王红梅
新疆吐哈油田石油医院妇产科，新疆哈密 839009
[摘要] 目的 研究在治疗子宫内膜息肉时采用宫腔镜以口服避孕药联合治疗达到的临床效果。方法 选取2011年10月—2013年10月在我院接受治疗的100例子宫内膜息肉患者，将其按照住院顺序随机分为两组，即治疗组与对照组，每组人数均等。对照组患者在手术后不接受其他方式的治疗，治疗组患者在手术结束后的当天开始服用屈螺酮炔雌醇，坚持服用三个月，在治疗结束后进行为期6个月的随访，对比两组患者子宫内膜息肉的复发状况、月经恢复的情况和产生的不良反应。结果 进过治疗后，对照组患者复发率为19%，40例患者月经恢复正常，治疗组患者复发率为4%，49例患者月经恢复正常，对比两组患者月经恢复情况以及复发率，治疗组患者优于对照组患者，两组患者比较差异明显，具有统计学意义，在不良反应率方面，两组比较没有差异。结论 治疗子宫内膜息肉时采用宫腔镜以口服避孕药联合治疗可以使患者的月经状况得到有效地改善，减少了子宫内膜息肉的复发率，同时出现不良反应的患者也较少，值得推广使用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 宫腔镜；屈螺酮炔雌醇；子宫内膜息肉
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0157-02
处于育龄期的妇女子宫内膜息肉是其较为常见的一种妇科疾病，最为主要的临床症状就是月经的经期时间延长、阴道出现不规则出血，这也是造成妇女患有不孕的一个重要原因[1]。随着科技的发展进步，在临床中宫腔镜使用更加的广泛而且执行手术的医生其技术也有了很大的提高，在子宫内膜息肉的检出率方面也有所增加，同时也提高了治疗的效果。本文就在治疗子宫内膜息肉时采用宫腔镜以口服避孕药联合治疗达到的临床效果进行探讨研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1患者的基本资料
选取在2011年10月—2013年10月在我院接受治疗的100例子宫内膜息肉患者，将其按照住院顺序随机分为两组，即治疗组与对照组，每组人数均等。对照组患者50例，年龄在24~38岁之间，平均年龄为（31.2±3.6）岁，其中有15例患者月经中期出血，经B超检查结果得出32患者为子宫内膜增厚；合并疾病为不孕的患者21例，合并疾病为壁间小肌瘤患者有8例，合并疾病为子宫内膜增殖症患者有20例。治疗组患者50例，年龄在25~37岁之间，平均年龄为（31.1±3.2）岁，其中有14例患者月经中期出血，经B超检查结果得出有28例患者是子宫内膜增厚；合并疾病患者为不孕有19例，合并疾病为有壁间小肌瘤患者有9例，合并疾病为子宫内膜增殖症患者有18例。所有参与此次研究的患者都经过宫腔镜取材以及病理切片证实为子宫内膜息肉。两组患者其基本资料即年龄、合并症等没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组的50例患者在手术完成之后使用其他的治疗方式，治疗组在手术结束后的当天开始服用屈螺酮炔雌醇。首先是手术的进行：两组患者在月经结束后干净的第3~7d之内或者是阴道出血量较少的时候完成宫腔镜的检查工作，选用膨宫的介质为生理盐水，当静脉麻醉的时候选择膀胱截石位，进行常规的消毒任务，包括对阴道、外阴以及宫颈的消毒，钳夹宫颈前唇，对于患者宫腔的深度完成具体的探测之后将宫颈管慢慢地扩张到6.5号，然后将检查镜缓慢放入，膨宫的压力为100~150mmHg，经宫腔镜检查完成之后对子宫内膜息肉的大小、具体的部位、以及数目进行明确后，使用万能取环器取出患者子宫内较大一些的赘生物，再利用吸头将其宫腔进行全面的搔刮，完成搔刮之后再做一个复查，放置患者息肉蒂部会存在残留，同时还应该把刮出后的子宫内膜组织以及息肉进行病理的检查。治疗组在手术后经乳腺B超检查没有乳腺肿块后，患者口服屈螺酮炔雌醇（商品名： 优思明， 拜耳医药保健有限公司生产， 批准文号J20080085，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg），每天一片，连续服用3周后停药一周，之后在继续开始下一周期，一共需要服用3个周期。
1.3观察的指标
两组患者在治疗6个月之后进行复诊，进行阴道B超检查，对子宫内膜息肉的复发状况进行了解，有必要的时候可以进行宫腔镜检查，了解患者在治疗后的月经恢复具体情况以及出现的一些不良反应。复发即患者子宫内膜息肉未清除干净，子宫内膜增生没有得到有效抑制，月经恢复正常即患者经期的时间与血量恢复到患病前的标准。
1.4统计学分析
在本次的实验中所得到的所有数据均采用spss 12.0软件进行了统计学的分析，其中的计量资料对比采用的是t检验，计数资料对比则采用χ2检验，最后以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术具体情况
在宫腔镜的细致观察下，可以发现子宫内膜息肉的具体的表现形式为：呈现出不规则形状的舌形或是卵圆形，还有一些是手指状的突起，颜色有白色、粉色，表面是光滑的而且质地柔软，都有蒂和子宫壁相连接，蒂的长短以及宽窄都是不一样的，还会有单个或者是多个同时存在的情况。在手术结束之后没有一例患者有感染情况或者是出现子宫腔粘连等并发症。
2.2两组患者治疗效果比较
在经过治疗后随访中发现，治疗组患者中有2例患者出现了复发，复发率4%，在对照组50例患者中有9例患者出现了复发，复发率19%，治疗组与对照组患者比较有差异显著，具有统计学意义（P<0.05，χ2=5.214）；而治疗组患者中9例患者接受治疗后月经正常，对照组中有40例患者月经为正常，治疗组与对照组患者比较具有显著的差异，具有统计学的意义，即P<0.05，χ2=7.132；在患者不良反应发生率方面进行比较，治疗组中有5例患者出现头痛恶心，2例患者情绪波动，3例患者月经间期出血，对照组没有患者出现头痛恶心，3例患者情绪波动，4例患者月经间期出血，两组比较没有显著地差异，不具有统计学意义（P>0.05），如表1。
表1 治疗组与对照组患者临床效果比较[n（%）]
3讨论
在妇科疾病中子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一，因为子宫内膜腺体与含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节[2]，而处在育龄期妇女更加常见，多表现为经期血量过多、周期不规律、在经期前或是经期后阴道会有少量出血现象以及不孕，在绝经后的表现就是不规则的出血。在最近的几年中发现，其发病率呈现上升的趋势，升高大约幅度24%~25%之间[3]。传统使用的治疗方式是进行刮宫同时做病理的确诊。但是因为息肉蒂部是属于一种纤维结缔的组织，其表面光滑，而在手术中的盲目性很大，很难刮除干净，而反复搔刮还会破坏息肉的基本结构，对病理检查的结果产生影响，降低了子宫内膜息肉的诊断率[4]。
而随着科学技术的进步，宫腔镜也更加广泛的应用，成为治疗子宫内膜息肉的重要手段。但是因为子宫内膜息肉在手术后的复发率较高，而反复地手术会给患者的身体以及心理带来伤害，所以如何降低其复发率是非常重要的。目前为止，子宫内膜息肉的病因还不是很明确，可能与内分泌紊乱、炎性疾病，尤其是雌激素的水平过高相关联[5]，所以在治疗过程中如果可以使雌激素水平降低可以对患者减少复发有帮助。
屈螺酮炔雌醇是一种新型的口服避孕药，属于屈螺酮与炔雌醇的复方制剂，而屈螺酮是17α-螺内酯衍生物[9]，拥有强效的孕激素样活性，它的药理学特性与天然的孕酮[10]最为接近，可以对子宫内膜增生有明显的抑制作用，减少了内膜息肉的复发几率。在本的研究中，患者经过了治疗之后，在随后的随访中，50例治疗组的患者中复发率4%（2例患者复发），50例对照组的患者中复发率19%，（9例患者复发）治疗组与对照组患者比较有显著地差异，具有统计学的意义（P<0.05）；而治疗组患者中9例患者接受治疗后月经正常，对照组患者中月经正常患者40例，两组患者进行比较有显著地差异，具有统计学的意义，即P<0.05；在患者不良反应发生率方面进行比较，治疗组中有5例患者出现头痛恶心，2例患者情绪波动，3例患者月经间期出血，对照组没有患者出现头痛恶心，3例患者情绪波动，4例患者月经间期出血，两组比较没有显著地差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
在本文的研究结果中，治疗组与对照组子宫内膜息肉患者都给予了宫腔镜检查和最终的治疗，治疗会的效果显著，且没有一例患者出现了并发症。总而言之，在宫腔镜下进行子宫内膜息肉摘除术，并在术后联合口服避孕药屈螺酮炔雌醇可以减少子宫内膜息肉的复发几率，提高了患者在术后的妊娠率。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 孟迪云,万择秋,周朝铕，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(15):1752-1753.
[2] 周伟.宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(31):47-48.
[3] 黄涛,刘娟,陈灿明，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术体会[J].中国妇幼健康研究 ,2013(5):718-720.
[4] 高敏华.宫腔镜诊断子宫内膜息肉的临床价值研究[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):344-346.
[5] 熊敏.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国现代医生,2012,50(31):41-43.
[6] 陈小霞,谭转改.经宫腔镜子宫内膜息肉电切术的护理配合[J].中外健康文摘,2012(51):254-255.
[7] 邓慧丽.宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].婚育与健康:实用诊疗,2012(12):18-19.
[8] 吴志霞.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉36例临床观察[J].中国当代医药,2013,20(11):33-34.
[9] 魏勇.宫腔镜治疗复发性子宫内膜息肉2年随访疗效分析[J].中国医药导报,2012,9(25):69-71.
[10] 李红梅,张洁,王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学,2013,42(3):339-341.
（收稿日期：2014-01-16）