杨春荣 张玉莲 王艳妮 王淑娥 白润芳
【摘要】 目的探讨产科护士岗位管理的实践成效。方法按照护士岗位管理要求，从岗位设置、护士配备、绩效考核、岗位培训、职称晋升等方面制定方案并实施，收集岗位管理实践前后1年病人对护理工作的满意度、护理工作质量相关数据进行统计比较。结果 实施护士岗位管理后病人满意度、护理工作质量较实施前提升。结论护士岗位管理调动了护士的工作积极性，加强了护理团队建设，提高了护理管理效能，促进了优质护理服务的深入开展。
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关键词 护士；岗位管理；绩效考核
岗位管理是指以组织中的岗位为对象进行人事管理的过程。合理的岗位设置与管理是提高医院工作效率，提升服务能力的有效途径。为进一步加强产科护理队伍的科学管理，提高专科护理水平，调动护士工作积极性，2013年4月，陕西省人民医院产科以护士岗位管理为切入点，在岗位设置、护士配置、绩效考核、层级晋升、岗位培训等方面，结合专科护理特点进行了探索，逐步形成了制度框架，对提升科室管理水平，促进护士职业发展起到了推动作用。
在《护士分层级考核标准》指导下，该院本着“以人为本，关注护士持续成长”的理念，设置产科护理岗位68个，岗位分类为：护理管理岗、临床护理岗、临床教学岗等。其中，护理管理岗3个，占4. 41%；临床护理岗62个，占91.18%；临床教学岗3个，占4. 41%。本文主要就临床护理岗位管理进行讨论。
1 主要做法
1.1 实施层级管理
为进一步体现能级对应，产科将临床护理岗分为Nl一N4四个层级，并结合产科护理人员实际情况，将N1级又分为N1a、N1b、N1c，N2级分为N2a、N2b，N3级分为N3a、N3b，N4级暂时空缺。每一层级的设置都有基本条件和必须具备的能力要求，分级标准见表1。
1.2制定护士层级考核及晋级标准
依据护士职业发展原则，根据基本年资、培训学时、考核情况、业务能力、教学科研、同行评价和综合评价等多项指标，明确N1~N4级护士考核及晋级要求，体现不同层级、不同岗位、不同要求、不同考核内容。各层级每两年考评1次，完成相应考核目标方可保留原层级，否则下调层级；连续两年考核达标并符合晋级基本条件可申请晋级，见表2。
1.3明确岗位职责
通过制定和完善临床护理岗职责，并按照岗位职责要求配置护士，使不同岗位护士数量和能力素质均满足工作需要，同时将岗位职责落实情况作为衡量护士岗位胜任能力的基本准则。
1.4建立岗位说明书
以责任制整体护理为工作思路，科室建立各岗位人员岗位说明书，进一步明确不同层级护士的岗位职责、工作权限、任职条件和岗位责任等，并严格落实。在实施过程中，根据能级对应原则，通过明确N1~N4各级护士的任职资格，建立科学合理的能级对应排班模式，明确了不同层级间工作任务的差别，使工作质量考核更为客观具体。
1.5 制定护士分层级培训方案
根据医院护士分层级管理的要求，并结合产科护士成长现状，制定了《产科各级护理人员培训及考核方案》。将护士培训分为：新聘护士岗前培训（N1c级）、护士规范化培训（N1a、N1b级）、护士专业化培训（N2级）、专科护士培训阶段（N3~N4级）。明确各级培训的目的与意义，创新培训方式，细化培训考核要求，以适应临床护理工作的实际需要。
1.6 完善绩效考核及晋级制度
1.6.1 改革奖金分配方法 实行工效挂钩的考评机制，推行“以综合目标管理考核为龙头，以质量控制管理考核为核心，以全体护士工作考核为基础”的绩效管理考核体系，打破在编与合同制护士的身份界限，实施护士岗位管理。坚持多劳多得、优劳优酬的原则，岗位管理过程中将绩效考核与薪酬分配相结合。
1.6.2 绩效质控考核办法 科室组成护理文件书写组、病区管理组、基础护理组、消毒隔离组、教学与三基培训组5个质控考核小组，质控人员按质量控制相关要求，并随机抽检，月底完成科内质控上报。质控组长组成科室绩效考核组，考核组按考核内容进行项目赋分，得出每位护士绩效考核分。
1.6.3 绩效项目及比例
临床护理岗行为规范占考核的10%，岗位职责占20%，工作质量占20%，病历质量占10%，工作数量占40%。工作数量考核结合产科护理工作特点，向急诊时段及新业务新技术的开展等方面倾斜。
1.6.4 绩效奖罚措施 发生护理差错及相关医疗事故，扣除当月绩效考核专项基金。相应项目出现缺陷1次扣1分。发现并避免护理差错，病人提名表扬1次加1分。累计成绩作为年终评优评差指标，并与科室竞聘上岗、外出学习挂钩。对夜班人员实行津贴补助。Nl、N2级护士夜班津贴在院内补贴基础上上浮30%。鼓励高年资、有经验护士承担夜班岗位工作。N3级护士上夜班在医院夜班补贴基础上上浮100 %。临床护理责任班护士津贴在原系数基础上提升0. 03。
2效果评价
2.1评价方法
对护士岗位管理实施前( 2011年9月~2012年8月)和实施后（2013年9月~2014年8月）相关数据进行比较。评价指标包括：(1)护理质量。采用该院自制的百分制护理质控标准进行评分，实施前后均采用统一标准。指标主要为一级护理、基础护理、护理文书书写、病房质量等。(2)患者满意度。采用自制的《住院病人对护理工作满意度调查表》进行患者满意度调查。调查表包括入院接待(20分)、住院照顾（45分）、护理服务（20分）、护士长印象（15分）4个方面，总分为100分。采用spss15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用独立性t检验。
2.2效果分析
提取科室护理文件书写组、病区管理组、基础护理组质控考核结果，对实施前后的主要临床护理质量指标检查结果进行比较发现，一级护理、基础护理、护理文书书写、病房质量等均有提高，P<0. 01，该差异具有统计学意义，见表3。
通过对护理部抽查实施前后380例住院患者的各项满意度进行比较发现，P<0.05，该差异具有统计学意义，见表4。
3小结
目前，护士岗位管理尚处于起步阶段，是一项全新的工作。在医院产科探索推行护士岗位管理过程中，我们体会到岗位说明书作为护理岗位的全面描述，是进行岗位管理和人员动态管理的基础，是岗位管理工作成功的关键，需要我们结合病员需求在实践中不断完善，使其更加科学合理。
随着医疗体制改革的深入，建立符合医院战略的岗位管理体系是主动适应医疗体制改革要求和推动医院发展的重要举措。结合产科专科护理工作运行特点实施护士分层级管理，调动了员工积极性，改善了工作秩序，提高了工作效率，使护士的专业价值得到体现。此外，通过推进优质护理服务，形成长效机制，解决了阻碍临床一线护士队伍稳定和发展的问题，提升了临床护理工作质量和患者满意度。因此，护士管理工作是提升临床护理质量的有效手段，也是推进临床护理工作可持续发展的重要举措。
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参考文献
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通信作者：
杨春荣：陕西省人民医院产科护士长，主管护师
E - mail:qsyangcr@ sina. com
收稿日期：2015 - 01 - 09
修回日期：2015 - 03 - 16
责任编辑：张盼盼