石英 王路
沈阳维康医院内分泌科，辽宁沈阳 110021
[摘要] 目的 观察并分析莫沙必利联合胰激肽原酶治疗糖尿病神经源性膀胱（DNB）的临床效果。方法 资料随机选自该院诊治的DNB患者80例，按照完全随机法1∶1分成两组，40例对照组患者在维持原有降糖方案基础上给予综合支持治疗，40例研究组患者在对照组治疗方案上给予莫沙必利联合胰激肽原酶治疗，记录并分析相关数据。结果 研究组患者治疗后的RMF(17.53±3.82)mL/s与BC（87.53±30.98）mL/kPa均比对照组（13.24±3.51）mL/s与（63.28±18.74）mL/kPa高，VPR（52.67±28.34）mL比对照组（105.36±41.27）mL少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前后的FBG、2 hPG、TC、TG、VPR、 RMF、PQmax与BC水平组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 DNB患者应用莫沙必利联合胰激肽原酶治疗，能显著改善其尿动力学指标。
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关键词 糖尿病神经源性膀胱;莫沙必利;胰激肽原酶
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０134-02
[作者简介] 石英（1979.9-），女，辽宁沈阳人，硕士研究生，主治医师，研究方向：糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺相关疾病等内分泌常见病等多发病的诊治。
糖尿病神经源性膀胱（DNB）是一种常见的糖尿病慢性神经病变，糖尿病患者的发病率可达40%~85%，临床典型表现为尿频、尿失禁、尿不尽与尿潴留，病情长期未得到改善可引发内分泌系统感染与肾衰竭，严重影响患者良好预后[1]。为探究治疗DNB的有效可行方案，提高患者的生活质量，现对2012年10月—2013年10月间该院收治的DNB患者80例中的40例采用莫沙必利联合胰激肽原酶治疗的临床效果予以分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选自该院诊治的糖尿病神经源性膀胱患者80例为研究对象，按照完全随机法1∶1分成对照组和研究组，每组40例；对照组男女比例22∶18，年龄36~71岁，平均（51.78±8.64）岁，糖尿病病程5~18年，平均（6.57±1.43）年，DNB病程3~36个月，平均（20.15±13.42）个月，排尿残余量100~300 mL，平均（185.71±103.27）mL；研究组男女比例21∶19，年龄35~72岁，平均（52.36±8.49）岁，糖尿病病程5~20年，平均（7.16±1.78）年，DNB病程3~36个月，平均（20.51±12.97）个月，排尿残余量100~600 mL，平均（187.15±102.37）mL。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：临床征象符合DNB患者；经尿后超声测定排尿残余量＞100 mL；均签署治疗方法与临床研究知情同意书；无应用相关药物的禁忌症[2]。排除标准：因外伤、中枢神经病变导致的尿潴留者；泌尿系统其他疾病者。
1.3 治疗方法
对照组患者采用均维持原有降糖方案，即在合理运动、控制饮食基础上，予瑞格列奈（国药准字H20103638）饭前口服，2 mg/次，3次/d，予苷精胰岛素（国药准字J20090113）睡前皮下注射，起始剂量8~10 U。研究组患者在对照组基础上给予胰激肽原酶联合莫沙必利治疗，第1~7天行胰激肽原酶注射剂（国药准字H62021252）肌注治疗（40U/次，1次/d），第7~21天行胰激肽原酶肠溶片（国药准字H20046174）口服治疗（40 U/次，3次/d），同时行莫沙必利（国药准字H19990317）口服治疗（5 mg/次，3次/d，连续服用21 d）。
1.4 观察指标
血糖血脂指标：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG)、胆固醇（TC）与甘油三酯（TG）；尿动力学指标[3]：最大尿流率（RMF）、剩余尿量（VPR）、最大尿流率时逼尿肌压力（PQmax）与膀胱顺应性（BC）[4]。
1.5 统计方法
采用spss 20.0统计软件对相关数据进行分析处理，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的血糖血脂指标水平变化情况
治疗前后的FBG、2 hPG、TC与TG水平组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的血糖血脂指标水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后的尿动力学指标水平变化情况
与治疗前比较，两组患者治疗后的VPR水平均有下降，RMF、PQmax与BC均有上升；且两组患者的4项尿动力学指标水平组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
该研究结果显示，两组患者治疗后的FBG、2hPG、TC与TG水平均有下降，且两组患者治疗后的4项指标水平组间比较无明显差异。表明联合用药治疗糖尿病神经源性膀胱患者，对患者基础对症治疗方案的药理作用发挥效果影响较小，能够有效降低患者体内血糖、脂肪以及胆固醇含量，改善代谢紊乱，进而相应避免因血糖控制不佳引起的并发症[5]。
在该研究中，通过对两组患者治疗前后的排尿残余量进行对比分析，得出研究组治疗后的VPR（52.67±28.34）mL比对照组（105.36±41.27）mL少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明莫沙必利联合胰激肽原酶通过减少患者的排尿残余量，能够相应减轻DNB患者的尿频、尿急、尿失禁、尿潴留以及尿不尽等典型临床表现。同时，该研究通过对比分析两组患者治疗前后的尿动力学指标水平变化情况，得出两组患者的治疗前后的RMF、PQmax与BC指标组内比较，治疗后的3项水平组间比较，差异有统计学意义，说明研究组治疗方案不仅可以有效减少患者的膀胱残余尿量，而且能够改善患者的其他尿动力学指标。分析原因是：胰激肽原酶属于扩张周围血管类药物，能够有效调节微循环；莫沙必利作为选择性受体激动类药物，具有较强的促动力作用，其通过作用于DNB患者的膀胱内括约肌、三角肌以及逼尿肌，调节膀胱肌肉的收缩频率与振幅，调节患者的尿动力学指标[6-7]。此研究结果与吕业等人的文献研究成果类似，进一步证实莫沙必利联合胰激肽原酶在治疗DNB中的有效性与可行性优势[8]。关于莫沙必利联合胰激肽原酶在糖尿病神经源性膀胱中的深入应用价值，有待临床进一步研究。
综上所述，糖尿病神经源性膀胱患者给予莫沙必利联合胰激肽原酶治疗，可以减少患者膀胱残余尿量，改善患者的病情与尿动力学指标，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 赵富利.胰激肽原酶联合莫沙必利治疗糖尿病神经源性膀胱48例临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(25):145-146.
[2] 邓国忠.前列地尔联合莫沙必利治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2013，9(6):18-19.
[3] 王冬梅.莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6(1):53-54.
[4] 李菊香.枸橼酸莫沙必利联合α-硫辛酸对糖尿病神经源性膀胱尿动力学的影响[J].临床荟萃，2013，28(1):38-40.
[5] 刘文玲.莫沙必利联合胰激肤原酶治疗糖尿病神经源性膀肤的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11(35):101-102.
[6] 王红星.莫沙必利联合胰激肽原酶治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效及安全性分析[J].中国基层医药，2013，20(18)：2784-2785.
[7] 李帅.莫沙必利辅助治疗DNP的临床研究[J].实用糖尿病杂志，2010(3):26.
[8] 吕业.莫沙必利联合胰激肽原酶治疗糖尿病神经源性膀胱疗效及安全性分析[J].中外医疗，2013(21):86-87.
（收稿日期：2014-04-27）