林壮国 黄世伟 刘建伟 李祎鋆 黄桂娇
【摘要】目的 探讨肇事精神分裂症患者康复期的生活质量及相关影响因素。方法用精神分裂症病人生活质量调查表及自制一般情况调查表等对81例因肇事而住于广州市公安局精神病管治院的患者的生活质量及相关影响因素进行调查分析，并随机选取同期在广州市民政局精神病院一普通男病区患者79例为对照组。结果住广州市公安局精神病管治院肇事肇祸精神分裂症患者的生活质量明显低于住普通病区精神分裂症患者，其生活质量总分与病程、住院时间呈正相关，与社会支持总分利用度呈负相关。结论诸多因素可影响肇事肇祸精神分裂症患者生活质量，应采取相应措施进行干预，提高他们的生活质量。
【关键词】精神分裂症 肇事肇祸 生活质量
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.063
精神分裂症患者在病情缓解后，大部分患者都能回归家庭，与亲人们生活，家属的支持、社会的融入有助于提高他们的生活质量［1］。而对于在病态支配下发生肇事肇祸行为的精神分裂症患者，他们也因涉及刑事案件经司法途径最后被送精神病管治院住院治疗，经相应药物治疗后，他们的精神症状大多得到控制，但因他们涉及刑事案件，对社会危害性大这一特殊性，致使他们的出院程序复杂，患者就算病情达出院标准也可能滞留医院，如何加强对他们的收治与管理，稳定病情提高他们的生活质量，为出院后融入社会，避免病情复发，从而减少对社会的危害。为此我们特进行本调查研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
①选取目前因肇事而住于广州市公安局精神病管治院的81例患者研究对象；②随机选取同期在广州市民政局精神病院一男病区患者79例为对照组；③所有患者均符合 CCMD-3精神分裂症诊断标准；④所有患者病情均处于稳定期；⑤排除患有严重躯体疾病。
1.2方法
用自制一般调查表、精神分裂症患者生活质量量表［2］、PANSS量表、社会支持量表对所有病例进行调查。所有资料数据均录入spss 13.0 for windows统计软件进行统计分析。
2结果
2.1一般资料
研究组共有81例患者符合入组标准， 均为男性，平均年龄（41.70±10.18）岁；病程1~35年， 平均（12.49 ±7.82）年；住院时间1~10年，平均（5.17±2.30）年；婚姻：未婚44人，已婚26人，离婚8人，丧偶3人；文化程度： 小学及小学以下24人，初中29人，高中 19人，大专4人，本科及本科以上5人；本组患者没有参与康复训练。
对照组共有79例，也均为男性，平均年龄（42.01±10.21）岁;病程1~36年，平均（13.21±7.67）年;住院时间1~10年，平均（5.88±2.36）年；婚姻：未婚42人，已婚24人，离婚9人，丧偶4人；文化程度： 小学及小学以下23人，初中28人，高中 20人，大专5人，本科及本科以上3人；参与康复训练：无参与11人，较少参与23人，经常参与45人。
两组患者在病程、年龄、住院时间、婚姻及文化程度差异无统计学意义，均p>0.05。
2.2患者PANSS量表评分情况
研究组与对照组患者在阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分及PANSS量表总分经统计学t检验均p>0.05，无统计学差异，见表1。
2.3患者社会支持量表评分情况
研究组：社会支持量表总分11~57分，平均（30.88±10.34）分；客观支持量表（5.84±2.63）分；主观支持量表（17.37±7.45）分；利用度（7.67±2.84）分。对照组：社会支持量表总分13~73分，平均（35.86±11.32）分；客观支持量表（6.2±2.93）分；主观支持量表（19.76±8.52）分；利用度（7.84±2.93）分；经t检验两组患者在社会支持量表总分、主观支持量表分存显著性差异（p＜0.01），客观支持量表分、利用度无统计学差异（p>0.05）。
2.4患者精神分裂症患者生活质量量表总分及各因子分评分情况
见表2。
2.5患者生活质量影响因素相关分析
分别以两组患者的生活质量量表总分为因变量，以各组的病程、住院时间、婚姻、文化程度、PANSS量表总分、社会支持量表总分及其因子量表分等为自变量进行相关分析，发现：研究组中患者的生活质量量表总分与病程、住院时间呈正相关，相关系数r分别为0.230、0.288，与社会支持总分呈负相关，相关系数r为-0.225，均p<0.05。
对照组中患者的生活质量量表总分与病程、住院时间呈正相关，相关系数r分别为0.245、0.265，与社会支持总分、参与康复训练程度呈负相关，相关系数r分别为-0.276、-0.312，均p<0.05。见表3。
3讨论
本组调查发现肇事肇祸精神分裂症患者他们的精神症状已基本控制，与同期的普通精神分裂症患者比较，PANSS量表评分比较无显著性差异（p>0.05），说明这些患者，经相应药物治疗，病情多数能得到控制。但他们的生活质量明显低于同期普通精神分裂症患者，在生活质量量表总分、心理社会量表分、动力和精力量表分方面均存在非常显著性差异（p＜0.01）。影响肇事肇祸精神分裂症患者康复期生活质量的因素相关分析显示病程、住院时间越长、社会支持越差，患者的生活质量就越差，反之亦然。笔者认为肇事精神分裂症患者在康复期普遍存在强烈的思念家人的思想，担心家庭破碎，担心得不到社会的理解，缺乏社会、家人的支持，加上长期、封闭、单调的住院生活及出院时间遥遥无期，患者容易对前途失去信心，造成较大的思想负担及压力，这些都是导致他们生活质量水平不高的因素。而对照组普通精神分裂症患者，对他们采取的是半开放式管理，患者病情稳定后，医生会根据不同患者的特点给予相应的综合康复训练，而且他们得到的社会支持也较研究组多，因此，他们的生活质量相对较好。这从本调查中两组患者的生活质量量表总分与病程、住院时间呈正相关，与社会支持总分呈负相关都能得到印证。唐素霞、邱传谦等［4-6］的研究也支持这一观点。
肇事精神分裂症患者因其发生违纪或违法犯罪等危害行为给社会他人造成重大伤害，但就患者而言，他们本身也是受害者，他们作案往往是受其病态的思维和精神病性症状支配下发生的，他们在伤害别人的同时，也会伤害家人及自身，我国目前对他们的管理是实行强制医疗，既保护了别人，也保护了患者本人，这也是各国目前普通采取的做法。经过相应治疗，他们的精神症状大多能及时得控制，然而在我国由于各方面的因素，惟恐患者再次产生暴力行为，甚至有些家属也拒绝接受患者，导致患者长期住院，不能回归社会 ，他们的心理状况、生活质量不容乐观，应引起社会的重视。
另一方面，本研究揭示，较开放式的管理、综合性的康复训练、良好的社会支持能改善康复期精神分裂症患者的生活质量。这为以后改进对肇事精神分裂症患者的管治及康复手段提供了可行参考。
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