【摘要】目的：科研思维能力是衡量研究生综合素质的重要指标，本文分析临床医学专业学位研究生科研思维能力培养现状，针对如何提高科研思维能力进行探讨。方法：通过查阅文献资料，结合临床医学专业研究生理论和实验课的任课经验，并对研究生及导师的座谈交流进行调查、分析和探索。结果：通过优化课程设置、加强教师授课方式引导与信息化建设、在实践技能培养中提高科研思维能力、充分发挥研究生导师科研引导作用、开展学术交流与学术讲座等途径，对于提高临床医学专业学位研究生科研思维能力有促进作用。结论：科研思维能力的培养是一项长期的系统工程，需要良好氛围和环境，如何提高临床医学专业学位研究生科研思维能力和综合能力，值得我们进一步探索和研究。
【关键词】临床医学；专业学位；科研思维；培养
为加速临床医学高层次人才的培养，1997年国务院学位委员会通过《临床学专业学位试行办法》[1]，开始了临床医学专业学位的招生，临床医学专业学位研究生主要侧重临床实践能力的培养，要求临床医学专业学位研究生能结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法，具有较强的临床分析和思维能力。“四证合一”培养模式促使临床医学专业学位研究生的培养需创新与拓展专业培养方式的内涵和外延，要求培养的临床医学专业学位研究生不仅要有较强的临床实践能力，同时也要掌握临床科研的基本方法和基本科研能力[2]。因此，培养科研思维能力对提高临床医学专业学位研究生的培养质量至关重要。科研思维能力是科研能力的一个重要方面。科研能力是临床医学专业学位研究生综合能力的重要体现，在传统培养模式下，由于相关教育部门对科研能力的重视不足，导致专硕生的日后发展受到一定的影响，故要求其在科研能力的培养方面下功夫，从科研创新思维、科研实践能力和科研理论能力等层面出发，加强对专业学位研究生科研能力的培养[3,4]。而科研思维能力主要以逻辑思维训练为主。本文就临床医学专业学位研究生科研思维能力培养现状，及如何提高专业学位研究生科研思维能力进行了探讨。
1临床医学专业学位研究生科研思维能力培养现状
1.1科研能力培养环节薄弱
通过对2000年至2016年收录的有关临床医学专业学位研究生教育的文献进行分析[5]，教学方法是临床医学专业学位研究生科研思维能力培养中显著的问题。表现在教学方法偏向传统的教师讲课、研究生听课，完成作业，闭卷考试，过于模式化，科研思维能力培养效果欠佳。另外，传统带教模式下，由于过分强调实践性和操作性，更加弱化知识的深度，研究生不能进行很好的临床科研思维训练，科研能力的培养更加缺失。在对北京大学第一附属医院实习的43名临床医学专业学位研究生（包括18名专业学位博士研究生）的调查也进一步表明[3]，临床轮转工作繁重和技能学习压力大，由于缺乏科研思维的培养，科研能力不强，其在临床科研中遇到的主要问题也就缺乏应对之策，从而放弃解决。而科研能力的培养更多的在于科研思维能力培养而非实验室各项技术和临床操作的指导[3]，因此，在课程设置和教学方法上应在注重实践与操作技能教学的基础上，同时注重知识的深度，引导研究生主动思考，提高科研创新思维能力。
1.2重临床实践技能培养，轻科研思维能力培养
在对全国37所医学院校或综合性大学医学院的专硕研究生的调查中发现[6]，89%的研究生非常重视职业规划，计划进入三甲医院从事医疗工作，对临床实践技能方面高度重视，在研究生的自我评价中，临床实践技能评分最高，而科研能力评分最低，印证了研究生职业规划导向致使科研思维能力培养不重视，基本的科研能力欠缺，满足不了三甲医院对高层次应用人才的需要。在目前“四证合一”培养模式（即执业医师证、住院医师规范化培训合格证、硕士研究生毕业证、硕士研究生学位证）实施下，使临床医学专业学位研究生在临床医院有33个月的规培转科学习，而临床医院的导师更多地从医生的角色出发，重视对研究生临床操作技能及实习能力等专业技能的指导，忽视对研究生科研能力的培养，研究生的科研思维训练相对薄弱，其科研能力自然也得不到很好的训练和培养[7]。
1.3强化临床技能考核，弱化科研能力考核
由于临床医学专业学位研究生在其目标培养上主要侧重临床技能培养，促使各医学院校普遍将临床技能与实践能力考核作为提高临床医学专业学位研究生培养质量的重要手段，临床训练过程逐渐趋于规范化管理，尤其是使用客观结构化临床考试（OSCE）对研究生的临床训练有显著的促进作用。但是对科研能力的考核相对不足，虽然大多数的研究生参与到导师的课题研究中，但是并不作为毕业考核的重点指标。
2研究生科研思维能力培养的探索
2.1优化课程设置，强化授课知识的广度、深度和新度
首先，整合基础课程，为提高研究生的科研思维能力奠定基础。公共必修课和选修课能为研究生提供必要的理论知识及认识世界的工具和方法。譬如英语课，英语在临床医学科研方面是一种重要的信息载体，对提高临床英语阅读能力非常重要。其次，专业必修课强调“结合学科前沿”，是研究生课程设置的核心和精髓，一定要根据学科范围及其发展趋势，把本学科前沿知识以及体现当代科学发展特征的多学科间的知识交叉与渗透整合反映到教学内容中来[8]。把临床医学研究方法与论文写作作为重点课程，开设学科前沿进展的课程，目前已开设的主要有外科学前沿、内科学进展、肿瘤学前沿、免疫学进展等，为研究生提供前沿知识，加强思维能力培养。第三，专业选修课设置充分考虑学科交叉融合，拓宽研究生的知识面，提高研究生的综合素质与能力，利用高校综合优势，提倡全校范围内选课，比如医学人文道德课程、理学院的医学高等数学、生命科学学院的生物信息学、信息科学与技术学院的各类计算机软件使用等提高医学人文素养、数学、逻辑、统计等能力的选修课程。通过优化课程设置，加强临床医学专业学位研究生的思想教育、通识教育、基础医学教育、临床医学教育，扩大医学研究生的视野、思路和知识面，提高其在医学领域更多的科研和创新思维能力，从而提高科研能力和水平。
2.2加强教师授课方式引导与信息化建设
教师授课方式和引导直接影响研究生科研思维能力培养。研究生信息获取渠道比较广泛，但是缺乏在知识的海洋中敏锐把握核心主线和趋势变化的能力。教师可通过不同的教学方法诸如PBL教学、CBL教学、Sandwich等教学手段，加强对研究生科研思维能力引导。PBL教学的优势是小班上课，8人一组，能够放手让研究生通过主动思考，边分析、边总结。例如肝炎病毒的免疫应答是个前沿问题，在研究生的培养中，将肝炎病毒的免疫学机制以实际病例的形式融入其中，引导研究生查阅文献、分析病情、探讨免疫学机制的最新研究，最后引导研究生完成肝炎免疫学治疗的设计方案，研究生在讨论中激发科研思维。CBL教学也非常适合医学专业学位硕士研究生培养，其能突出案例的引导作用，既能够结合临床实践教学的需要，又能够通过案例分析，融入思维能力培养，为较好的一种教学形式。如，授课教师在教学中引入艾滋病的案例，讨论艾滋病致病的特点，结合HIV的生物学性状，给研究生布置作业，引导研究生独立思考艾滋病疫苗的设计思路。Sandwich教学侧重研究生自学能力，团队能力培养，在自学过程中促进科研思维能力训练。为进一步适应信息化发展的需要，在实践中，教师应充分运用现代化的技术手段，如慕课、微视频、雨课堂等，将传统知识通过分解使学生进行碎片化学习，快速掌握基本知识，然后通过开放性平台引导研究生进行以讨论为主的扩展式学习。在此环节，教师的引导作用是主要因素，对教师自身素质要求更高，教师首先需要熟练运用各种教学方法和信息化平台，从而有效把控教学，促进研究生科研思维能力培养。医学信息化快速发展和医学知识不断更新，教师只有不断提升自我能力，才能在传授基础知识的同时，更好地引导研究生接受前沿信息，切实提高研究生科研思维能力。
2.3在实践技能培养中提高科研思维能力
针对临床医学专业学位研究生的实践技能培养周期长、任务重的特点，将科研思维能力的培养融入到实践技能培养中，在有限时间内提高研究生培养质量和效率。研究生的实践技能培养不能简单地理解为教会一种方法，而要教会研究生思考选择最佳方法，引导研究生主动思考而不是被动操作。一方面通过研究生实验课，在实验课前，教师引导研究生进行实验设计，懂得对照分组的重要性和实验流程设计的逻辑性；实验中，随时引导研究生对目前步骤含义、用途和方法的深入思考，对每一步的结果积极分析、判断，制定下一步方案；实验后，以开放性的问题引导研究生的发散思维。比如教师可借鉴给学术学位研究生开设的《感染与免疫》实验课程中的溶血空斑实验授课流程。首先提前布置，让研究生设计实验方案，实验课上，引导研究生思考脾细胞的分离方法有哪些，不同方法的优缺点在哪，采用方法的依据是什么；在小鼠的脾细胞悬液离心洗涤一遍以后，引导研究生深入思考去除红细胞的方法有哪些，以及不同方法的优缺点，同时为验证这些方法的实际效果，可进一步通过分组设计，增加红细胞裂解液、蒸馏水两种干预因素，比较不同处理组之间去除红细胞的效果。实验后，设置开放性问题，引导研究生进一步思考完成溶血空斑实验检测后，进一步做什么工作，开拓研究生的思维。通过总结、反思、讨论进一步引导研究生优化实验设计，比如脾细胞悬液的制备采用什么样的方法能收集到最大量的脾细胞，溶血空斑实验的方法采用双层玻片小室法、琼脂平板溶血空斑法还是采用何种方法优化实验。如果研究生在开设的实验课程中将每个实验都能通过设计、优化、操作来检测证实自己的判断，实验设计的逻辑性、合理性、完整性都能达到一定的高度，此流程正是科研思维及临床科研训练的过程，有助于提高研究生科研思维能力。另一方面通过临床实践，医院可搭建科研服务的双向指导和培训，按照标准要求完成每个科室的项目后，纵向上将科研嵌入到临床医学专业学位研究生教育工作中，由导师和医院科室教师随时启发引导；横向上主要针对临床病例课题，开展基本流程选题、文献检索、社会调查、数据处理、论文写作等进行专业化指导和培训，从而提高专业学位研究生科研思维能力。
2.4充分发挥研究生导师科研引导作用
导师作为研究生阶段科研思维培养工作的第一责任人，除课堂教学外，还需承担更多重要的工作及肩负更重要的责任。导师不仅需要通过言传身教树立榜样，对研究生科研思维培养起到潜移默化的作用，更需要有针对性地对研究生进行科研思维能力的培养。导师以科研课题为载体，将科研逻辑思维培养贯穿于研究生培养整个过程，让研究生查阅文献，帮助研究生梳理研究方向；通过提出科研问题、立题论证、研究方案设计等方式锻炼研究生的逻辑推理能力；通过以论文研究为主的研究生组会，让研究生精读文献、专题讨论，为研究生提供科研思维训练的环境及氛围，使研究生科研思维能力的培养在潜移默化中得到提升。
2.5开展学术交流与学术讲座
校校合作、校院合作，搭建科研分享平台，定期聘请国内外高校、医院知名专家开展专题科研讲座，了解国内外最新科研动态、立题理念、课题目标、研究内容、科研方法、技术路线、结果分析等内容，研究生参加科研型学术讲座和学术交流，对培养临床医学专业学位研究生的科研思维具有重要作用，经常开展学术交流活动有助于拓宽视野、博采众长、集思广益、营造良好的学术氛围，对研究生形成独立的科研思维能力起到积极促进作用。
3结束语
科研思维能力的培养是临床医学专业学位研究生质量培养的一个重要工作，也是一项长期的系统工程，医学高校可通过优化课程设置、加强教师授课方式引导与信息化建设、在实践技能培养中提高科研思维能力、充分发挥研究生导师科研引导作用、开展学术交流与学术讲座等途径，将临床实践能力和科研思维能力培养有机地统一起来，构建一个培养研究生科研思维能力的良好氛围和环境，从而提高临床医学专业学位研究生科研思维能力，促进临床医学专业学位综合能力的提升，满足医院对高质量人才的需求。
参考文献:
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