摘 要：目的：观察醒脑静注射液结合神经生长因子对重症颅脑损伤患儿疗效及肝功能的影响。方法：2019年6月-2020年6月收治重症颅脑损伤患儿80例，随机分为两组，各40例。对照组接受神经生长因子治疗，观察组给予醒脑静注射液结合神经生长因子治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后凝血酶原时间、血红蛋白量及血小板水平均高于对照组，活化部分凝血酶原时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：醒脑静注射液结合神经生长因子对患儿重症颅脑损伤的治疗效果显著，安全可靠。
关键词：醒脑静注射液 神经生长因子 重症颅脑损伤
颅脑损伤多为遭受暴力直接或间接导致，患者生命受到严重威胁，需要立即送医治疗[1]。中重度颅脑损伤的病死率极高，患者受伤后多表现出不同的临床症状，包括认知障碍、记忆力下降、感觉障碍等，大大影响了患者的正常工作、学习和生活，需要进行积极有效的治疗[2]。针对颅脑损伤的药物主要为神经营养类药物，帮助患者修复受损的神经细胞，改善患者凝血功能[3]。颅脑损伤患者通常会发生严重的肝功能损伤，需要应用药物，保护患者肝脏功能的正常运转。青少年活泼好动，发生颅脑损伤的概率相对较高，但由于青少年机体的各项器官功能尚未发育完善，当发生重度颅脑损伤后，其病情进展更加迅速、复杂[4-6]。青少年发生颅脑损伤后需要进行一系列更加完整的康复治疗措施，帮助恢复患儿受损的神经，保护肝功能，尽量减少对日后学习、生活造成的不良影响。本次研究旨在观察醒脑静注射液结合神经生长因子作用于重症颅脑损伤的患儿治疗效果，现报告如下。
资料与方法
2019年6月-2020年6月收治重症颅脑损伤患儿80例，随机分为两组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄7～17岁，平均(11.39±1.05)岁；致伤原因：车祸伤18例，高处坠落5例，其他2例；损伤类型：闭合性损伤12例，开放性损伤9例，伴颅内血肿4例，伴颅骨骨折2例，患儿格拉斯哥昏迷(GCS)(4.25±0.59)分。观察组男21例，女19例；年龄6～16岁，平均(10.21±1.54)岁；致伤原因：车祸伤19例，高处坠落4例，其他2例；损伤类型：闭合性损伤11例，开放性损伤10例，伴颅内血肿5例，伴颅骨骨折2例；GCS评分为(4.23±0.88)分。两组患儿基础资资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
入选标准：(1)符合“重症颅脑损伤”的诊断标准；(2)均由患儿家属签署知情研究协议书。
排除标准：(1)精神疾病；(2)药物过敏；(3)器官功能不全。
研究方法：(1)对照组进行常规抗感染治疗，注射神经生长因子，15μg/m L，肌内注射，1次/d。(2)观察组行醒脑静注射液结合神经生长因子治疗：30 m L醒脑静注射液加入0.9%氯化钠注射液100 m L，静脉滴注，1次/d。神经生长因子应用方法同对照组。
观察指标及评判标准：观察比较两组患儿临床疗效、治疗前后凝血功能指标水平、肝功能指标水平及不良反应发生情况。⑴疗效判定标准：(1)显效：患儿临床症状消失，GCS评分降低>40%;(2)有效：患儿临床症状显著减轻，GCS评分降低>10%;(3)无效：患儿临床症状、GCS评分均无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵凝血指标包括血红蛋白量、血小板、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。⑶测定肝功能：分别在治疗前后，测定并比较两组患儿血清总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平。⑷不良反应包括颅内感染、肺部感染、肝功能损伤等。
统计学方法：数据采用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患儿临床疗效比较：观察组显效65例(81.25%)，有效12例(15.00%)，无效3例(3.75%)，总有效率为96.25%。对照组显效51例(63.75%)，有效17例(21.25%)，无效12例(15.00%)，总有效率为85.00%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患儿治疗前后肝功能指标水平比较：观察组治疗后血清TBIL、ALT、AST水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组患儿治疗前后凝血指标水平比较：观察组治疗后PT、血红蛋白量及血小板水平均高于对照组，APTT水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
两组患儿不良反应发生情况比较：观察组发生颅内感染2例(5.00%)，肺部感染3例(7.50%)，肝功能损伤1例(2.50%)，不良反应发生率为15.00%；对照组发生颅内感染6例(15.00%)，肺部感染9例(22.50%)，肝功能损伤5例(12.50%)，不良反应发生率为50.00%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
重症颅脑损伤是临床常见病，发生原因多为暴力外伤所致，其发病率和病死率均较高。重症颅脑损伤后，患者血脑屏障受到严重损害，导致患者颅内微循环发生紊乱，进一步引发脑缺血、缺氧等一系列不良反应[7-8]，严重威胁患者生命。重症颅脑损伤患者颅内一氧化氮、内皮素等“废物”过量产生，无法通过正常循环排出体外，从而增加了细胞毒性，造成患者颅内神经细胞等正常细胞受损，进一步加重了患者病情[9]。另外，重症颅脑损伤后，患者凝血功能会发生严重紊乱，大量的凝血酶原通过受损的血脑屏障释放到全身血液循环中，会引发血液高凝现象，导致弥漫性血管内凝血，严重者会造成患者全身多器官功能衰竭[10]，导致患者死亡。
本次试验结果表明，醒脑静注射液结合神经生长因子对患儿重症颅脑损伤的治疗效果显著。分析其原因：在中医学中，颅脑损伤属于“脑海损伤”“神昏”的范畴。醒脑静注射液的主要药物成分包括栀子、麝香、郁金、冰片等，其中，栀子具有凉血解毒、疏通结节，明目清肝，活络气血的作用；麝香能够开窍醒神，促进血液循环，减少郁结；郁金能够凉血清心、活血、止血，有效减少患者炎症反应，提高机体对药物的敏感程度；冰片具有清热止痛、活血化瘀，行津益气的功效。神经生长因子能够增强神经递质活化，抑制神经元凋亡，起到营养神经细胞的作用。醒脑静注射液与神经生长因子两种药物的作用靶点与作用机制均不相同，二者联合使用，能够有效提高治疗重症颅脑损伤的效果。同时，应用醒脑静注射液治疗降低了患儿颅内感染、肺部感染、肝功能损伤等不良反应的发生风险，相较于单纯使用神经生长因子，醒脑静注射液结合神经生长因子治疗效果显著。
综上所述，醒脑静注射液结合神经生长因子对患儿重症颅脑损伤的治疗效果显著，安全性好，值得推广应用。
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