播类型，患者分娩时吸入的阴道分泌物、血液及羊水等，可导致绒毛血管破裂，导致患者血液渗入胎儿血液中，从而瘾大感染。产后传播指的是抚育婴儿及产后出现的传播情况，多发生于生活中。可通过正确的预防方法防止产后传播，让产妇掌握正确的附于知识，也有利于降低产后传播的发生率。但产时传播和宫内传播不同，需要护理人员给予患者精心的护理，通过有效的护理措施来避免。疫苗接种是防止HBV传播的有效方式，在新生儿出生后，应对新生儿进行疫苗接种，注射乙肝高效免疫球蛋白。在新生儿出现1~3个月，注射一次。也可以在新生儿出生时，采用肌注方式，注射乙型肝炎疫苗，出生后1个月及6个月分别注射一次。
1.3观察指标
观察两组患者的心理状态及感染情况等，对比两组患者的护理满意度。采用自制调查问卷调查患者对此次护理的满意程度，共10个调查项目，每个项目10分，满分100分。90~100分为满意，80~89分为一般满意，80分以下为不满意。护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4统计方法
本研究采用统计学软件spss 13.0进行数据分析，采用（x±s）表示计数，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，用（P＜0.05）表示数据之间的差异，说明数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果对比
经统计发现，观察组患者经围生期护理后，心理状态得到明显改善，病情稳定，护理效果良好。与对照组相比，观察组患者的焦虑情绪及紧张情绪得到明显缓解，不良情绪发生率明显低于对照组，且治疗依从性比对照组高，感染发生率比对照组低，两组患者在感染发生率、治疗依从性及不良情绪发生率等方面，对比有差异（P＜0.05）。详情见表1。
2.2两组患者护理满意度对比情况
观察组护理满意度明显高于对照组，两组对比有明显差异（P＜0.05）。见表2。
3讨论
妊娠合并病毒性肝炎是临床常见疾病，患者多为乙型肝炎，相关数据表明，妊娠合并病毒性肝炎发病率高达17%。孕妇在妊娠期间，需要大量的营养供给，大大降低了肝糖原储备，再加上妊娠原因，肝脏负担较大，导致急性肝炎恶化，逐渐转化为慢性肝炎，最终形成妊娠期合并病毒性肝炎[7]。本研究发现，孕妇一旦患上病毒性肝炎，将会对孕妇母体产生严重影响，导致妊娠反应加剧，引起妊娠高血压综合征，甚至有可能成为产后出血的诱发因素，这与国内其他相关研究结果一致。妊娠合并病毒性肝炎也会对胎儿健康产生不良影响，可导致宫内感染，造成新生儿死亡，或导致新生儿窒息，也有可能引起死产、死胎、早产及流产等严重后果。相关研究指出，肝炎暴发致死是孕妇致死因素的一种主要因素。若患者同时合并其他病症，则会导致病毒性肝炎恶化，增加疾病诊治难度，影响母婴健康。因此，对于妊娠合并病毒性肝炎患者，应加强护理，保证孕妇健康及胎儿健康，降低母婴传播发生率[8]。
研究表明，对于妊娠合并病毒性肝炎患者，应观察患者的心理状态，评估患者的焦虑程度，了解患者的心理变化，针对患者的心理障碍进行心理疏导，让患者充分了解自身疾病，避免患者过度悲观或过度乐观。另外，还应对患者及其家属对妊娠合并病毒性肝炎的了解程度进行评估，了解他们对于该疾病的反应。只有充分掌握患者的心理变化情况，才能为患者制定更具针对性的护理计划，有效消除患者的心理负担，为患者分娩创造有利的条件[9]。乙型肝炎可通过母婴传播，到了妊娠晚期，合并病毒性肝炎患者稍不注意，将会导致胎儿感染。妊娠合并病毒性肝炎患者在妊娠期晚期发生宫内感染的几率高达70%，越有80%以上的围生期感染婴儿可发展成慢性HBV携带者。因此，应做好母婴阻断工作，通过主动免疫和被动免疫方法，防止病毒传播。在本研究中，观察组经围生期护理，护理效果明显优于对照组，两组各方面对比均有差异（P＜0.05）。
综上所述，围生期护理可有效降低妊娠合并病毒性肝炎患者感染率，纠正患者的不良情绪，提高患者治疗依从性和护理满意率。由于本组患者数量较少，观察时间较短，部分数据可能有偏差，围生期护理对妊娠合并病毒性肝炎患者的作用仍有待进一步研究。
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（收稿日期：2014-07-16）