朱 丽
四川省自贡市妇幼保健院妇产科，四川自贡 643000
[摘要] 目的 探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠两种分娩方式适用性。方法 选择笔者医院162例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇作为研究对象。根据分娩方式不同，将其分为剖宫产分娩组(n=83)和阴道分娩组(n=79)。比较剖两组的产后出血量和发热并发症发生率、新生儿Apgar评分、新生儿感染发生率。结果 阴道分娩组产后出血量和发热发生率显著低于与剖宫产组 (P<0.05)。阴道分娩组的新生儿Apgar评分和感染率与剖宫产组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 阴道分娩可降低瘢痕子宫产妇的并发症，但选择前必须综合分析产妇和胎儿情况。
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关键词 ] 瘢痕子宫；剖宫产；分娩
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0012-02
[作者简介] 朱丽（1963-），女，四川自贡人，大专，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
近年来，随着社会的发展变化和剖宫产技术的成熟，剖宫产率呈逐年增高的趋势[1]。同时，随着国家计划生育政策的变化，瘢痕子宫再次妊娠率也在逐年增高，那么瘢痕子宫分娩方式将成为妇产科的关注的焦点问题[2-3]。为了更合理优化地选择剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式，本研究对两种不同分娩方式进行了比较研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者医院2013年1月—2014年6月162例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇作为研究对象，年龄在26~40岁之间，平均年龄为（32.9±7.8）岁。根据分娩方式不同，将其分为剖宫产分娩组(n=83)和阴道分娩组(n=79)。剖宫产分娩组年龄分布在28~40岁之间，平均年龄（33.8±7.7）岁；而阴道分娩组年龄分布在26~39岁之间，平均年龄为（32.1±8.2）岁。两组患者均为体检健康的孕产妇，所有产妇孕周数均为（40周±5 d）。无传染病史和其他遗传病史，无高血压和糖尿病等其他脏器疾病史。年龄构成比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 研究方法
统计剖宫产组和阴道分娩组的产后出血量和发热并发症发生率、新生儿Apgar评分、新生儿感染发生率。
1.3统计学方法
采用spss 13.0进行数据处理和统计学分析，计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。率的比较采用χ2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两种分娩方式产后出血量和发热并发症的发生率的比较
结果如表1所示，阴道分娩组产后出血量与剖宫产组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道分娩组发热并发症的发生率为1.3%(1/79)，而剖宫产组发热的发生率为8.4%(7/83)，前者显著低于后者(χ2=4.430，P=0.035<0.05)。
2.2 两种分娩方式对新生儿的影响
结果如表2所示，阴道分娩组的新生儿Apgar评分、新生儿感染率与剖宫产组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
近年来，很多孕妇由于对分娩产生的剧烈疼痛和并发症等感到恐惧，而多要求剖宫产，导致剖宫产率呈上升趋势[4]。剖宫产是瘢痕子宫的主要成因。瘢痕子宫孕妇分娩方式的选择已成为产科医生面临的一大难题[5]。
本研究结果显示，瘢痕子宫阴道分娩组产后孕妇的出血量为(219.5±19.6)mL，显著低于剖宫产组孕妇的出血量(366.3±27.1)mL，与文献报道吻合[6]。阴道分娩组发热并发症的发生率为1.3%，显著低于剖宫产组(8.4%)。这说明，瘢痕子宫孕妇再次分娩选择阴道分娩方式可减少产后出血量和发热并发症的发生率，这对于孕妇而言是非常有利的。此外，本结果表明，瘢痕子宫阴道分娩组和剖宫产分娩组新生儿Apgar评分合格(8~10分)率分别为92.4%和92.8%，两组无显著性差异，与文献报道相符[7]；阴道分娩组和剖宫产分娩组新生儿感染率均为1.3%和1.2%，亦无显著性差异。这提示瘢痕子宫选择剖宫产或阴道分娩方式对新生儿的影响无明显差异。与文献报道基本一致[8]。
综上可知，瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩方式总体效果优于剖宫产组。这与文献[9-10]结论一致。但值得注意的是，瘢痕子宫再次妊娠产妇使用阴道分娩，要求产妇无原发疾病和妊娠并发症、胎儿发育和胎位无异常，以提高分娩成功率。若出现特殊异常情况则应选择剖宫产术分娩。同时，阴道分娩对于医疗设备要求较高，只有在设备条件允许的情况下，才可以选择阴道分娩方式。因此，瘢痕子宫选择哪种分娩方式应该根据孕妇和胎儿具体情况及医疗条件进行合理选择，以提高产妇和胎儿的安全性。
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（收稿时间：2014-07-27）