谭斌，杨晓琴，杨文才，余丽娅
贵州省铜仁市人民医院检验科，贵州铜仁 554300
[摘要] 目的 探讨该院手足口病标本病毒检测结果观察。 方法 回顾性分析2014年4—7月在该院治疗的300例手足口病患者的临床资料，分别采用咽拭子标本和粪便标本进行病原学检测，分析检测结果。 结果 所有患者中，肠道病毒（EV）检出率为90.67%，其中肠道病毒71型（EV71）占62.13%，柯萨奇病毒A16（CA16）占16.18%，其他EV亚型占21.69%；粪便标本EV71检出率高于咽拭子标本，差异有统计学意义（P＜0.05）；男女比例无明显差异，发病主要集中在1~3岁，达76%，尤以1岁内发病率最高，达48.67%。 结论 手足口病由感染EV引起，以EV71和CA16最为高发，粪便标本的检出率更高，加强EV71和CA16的检测有助于提高手足口病的防范和控制。
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关键词 ] 手足口病；标本病毒检测；结果观察
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０028-02
[作者简介] 谭斌（1971.1-），男，四川宜宾人，本科，副主任检验师，研究方向：基因诊断。
手足口病是临床常见的传染病，由肠道病毒感染引起，其主要特征表现为发热、手、足、口腔等部位发生皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎，以儿童最为多见[1]。该病多数病情较轻微，预后良好，也有少部分患者病情险恶，可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、心肌炎等严重疾病，导致死亡[2]。该病的传染性强、传播速度快、传播途径多，可在短时间内造成大范围流行，因此，及时掌握手足口病的病原体、流行特征等对于控制其传播，阻止病情进展，减少危重病例有积极的作用。该研究通过对该院2014年4—7月手足口病标本病毒检测，旨在为临床的防治提供建议，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年4—7月在该院治疗的300例手足口病患者的临床资料。男157例，女143例，年龄1~11岁，平均年龄（3.4+1.6）岁，病程1~7 d；所有患者均符合2010年版《手足口病诊疗指南》中的诊断标准[3]，临床可见手、足、口、臀部皮疹或疱疹，可伴有发热，严重者可出现神经系统受累表现；其中，轻型220例，重型80例。
1.2 样本检测方法
采集300例患者的咽拭子标本和粪便标本；标本检测采用荧PCR-荧光探针法，试剂采用广州中山大学达安基因股份有限公司生产的CA16、EV71及通用型EV核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法）。严格按照试剂盒说明书的要求操作。
1.3 统计方法
运用spss 17.0软件包分析所有临床资料。计数资料用率（%）表示，采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病毒检测结果
所有患者中，肠道病毒（EV）检出272例（90.67%），其中肠道病毒71型（EV71）占169例（62.13%），柯萨奇病毒A16（CA16）占44例（16.18%），其他EV亚型占59例（21.69%）。
2.2 行病学特征
男、女患者的检出率为141例（89.81%）、131例（92.25%），男女比例无明显差异，差异无统计学意义（χ2=0.235，P＞0.05）。轻型检出率为195例（88.64%），重型检出率为77例（96.25%），差异有统计学意义（χ2=3.962，P＜0.05）。发病主要集中在1~3岁，占228例（76%），尤以1岁内发病率最高，占146例（48.67%）。有明确接触史233例（77.67%），有明显的幼儿园及学校、家庭聚集发病现象；血常规显示，WBC增高185例（61.67%），PLT增高139例（46.33%），GLU增高165例（55%）。
2.3 临床表现分析
体温正常63例（21%），低热87例（29%），中热103例（34.33%），高热47例（15.67%）；皮疹分布中，手29例（9.67%），足26例（8.67%），口46例（15.33%），手、足42例（14%），手、口48例（16%），手、足、口71例（23.67%），手、足、口、臀38例（12.67%）。
2.4 咽拭子标本和粪便标本病毒检测率比较
粪便标本EV71检出率高于咽拭子标本，差异有统计学意义（χ2=4.457，P＜0.05）。见表1。
3 讨论
手足口病的传播途径广泛，可通过消化道、呼吸道以及密切接触传播，感染后病毒主要寄生于呼吸道和肠道进行增殖，然后随血液侵犯机体其他组织[5]。临床可检测出病毒的组织较多，常见的有血清、脑脊液、咽拭子、粪便、疱疹液等均可检测出引起手足口病的肠道病毒核酸。但临床中以咽拭子和粪便标本采集为主，为了增强临床的检出率，该研究采用两种标本同时检验的方法。咽拭子具有及时性，患者及家属易于接受，理论上讲咽部是手足口病相关病毒最早感染繁殖的部分，能够最早采集到病毒，成为临床最佳的检测手段[6-7]。而粪便检测并不十分方便，具有一定局限性，但小儿粪便中肠道病毒带毒率较高[8]。该研究显示，粪便标本EV71检出率高于咽拭子标本，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明粪便标本的检出效果更好，这是由于粪便的排毒时间更长，且受药物影响小。
该研究中，采用两种标本联合检测的EV检出率为90.67%，其中肠道病毒71型（EV71）占62.13%，柯萨奇病毒A16（CA16）占16.18%，其他EV亚型占21.69%。说明EV71、CA16是最常见的发病病毒，通过多部位联合采样，可以提高病毒检出率，在临床的日常工作中，应尽可能加大联合检测的力度，以避免误诊漏诊。对该病的流行特点分析，男女发病比例无明显差异，但轻型的检出率明显低于重型，说明病情严重程度是影响检出率的一个重要因素，病毒的毒性越高，检出率越高。在传染源方面，患者是主要的传染源，该研究中有明确接触史的有77.67%，最好的切断感染的方法就是隔离患者，避免与健康人群接触。该病的临床表现轻重不一，伴可不伴发热，发病部位在手、足、口、臀均可发生，以手、足、口同时发病最为多见。
综上所述，手足口病的发病与多种肠道病毒有关，以EV71、CA16最为常见，临床应加强各标本的联合检测，以提高检出率，为防治做好准备。
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（收稿日期：2015-05-20）