摘 要：目的：探讨腕管综合征的神经电生理表现及正中神经掌皮支在其中的应用价值。方法：选取2021年1—9月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的91例腕管综合征患者为研究对象，对91例患者共147条正中神经和128条尺神经进行运动和感觉传导检测，记录末端运动潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位（CMAP）波幅、运动传导速度（MCV）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅和感觉传导速度（SCV），另外，对37块拇短展肌进行肌电图检测。同时检测91例患者的患侧肢体正中神经感觉（指1处刺激）、尺神经感觉（指5处刺激）及正中神经掌皮支，比较正中神经与尺神经感觉传导速度。结果：147条正中神经中有106条表现为运动及感觉均异常，36条仅出现感觉传导的异常，有2条仅出现运动传导的异常。患侧正中神经（指1）感觉传导速度较正中神经掌皮支明显减慢。结论：神经电生理检测是诊断腕管综合征的重要手段，正中神经掌皮支在其中有很好的应用价值及指导意义。
关键词：腕管综合征;神经电生理;正中神经;神经传导;
腕管综合征（CTS）是最常见的外周神经卡压性疾病，主要是由正中神经在腕管内受压所致。腕管位于掌根部，是腕骨与腕横韧带形成的隧道样结构，空间有限，正中神经及多条指屈肌腱均经此通过，因而水肿、肌腱炎、激素改变及过度劳动等均会导致正中神经在腕管内受压而出现相应支配区的功能障碍[1]。目前诊断除了临床表现与体格检查外，神经电生理检测起到了不可替代的重要作用。正中神经由来自臂丛外侧束和内侧束的分支构成，在发出掌皮支后经腕管进入掌部并发出分支支配鱼际肌群，而感觉纤维的远端部分通过腕管供应桡侧3个半手指的感觉。神经电生理检测可以很好地评估正中神经的损伤情况，而且可以分别检测运动和感觉纤维，并区分脱髓鞘或轴索损害[2]。在此基础上，本研究总结了腕管综合征患者的神经电生理改变，并探讨正中神经掌皮支检测在诊断中的价值和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1—9月在上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的91例腕管综合征患者为研究对象，女性78例，男性13例；年龄27～84岁，平均年龄（53.4±9.6）岁；双侧病变患者54例，单侧病变患者37例（累及右侧27例、左侧10例）；共检测正中神经147条，尺神经128条。
1.2 方法
使用的神经电生理检测仪器为丹麦KEYPOINT 6通道肌电检测仪，患者取卧位，环境温度保持在22～28℃。神经传导检测：(1)正中运动神经传导。记录电极放在拇短展肌肌腹中央，参考电极放在拇指远端，分别于腕部及肘部刺激，记录末端运动潜伏期、复合肌肉动作电位。(2)尺神经运动传导。记录电极放在小指展肌肌腹处，参考电极放在小指展肌远端，分别于腕部及肘部刺激，记录DML、CMAP和MCV。(3)正中神经感觉传导。采用顺向记录法，记录电极置于腕部正中神经走行处并于拇指处刺激；正中神经掌皮支采用逆向法，记录电极置于拇短展肌肌腹处，并于前臂中下1/3正中神经走行处刺激，记录感觉神经动作电位波幅和感觉神经传导速度。(4)针肌电图。采用同心圆针插入拇短展肌记录肌肉放松及不同程度随意收缩时的电活动。
1.3 观察指标
对所有患者的正中神经和尺神经进行运动和感觉传导检测，记录末端运动潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位（CMAP）波幅、运动传导速度（MCV）、感觉神经动作电位（SNAP）波幅和感觉传导速度（SCV），比较正中神经运动和感觉神经传导是否异常；检测所有患者患侧肢体正中神经感觉（指1处刺激）、尺神经感觉（指5处刺激）及正中神经掌皮支，比较正中神经与尺神经感觉传导速度。
1.4 统计学方法
采用spss 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 正中神经运动和感觉神经传导异常比较
共计147条正中神经均进行了运动和感觉传导检测，其中有1条正中神经运动未引出，48条感觉未引出，其潜伏期、波幅和传导速度见表1。神经传导异常诊断标准以北京协和医院的神经传导正常值为参考标准[3],147条正中神经中有3条运动及感觉神经传导均在正常范围内，2条仅出现运动传导的异常，36条仅出现感觉传导的异常，而106条表现为运动及感觉均出现异常，见图1。146条正中神经运动传导中有83条（57%）出现DML的延长，76条（52%）出现CMAP波幅的下降，31(21%）条出现MCV减慢；99条正中神经感觉传导中有79(80%）条出现SNAP波幅下降，有85(86%）条出现SCV减慢。另外，共计检测了37块拇短展肌，其中有17(46%）块出现针肌电图的阳性。
表1 腕管综合征患者正中神经传导检测结果（±s)
图1 腕管综合征正中神经运动及感觉传导异常分布
2.2 正中神经与尺神经感觉传导速度比较
对91例患者的患侧肢体正中神经感觉（指1）、尺神经感觉（指5）及正中神经掌皮支进行传导速度的检测，结果显示正中神经传导速度（指1）较尺神经传导速度（指5）及正中神经掌皮支均明显减慢，差异有统计学意义（P<0.05），见图2。
图2 正中神经与尺神经感觉传导速度比较
3 讨论
CTS在神经内科十分常见，且女性多见，患者主要表现为手腕和手指的麻木、疼痛，多于手腕长时间活动后出现，夜间休息时加重，通过甩手等动作可缓解。神经电生理检测是其诊断的重要方法，可以分别对正中神经运动及感觉传导进行检测。本研究发现CTS中多数正中神经运动及感觉纤维都有损伤，少部分仅累及感觉纤维，仅累及运动纤维的较罕见，可能与感觉纤维通常比运动纤维损害要早相关。
正中神经DML延长、SCV减慢为诊断CTS的主要指标[4]，但是这些指标易受温度、年龄、身高等影响，那么对于早期并没有出现典型CTS电生理表现的患者如何提高其诊断的敏感性？以自身作对比，通过对同一患肢的正中神经、尺神经、桡神经运动和感觉传导的比较是目前常用的方法。正中神经掌皮支是正中神经在腕横韧带近端约4.5 cm处发出的神经分支，跨过腕横韧带表面，分布于手掌中部及鱼际区皮肤，因此在腕管综合征中其通常不受累。在腕管综合征中感觉纤维通常比运动纤维受累早，所以在早期CTS患者中可能仅表现为感觉传导的异常，因此正中神经掌皮支在CTS神经电生理检测中是一种很好的参考指标。
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