摘 要：目的：探讨重症监护室（ICU）脑出血患者接受系统化护理干预的效果。方法：选取本院2020年1月至2021年1月在ICU接受治疗的70例脑出血患者为研究对象，依据护理方式的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组实施常规性护理干预，观察组在对照组基础上实施系统性护理干预，比较两组患者干预效果。结果：护理前，两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者认知功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者认知功能评分均高于护理前，且观察组显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU脑出血患者实施系统化护理干预的优势显著，值得进一步推广应用。
关键词：系统性护理干预;重症监护室;脑出血;
脑出血是临床上发生率较高的疾病，属于非外伤性脑实质血管破裂所致出血，占脑卒中的20%～30%，急性期死亡率可达40%。脑出血的发生与高血脂、糖尿病、血管老化、吸烟等因素密切相关，患者多在情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率高，而幸存的患者多伴有不同程度的言语障碍、运动障碍、认知障碍等后遗症。重症监护室（ICU）脑出血患者在发病早期会出现明显的颅内压升高，容易形成脑疝，对患者的生存质量造成严重影响。脑出血患者在ICU内接受治疗可以更好地监测体征变化，及时处理危急情况，但患者在ICU接受治疗期间会使用多种侵入性仪器，会增加感染等并发症的发生风险[1,2,3]。系统化护理干预是近年来发展起来的一种护理模式，旨在为患者提供系统化的、综合性的护理服务。现选取本院70例ICU脑出血患者，旨在深入探究系统性护理的干预效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年1月在ICU接受治疗的7 0例脑出血患者为研究对象，依据护理方式的不同分为对照组和观察组，各35例。对照组男性23例，女性12例；年龄42～80岁，平均年龄（59.87±2.52）岁；出血量32～66 m L，平均出血量（49.18±3.43)m L。观察组男性21例，女性14例；年龄41～78岁，平均年龄（59.65±2.34）岁；出血量30～65 m L，平均出血量（49.15±3.26)m L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究由本院医学伦理委员会批准通过，符合医学研究的伦理道德要求。
纳入标准[4]:(1)研究中纳入的所有患者入院后均接受影像学检查，明确诊断为脑出血，且病情危重，均在ICU接受病情监测和治疗。(2)所有患者均为首次发病，基础资料完整。(3)患者家属对于本次研究明确表示知情和同意，并且在研究前签署知情同意书。
排除标准[5]:(1)合并肺部感染者。(2)合并凝血功能障碍者。(3)合并海绵状血管畸形者。
1.2 方法
对照组实施ICU常规护理。监测和评估患者的呼吸、脉搏、体温、血压和血气值动态变化，对使用的所有器械均进行严格的无菌消毒，实施治疗和护理操作时要严格执行无菌操作。定时更换支持用具，并严格遵医嘱对患者进行相应护理，预防再出血和其他并发症，维持患者的生命。
观察组在对照组基础上实施系统性护理。(1)加强对患者的病情监测。除对患者各项临床指标持续密切监测外，还要注意观察患者的血压、瞳孔、神志的变化，同时注意观察患者表情、面色和神情变化，第一时间发现患者的症状体征，如果出现异常，要第一时间向主治医生反馈并辅助医生做好相应的处理。(2)严格执行无菌操作。每日定时对病房进行消毒，对患者使用的物品进行消毒，使用的医疗器械由消毒供应室集中消毒处理，为患者提供一个舒适、无菌的诊疗环境。医护人员与患者接触后要做好手卫生消毒，避免发生交叉感染。(3)保持患者呼吸道顺畅。ICU脑出血患者多会出现昏迷症状，如果头位不当会导致患者窒息。因此，护理人员要综合患者的治疗情况选择适宜的体位，协助患者取侧卧位，将患者的头部偏向一侧，避免呕吐物反流造成误吸，及时清理呼吸道和咽喉的分泌物。定期为患者翻身、叩背，注意观察患者的呼吸变化，一旦发现患者出现呼吸节律或呼吸深度改变时，及时通知医生，并做好气管插管、气管切开的相应准备工作，以确保患者呼吸顺畅。(4)开展预防并发症的护理。让患者保持绝对卧床，为患者翻身时要注意保护其头部，动作要轻柔，避免加重出血症状。将床头抬高15°～30°，帮助脑部血液回流，预防脑水肿的发生。同时，采用脱水疗法，以降低患者的颅内高压，积极预防脑疝形成。在用药治疗过程中，要持续密切观察和监测患者病情的变化，注意维持电解质平衡，预防高钠血症和低钾血症的发生。保持患者的呼吸道顺畅，患者清醒时鼓励其主动排痰，并注意避免患者头部振动，控制好拍背的力度，从下向上、从外向内。对于痰液黏稠的患者，要进行雾化吸入，如果雾化吸入依然无法缓解症状，则立即采取吸痰处理。对于意识不清醒或昏迷的患者，要将其头部偏向一侧，吸痰前叩击后背数次，以促进痰液的排出。此外，护理人员要为患者勤翻身，定时更换体位，并保持床单干净、整洁，预防压疮形成。动态监测患者体温的变化，一旦发现患者的体温升高立即给予物理降温处理，若出现感染征象，则立即通知医生。(5)早期康复训练。待患者病情稳定后，每天在康复治疗师指导及帮助下行肢体主动及被动康复训练。将患者的床头抬高30°，使其逐渐适应坐起，每次训练时间为15～30 min,2次/d，直至患者可以自己坐起。指导患者进行翻身训练，每2 h为患者翻身1次，翻身时鼓励患者自己用力，注意防止坠床。(6)早期肠内营养支持。经鼻插入胃管，妥善固定，经鼻胃管输注肠内营养剂，第1 d的输注量是500 m L，输注速度为20～30 m L/h；第2 d根据患者的耐受情况调整输注量和输注速度，逐渐增加，输注量设置为800～1 000 m L，输注速度为40～50 m L/h，直至1 500 m L全量输注，将输注速度控制在80 m L/h以内。输注过程中对患者的胃潴留及有无腹泻等消化不良情况进行密切监测，如果发现患者的胃潴留量超过150 m L，则停止2～4 h，而后根据患者的情况选择是否再次输注。出现腹泻，将营养液减量或稀释后输注，必要时报告医生使用止泻药物。两组均护理干预7 d。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者神经功能缺损程度。评价时间：护理前、护理后；评价工具：美国国立卫生研究院卒中量表[6]；量表评分范围：0～42分；评价标准：得分越高说明神经功能缺损越严重。(2)比较两组患者认知功能。评价时间：护理前、护理后；评价工具：简易智力状态检查[7]；评分范围：0～50分；评价标准：所得分数越高表示患者的认知功能改善情况越好。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后神经功能缺损程度评分比较
护理前，两组患者神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者神经功能缺损评分均低于护理前，且观察组低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后神经功能缺损程度评分比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.2 两组患者护理前后认知功能评分比较
护理前，两组患者认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者认知功能评分均高于护理前，且观察组显著高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后认知功能评分比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
3 讨论
脑出血是临床上发生率较高的脑血管疾病，中老年人是主要患病人群，受出血部位、出血量的影响，脑出血患者的症状表现不同，包括突发性肢体无力、肢体麻木、言语不清、意识障碍等[8]。大多数脑出血患者均为突然发病，病情进展速度快，病情危急，不仅需要对患者的生命体征变化和病情变化进行持续密切监测，还需要为患者提供循环支持和呼吸支持，因此，脑出血患者在患病初期需要在ICU接受监测和治疗，直至患者的病情稳定后方可转入普通病房。由于脑出血患者多为中老年人，其机体抵抗力和免疫力较弱，体质差，合并多种基础性疾病，再加上ICU使用的侵入性操作较多，这在一定程度上增加了并发症的发生风险，导致患者的病情加重。因此，对于ICU的脑出血患者，不仅要进行相应的治疗，在治疗的同时还需要配合针对性护理。
近年来，重症监护学科的护理管理理念不断更新和完善，同其他临床科室一样，ICU也引入了更多先进的、优质的护理服务理念。系统化护理干预是一种综合性的、系统性的、有针对性的护理服务，对患者因病情变化、侵入性操作带来的不可避免的损伤实施针对性的预防性护理措施，最大程度上预防和降低并发症的发生风险。本次研究结果显示，经实施系统化护理干预的脑出血患者其护理后神经功能缺损程度评分明显降低，认知功能评分明显提高，充分体现了系统化护理干预的优势。分析原因：系统化护理干预的内容较为全面，通过对患者各项体征、指标和面容变化情况进行密切观察监测，可及时发现患者的异常情况并在第一时间予以针对性处理；护理人员在护理操作和病房管理中执行无菌操作的原则，可为患者打造舒适的、无菌的诊疗环境[9,10]；通过加强呼吸道管理，可避免误吸、肺部感染的发生；通过开展预防并发症护理，可降低相关并发症的发生风险；通过早期康复训练，可以让患者尽早恢复肢体功能，提高患者的生活质量。
综上所述，ICU脑出血患者接受系统化护理干预的优势显著，值得推广应用。
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