【摘要】目的观察护理干预对老年开胸患者肺部感染的预防效果。方法选取２０１５年９月至２０１７年１０月华中科技大学同济医学院附属协和医院西院接诊的４０例老年开胸患者，按照奇偶数字分组法分成对照组和观察组，各２０例。两组均接受常规护理，观察组加用护理干预法。分析两组肺部感染发生情况、住院时间及医疗费用。结果观察组肺部感染发生率为５０％（１／２０），低于对照组［２００％（４／２０）］，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组住院时间为（２４１５±１４７）ｄ，短于对照组［（２９３１±１６４）ｄ］，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组医疗费用［（３５１９４６±１６８３２）元］低于对照组［（４５１７０８±４０３２９）元］，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论对老年开胸患者采取护理干预法，可有效预防肺部感染，促进病情恢复，减少医疗费用。
【关键词】肺部感染；预防效果；开胸手术
开胸手术后患者易发生的诸多的并发症，其中肺部感染最为常见［１］，病因如下。术后留置胸腔闭式引流，切口疼痛使患者无法有效排痰；手术创伤使患者的胸廓活动受到一定限制；术后防治不恰当等。合并慢性支气管肺炎疾病、老年患者以及长期抽烟者在开胸术后发生肺部感染的风险更高。因肺部感染对患者的身体健康造成较大损害，采取有效的措施对开胸手术患者进行护理十分必要。基于此，本研究以４０例老年开胸患者为研究对象，重点分析老年开胸患者接受护理干预的效果，具体如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１５年９月至２０１７年１０月华中科技大学同济医学院附属协和医院西院接诊的４０例老年开胸患者，按照奇偶数字分组法分成对照组和观察组，各２０例。观察组男１２例，女８例；年龄６０～８３岁，平均（６９２５±４１７）岁；肺癌３例，贲门癌６例，外伤性血气胸２例，食管癌５例，慢性脓胸４例。对照组男１３例，女７例；年龄６０～８２岁，平均（６９０３±４２５）岁；肺癌２例，贲门癌５例，外伤性血气胸４例，食管癌６例，慢性脓胸３例。患者均通过临床检查确诊，有开胸手术适应证，依从性良好，临床资料齐全。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。患者自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究获得华中科技大学同济医学院附属协和医院西院医学伦理委员会批准通过。
１．２护理方法
患者围手术期接受常规护理。具体如下。术前健康宣教，术后向患者提供饮食等方面的指导，密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常事件，主动和患者进行沟通，并对其焦虑不安等负性情绪进行干预。观察组在上述护理措施的基础上接受护理干预方案［２］，具体如下。①术前。嘱咐患者严格戒烟，若合并呼吸道感染疾病，严格遵医嘱对其给予抗生素治疗，或给予雾化吸入治疗。术前３ｄ内，落实患者的口腔护理工作，指导患者用漱口液进行漱口，３次／ｄ，指导患者正确的排痰方法以及家属如何协助患者做有效的翻身，同时做好防治肺部感染的工作。②术后。安全送患者回病房，协助患者取仰卧位，将其头部稍微偏向一侧，防治发生误吸等不良事件，遵医嘱给予患者呼吸机辅助治疗。积极有效地吸除患者呼吸道中的分泌物，待拔除气管插管后，指导其取半卧位，确保胸腔引流通畅，并指导患者做适量的深浅呼吸运动，教给其正确排痰的方法。③术后第１天。给予患者雾化吸入治疗，８ｈ／次，维持３～５ｄ，以充分稀释痰液，预防病菌滋生，同时起到消炎的作用［３］。加强对患者的胸腔闭式引流管管理的力度，同时给予患者必要的康复期护理和营养支持，以减少其肺部感染的发生风险。
１．３观察指标
①肺部感染情况。②住院时间和医疗费用。
１．４统计学分析
采用统计学软件ＳＰＳＳ２００进行数据处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ２检验。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
２结果
２．１肺部感染情况
观察组术后发生肺部感染为５０％（１／２０），对照组为２００％（４／２０），观察组肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝１０２８５，Ｐ＜００５）。
２．２医疗费用和住院时间
观察组医疗费用少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。
３讨论
因开胸术中患者胸腔无法有效地和外界环境相通，使患者在术后易受易感因素的影响而出现排痰功能障碍，从而增加发生肺部感染等并发症的风险［４］。因此，在患者接受开胸术治疗的过程中，需对患者积极采取强化护理干预法，以有效降低细菌侵袭的概率，避免患者术后发生肺部感染［５］。在手术前后加强对患者进行健康教育的力度，积极告知吸烟对疾病恢复的危害性，讲述预防感冒的意义等，使患者养成良好的自我保健意识，有助于纠正患者对疾病的错误认知，使其能以良好的心态面对疾病。此外，将有效咳嗽和咳痰的方式教给患者，并正确指导患者做适量的腹式呼吸以及深呼吸训练等。手术结束后，全面落实患者呼吸道管理的工作，及时对患者呼吸道中的分泌物进行有效地清除，遵医嘱给予患者湿化呼吸道以及超声雾化吸入处理，并根据患者的实际情况合理应用抗生素，操作时严格落实无菌原则，可有效避免患者发生逆行感染。采取比较新型的护理干预手段对老年开胸患者进行护理，可有效预防患者术后发生肺部感染，并有助于提高患者对临床护理工作的满意程度，减少护患纠纷的发生风险。相关研究表明，对１８例开胸手术患者进行护理干预，１例患者在术后发生肺部感染并发症，而另外１８例开胸手术患者接受常规护理，有３例患者发生肺部感染并发症。此外，干预组中无肺不张发生，常规组中发生１例肺不张，干预组的肺部并发症发生率（５５６％）低于常规组（２２２２％）。护理干预在预防开胸术后肺部并发症中具有十分显著的作用，可作为老年开胸手术的一种首选护理方式［６］。本研究结果显示，观察组的肺部感染发生率低于对照组，医疗费用少于对照组，住院时间短于对照组（Ｐ＜００５），表明护理干预措施的应用，不仅有助于促进老年开胸患者术后病情的恢复，还起到降低术后肺部感染发生率、减少医疗费用以及缩短住院时间的作用。综上所述，积极应用护理干预法对老年开胸患者进行护理，可有效减少术后肺部感染的发生风险，促进病情恢复，提高预后效果。
［１］赵小玲，武孟霞．开胸术后肺部感染的护理干预［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，２５（７）：８２９－８３０．
［２］叶俊芳，王小玲．老年患者开胸手术围手术期呼吸道的护理［Ｊ］．河北医药，２０１３，３５（１０）：１５７６－１５７７．
［３］孟敏．高龄食管癌患者术后肺部感染的护理干预［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（１６）：２４５－２４６．
［４］阮巧玲，刘美梅，何丽云，等．老年开胸手术患者的呼吸道管理及护理［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１７，８（２２）：１４５－１４７．
［５］陈剑琴．护理干预对胸外科患者肺部感染肺不张的影响分析［Ｊ］．中外医疗，２０１３，３２（３４）：１５１－１５２．
［６］刘维宏．护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用价值分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（１５）：２１２－２１３．