钟炳刚
昭通市人民医院骨一科，云南昭通 657000
[摘要]目的 分析、研究伤椎置钉术在治疗胸腰椎骨折中的治疗效果。方法 随机选取该院150例患有胸腰椎骨折的患者，严格控制单一变量，将患者分为对照组和伤椎置钉术组，对照组的患者进行传统的上下邻椎置钉术的疗法，胸腰椎骨折组采用伤椎置钉术的疗法，对比、分析两组患者在手术中和手术后的治疗情况、恢复情况。结果 对照组的手术时间（143.2±6.3）min明显长于伤椎置钉术组的手术时间（125.6±5.7）min，对照组的手术切口长度（12.6±3.7）cm长于伤椎置钉术组的手术切口长度（12.2±3.2）cm，手术中出血量（11.5±3.6）mL多于伤椎置钉术组的手术出血量（3.9±1.5），手术后住院时间（8.3±4.5）h长于伤椎置钉术组的术后住院时间（4.9±3.5）h.在出院持续恢复过程中，伤椎置钉术组患者的伤椎高度，逐步得到恢复，患者手术切口处均Ⅰ期愈合，通过3~6个月的时间，患者的骨折均愈合，并且没有出现感染等术后并发症，伤椎的压缩畸形也得到有效的矫正。并且在之后的检查中，已恢复的伤椎体高度没有出现明显的回缩，矫正角度没有出现明显的丢失。结论 相对比传统的上下相邻椎置钉术，可以清楚的看到伤椎置钉术在进行胸腰椎骨折的治疗时，手术切口面积小，手术用时相对较短，手术后恢复显著。使用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折是科学、有效地治疗方法，注重手术操作要点，可以大大的提高术后的恢复程度和矫正效果。
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关键词 胸腰椎骨折；伤椎置钉术；治疗效果
[中图分类号]R687.3[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0043-03
Pedicle Screws in the Treatment of Clinical Observation of Fracture of Thoracic and Lumbar Vertebrae
ZHONG Binggang
First Department of Orthopedics， Shao Tong City People’s Hospital，Shaotong，Yunnan Province，657000 China
[Abstract] Objective Analysis， study the clinical results of pedicle screws in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods Randomly selected in our hospital 150 patients with thoracolumbar fractures， strict control of a single variable， the patients were divided into the control group and the pedicle nailing group， control group patients were the traditional up and down adjacent pedicle screw surgery therapy， group with vertebral pedicle screw surgery therapy of thoracic and lumbar vertebra fracture， contrast， analysis of two groups of patients in the treatment of operation and after operation， the recovery situation. Results The operation time of the control group （143.2 + 6.3） min was significantly longer than the pedicle surgical time nailing group （125.6 + 5.7） min， the length of incision in the control group （12.6 + 3.7） cm longer than the pedicle of incision length nailing group （12.2 + 3.2） cm， the amount of bleeding during operation （11.5 + 3.6） ml than pedicle nailing group the amount of hemorrhage （3.9 + 1.5）， the time of hospitalization after operation （8.3 + 4.5） the duration of hospitalization was h longer than the pedicle nailing group after operation （4.9 + 3.5） h. In the hospital sustained recovery process， vertebral pedicle screw surgery patients in vertebral height，Patients with operation incision healed primarily， by three to six months， patients with fractures were healed， and no postoperative complications such as infection， gradually recovered， the injury vertebral compression deformation also get effective correction. And after the inspection， has been the restoration of vertebral height does not appear obvious retraction， no obvious loss of correction angle. Conclusions Relative than traditional up and down adjacent vertebral placement， can see the vertebral pedicle screw technique in the treatment of thoracic and lumbar fracture when clear， operation incision operation with small area， relatively short， recovered significantly after operation. The use of pedicle screws in treatment of fractures of the thoracic lumbar is scientific， effective treatment method， pay attention to the operation key points of operation， can greatly improve the degree of recovery after operation and orthodontic effect.
[Key words] Thoracic and lumbar fractures；Vertebral pedicle screw technique；The effect of treatment
[作者简介]钟炳刚（1970.1-），男，云南昭通人，本科，主治医师，主要从事脊柱外科、骨科临床方面的工作。
胸腰段位于腰椎和胸椎的交汇处，是人体至关重要的部位之一，胸椎相对固定，而腰椎的活动度较大，这些因素都使得胸腰段所受应力较为集中，也很容易受到损伤。在临床中，胸腰椎骨折是一种较为常见的患病类型，在青壮年和老年人间，均具有较高的发生率。对于老年人而言，因为老年人一般都表现为骨质疏松，在滑倒、碰撞等情况下，极易导致胸腰椎骨折；对于青壮年而言，一般是因为车祸或者从高空坠落，都会导致胸腰椎骨折。该院选取2010年7月—2013年7月收治的150例胸腰椎骨折患者，随机分成两组，其中一组采用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折，对比探究其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院150例胸腰椎骨折患者（从2010年7月—2013年7月），包括男性患者89例，女性患者61例，年龄区间为16岁~75岁，平均年龄为36岁左右。150例患者骨折部情况统计如下：T10骨折12，T11骨折11例，T12骨折8例，L1骨折21例，L2骨折25例，L3骨折23例，例爆炸性骨折24例，压缩性骨折26例。
1.2 治疗方法
将150例患者随机分成两组，即对照组和伤椎置钉术组，每组75例患者，两组患者年龄、性别均无差异性。
对对照组的患者，采用传统治疗法，上下邻椎置钉术。伤椎置钉术组在上下邻椎置钉术的同时，进行伤椎置钉术。
患者在进行全身麻醉之后 ，使患者保持俯卧位，保证患者的腹部悬空，降低支架的腰桥，将患者的胸腰段置于紧张的生理前凸力学环境之中，以骨折椎的棘突为中心，做后正中切口，剥离竖脊肌，暴露骨折椎和上下邻椎的双侧椎板，钉进行置入现行的相邻椎椎弓，之后，置入到伤椎的椎弓根钉，根据患者在手术前，是否有神经症状和椎管变形受压，判断患者是否需要推板减压。对于需要椎管进行减压的患者，在其一侧减压，另一侧用单侧的椎弓根进行制定，安装连接棒，撑开恢复伤椎高度，在减压完成后，对患者进行后路植骨；对于不需要椎管进行减压的患者，双侧置钉伤椎，椎板间进行植骨。
1.3 疗效评判标准
在这两组患者的对比治疗中，手术时间、手术切口长度、手术中出血量、手术后住院时间这些因素，作为不同治疗方法的疗效评判标准。在手术完成后，进行复查，评价两组患者的治疗效果。
1.4 统计方法
采用spss 12.0软件进行相关数据的统计学分析，其中对计量资料进行t检验。
2 结果
手术完成之后，分析、记录两组患者的手术后情况，见表1。
由以上数据可以明显的看出，手术时间、手术切口长度、手术中出血量、手术后住院时间，这几个方面伤椎置钉术组的患者都明显优于对照组的患者。
在患者出院之后，与45例患者保持联系。出院后，患者手术切口处均Ⅰ期愈合，通过3~6个月的时间，患者的骨折均愈合，并且没有出现感染等术后并发症。通过影像学资料，我们可以清楚的看出，患者的伤椎高度，逐步得到恢复，伤椎的压缩畸形也得到有效的矫正。并且在之后的持续检查中，已恢复的伤椎体高度没有出现明显的回缩，矫正角度没有出现明显的丢失，治疗效果显著。
3 讨论
传统的上下邻椎置钉术，可以恢复压缩的椎体高度 ，但这种治疗方法的使用前提是，上下相邻椎和骨折椎相连的前后韧带、纤维环大部分保持完整。而伤椎置钉术是直接作用下的复位手段，只要患者的椎弓根保持完整，且在受伤两周时间内就医 ，结合上下邻椎置钉术，可以取得有效、显著的治疗效果。同时，采用伤椎置钉术疗法，可以增加稳定性，更加有利于伤椎的恢复，与传统方法相比，有着优越的复位效果。
经常采用手术的方法，治疗胸腰椎骨折。由以上的分析可知，传统的上下相邻椎置钉术，手术过程相对较为复杂，且手术会对患者造成较大的手术创伤。相对比，可以清楚的看到伤椎置钉术在进行胸腰椎骨折的治疗时，手术切口面积小，手术用时相对较短，手术后恢复显著。
综上可知，在临床治疗中，使用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折是科学、有效地治疗方法，注重手术操作要点，可以大大的提高术后的恢复程度和矫正效果。通过本文对伤椎置钉术的概述，希望可以对治疗胸腰椎骨折有一定的参考价值。
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（收稿日期：2014-12-28）