谭美秀 罗云支
云南省西双版纳州妇幼保健院妇产科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨葡萄糖酸钙防治阴道分娩产后出血的效果。方法 选择于2011年1月—2013年11月在我院就诊的单胎头位足月妊娠阴道分娩者1984例为研究对象,采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各992例划分，观察组在活跃晚期静脉滴注葡萄糖酸钙1.0 g，对照组不用钙剂。结果 观察组和对照组产后30 min出血量、术后2 h累计出血量以及Hb下降幅度值分别依次为(186.2±21.3)mL、（250.3±57.4）mL、（0.6±0.2）g/L和(254.6±41.7)mL、（398.5±94.6）mL、（1.1±0.3）g/L，两组间上述对比均有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组平均第二产程时间、第三产程时间均依次分别为（40.2±10.3）min、（4.4±1.8）min和（50.3±12.7）min、（5.8±1.1）min，观察组与对照组上述对比发现，其在第二产程时间和第三产程时间均显著短于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 静脉滴注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力，对阴道分娩产后出血有防治作用,具有显著的应用价值。
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关键词 ] 阴道分娩；产后出血；葡萄糖酸钙
[中图分类号] R714.461[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0080-02
产妇在分娩后24h内，阴道流血量超过500 mL以上则评定为产后出血。产后出血对产妇预后及康复会产生严重的负面影响，严重时会危及到生命。选取在我院产科分娩的产妇1984例为研究对象，对其中992例采取静脉滴注葡萄糖酸钙进行处理，有效地降低了产后出血发生率，获得较为满意的预防效果，现整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于2011年1月—2013年11月在我院就诊的单胎头位足月妊娠阴道分娩者1984例为研究对象，所有选取对象均无胎盘粘连或嵌顿、软产道损伤及凝血功能障碍。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各992例划分，其中对照组992例对象中，年龄18~34岁，平均年龄（26.3±3.5）岁；孕周37~41+6周，平均孕周（38.3±3.4）周；其中791例首次妊娠，163例第二次妊娠，38例第三次妊娠；孕周36~41+6周，平均孕周（38.1±3.2）周；观察组992例对象中，年龄19~35岁，平均年龄（26.5±3.7）岁；其中793例首次妊娠，162例第二次妊娠，37例第三次妊娠；两组产妇在年龄、孕周、妊娠史等一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
上述选取孕产妇分娩时，胎儿均表现为头先露，经B超等相关检查后无阴道分娩禁忌症；对照组992例产妇，均不给补钙处理，观察组992例产妇均采取补钙处理，具体处理如下：宫口开大8~9 cm时，将浓度为10%葡萄糖酸钙10 mL（湖南天鑫药业有限公司生产，国药准字：H43020796）加入5%葡萄糖注射液100 mL，采取静脉滴注方式进行治疗，滴注时间维持在25 min左右；在婴儿胎肩娩出后，两组产妇均给予20U缩宫素，静脉滴注，胎盘娩出前后，两组产妇产中及产后出血量采取容积法联合称重法进行估算。
1.3 观察指标
严密观察和记录两组产妇在接受相应处理后，发生的不良情况；同时分别记录两组产妇在第二产程、第三产程所需时间，观察和记录两组产妇分娩后30 min、2 h内阴道出血量（称重法），采取全自动糖化血红蛋白分析仪检测产妇产前及产后24 h血红蛋白（Hb），分析和对比两组血红蛋白下降幅度；依据产后出血量，对两组产妇发生产后出血并发症的情况进行记录和对比。
1.4 统计学方法
采取统计学软件spss 19.0进行处理，计量资料采取（x±s）表示；计数资料采取率（%）表示，采取χ2检验；对比以P<0.05为有差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程时间指标对比
两组产妇在接受相应处理后，发现观察组992例产妇第二产程平均时间和第三产程平均时间均明显低于对照组产妇，两组间上述两项指标对比差异有统计学意义（P<0.05），详细对比见下表1。
2.2 两组产妇出血情况对比
对两组产妇分娩中及分娩后的出血量进行分析发现，观察组和对照组产妇中术后出血量在500~000mL、1000~1500mL及1500 mL以上的人数分别为18例（1.81%）、8例（0.8%）、2例（0.20%）和26例（2.62%）、13例（1.31%）和4例（0.40%），两组间不同出血量的人数进行对比发现差异均有统计学意义（χ2=3.4293,P<0.05）；同时，观察组30 min出血量、术后2 h累计出血量均明显少于对照组产妇，且该组Hb下降幅度明显少于对照组，两组间上述三项指标对比均有统计学差异（P<0.05）。详细对比见下表2。
2.3 不良反应
两组患者未出现明显不良反应。
3 讨论
产后出血是导致孕产妇死亡的最主要因素，而子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是产后出血的四大原因，其中子宫收缩乏力所致产后出血占70%左右[2]。要降低孕产妇死亡率，预防子宫收缩乏力引起的产后出血起到至关重要的作用。
3.1 低钙状态出现原因
产妇在妊娠过程中，极容易出现低钙状态，且该状态主要集中于妊娠晚期。引发产妇妊娠低钙症状的主要原因有以下几点[1]：①随着产妇妊娠时间的增长，胎儿生长对钙元素的需求量会逐渐增加，这也是保证患者骨骼正常生长的基本条件，尤其是在妊娠期超过30周以后，胎儿对钙的需求量为妊娠前20周的7倍；②妊娠期间，产妇体内的血容量不减反增，而血容量的增加对体内钙元素的浓度进行稀释，这使钙元素水平下降；③随着胎儿代谢越来越旺盛，其产生的代谢物也会逐渐增多，加重了产妇肾小球的负荷，在一定程度上对肾小球的过滤功能造成了影响，导致尿中钙含量增加，同时母体相关组织分泌的雌激素会影响钙的重吸收，这加大了钙尿的排泄量，使得母体体内钙流失增多；④孕妇进入妊娠晚期后，其甲状旁腺素水平会大大增高，这加大了钙元素的利用量，导致抗体在某时期长期处于相对缺钙的生理调节状态中。而本文研究中，对照组患者未给予补钙处理，其产后出血情况明显较观察组严重，这也证明了在分娩中给予产妇补钙处理，对预防产后大出血有着一定的作用。
3.2 低钙对产妇的影响
子宫肌层组织主要有弹性纤维和大量平滑肌束构成，而避免产后出血主要依赖肌纤维组织的收缩功能，组织收缩时，使得交织于肌纤维的子宫内壁中血管受到挤压，促使血窦关闭，加快该组织部位血栓的形成，从而完成止血。因此，产妇在分娩时出现子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因之一，这就说明避免产后出血的关键在于促进子宫肌层组织收缩功能的恢复，而子宫肌层组织收缩功能的产生机制与诸多生理因素有关，其中产妇体内钙浓度水平是引发子宫收缩乏力的重要介质之一[2]。钙离子作为一种维持神经组织肌肉组织的正常兴奋性以及子宫收缩时所需的必要离子，其随着血清中钙浓度水平的下降直至生理最低范围时，会导致体内钙离子浓度不足以满足子宫收缩时对钙离子的要求，导致子宫收缩乏力产生[3-4]。通过对观察992例产妇在活跃晚期应用葡萄糖酸钙进行治疗，其产后出血量超过500 mL的产妇人数明显少于对照组产妇，且该组产妇术后30 min和术后2 h内累计出血量均明显少于对照组产妇，两组间上述指标对比差异均有统计学意义（P<0.05），这与赵雪松等人研究报道内容基本保持一致。
3.3 钙离子的作用机制
人体肌肉组织在进行收缩反应时，钙离子起着不可忽略的作用，是子宫平滑肌收缩时必须的离子。肌膜电位在发生改变时，动作电位会借助横管膜将改变的电位传递到内部，而横管膜去极化会导致钙离子发生内移现象，进而激活三磷酸腺苷酶，释放平滑肌收缩时所需的ATP，为肌肉提供能量；同时肌肉浆组织中钙离子浓度的增加，会促进原肌浆凝蛋白的结合，导致分子结构发生改变，进而通过一系列的反应机制，促使肌纤凝蛋白的合成，促使肌肉发生收缩反应[5]，由此可见，钙离子在子宫平滑肌发生收缩反应的重要性。
同时，产妇在分娩过程中，尤其是宫缩乏力症状出现后，机体子宫肌细胞内含有的ATP被大量消耗，导致肌细胞收缩时所需能量供应不足，这降低了肌纤维组织的收缩敏感度，而静脉滴注葡萄糖酸钙注射液中含有大量的葡糖糖，这补充了机体所需的糖分，加快ATP的合成，进而促进肌细胞的收缩能力。赵霞等人研究发现对分娩产妇宫口全开时，采取静脉滴注葡萄糖酸钙注射液对产妇进行干预，其产后出血量在500~1000、1000mL以上的人数也明显低于未采取上述处理产妇[6]，这也与本文的研究报道相符合。这说明在宫口开大时，应用该项补钙防治措施，能明显降低产后宫缩乏力的发生率，对于减少出血量有着积极作用；同时观察组产妇第二产程时间和第三产程时间得到明显缩短，这对预防产后出血有着积极的意义。
综上，在临床产科中，采取静脉滴注葡萄糖酸钙以增强产妇机体子宫平滑肌收缩力，对阴道分娩产后出血有防治作用,具有显著的应用价值，值得推广。
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参考文献]
[1]李秀萍.子宫收缩乏力致产后出血的临床分析[J].山西医药杂志(下半月版)，2010(7)：671.
[2]韩莉.产时补钙预防产后出血临床效果分析[J].航空航天医药 ,2010(6):101.
[3]赵雪松.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国社区医师:医学专业，2012(11):168.
[4]刘芳,荆瑞霞.宫缩乏力性产后出血的临床护理干预[J].中国实用医药,2012(29):211.
[5]胡金英,梁桂娇.静滴葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的观察[J].临床护理杂志,2010(10):35.
[6]赵霞.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比探讨[J].中国实用医药,2013(27):145.
（收稿日期：2014-03-05）