张双印
黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江双鸭山 155800
[摘要] 目的 研究充血性心力衰竭患者(CHF)病人血清心肌肌钙蛋白T(cTNT)升高与否，以及探讨升高程度与心衰严重程度之间的关系。 方法 该研究选取该院2012年3月—2014年4月期间在该院接受住院治疗的充血性心力衰竭患者65例为研究对象，选择同期门诊体检的健康患者65例为对照组，通过运用电化学发光免疫分析法进行测定。 结果 两组患者在性别、年龄、学历等人口学特征上均不存在差异，发现研究组cTNT浓度高达（0.172±0.062）ng/mL，而对照组浓度仅为（0.003±0.001）ng/mL，经过统计学分析发现差异有统计学意义。左心室射血分数(LVEF)与CHF患者cTNT浓度之间存在负相关关系（r=-0.482，P<0.01）。 结论 CHF患者中血清cTNT浓度会出现较为明显的升高，升高程度与心衰的严重程度相一致，临床中可以根据CHF患者危险性分层现象开展针对性的治疗措施，在临床治疗中具有指导意义。
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关键词 ] 充血性心力衰竭；心肌肌钙蛋白T；电化学发光免疫分析法；相关性
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０005-02
临床中，慢性心功能不全在失代偿期往往会出现各组织器官阻塞性充血症状，因此通常称之为充血性心力衰竭，也称之为症状性心理衰竭[1-4]。该研究2012年3月—2014年4月期间运用电化学免疫分析法（ECLI）检测CHF患者体内cTNT的浓度变化，并与对照组健康人群相比较，从而研究CHF患者cTNT浓度是否有升高、心衰程度与升高幅度之间的关系，从而能否作为判断CHF进展以及好转的一项重要临床指标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择在该院接受住院治疗的充血性心力衰竭患者65例为研究对象，作为研究组，其中男性患者34例、女性患者31例，年龄分布在41~79岁之间，平均年龄为（52.18±6.81）岁；选择同期门诊体检的健康患者65例为对照组，其中男性患者37例、女性患者28例，年龄分布在37~75岁之间，平均年龄为（50.12±5.92）岁。两组患者年龄、性别、并发症等一般人口学特征差异无统计学意义(P>0.05)，可认为两组病例选择对象上具有可比性，对于研究的所有患者均签署了知情同意书。
1.2 研究方法
该研究cTNT测定选择Technicon RA-50半自动生化分析仪，选择患者在入院后第2天清晨在空腹状态下进行静脉血采集，随即进行血清分离待测。cTNT采用ELISA方法，参考范围上将cTNT≥0.20 μg/mL定义为心肌损伤的临界值。左心室射血分数（LVEF）的测量运用二维双平面超声法进行，为HDI3000心脏彩超扫描仪所测。
1.3 统计方法
将临床收集的数据采用spss 20.0软件进行统计学处理，使用均数±标准差（x±s）表示正态计量资料，采用配对t检验对组间计量资料进行检验。
2 结果
2.1 两组人群在cTNT浓度上的差异
该研究发现，充血性心力衰竭患者组相比于健康对照组，CHF组65例患者cTNT浓度平均为（0.172±0.062） ng/mL，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
将CHF组患者作为研究对象，临床中将LVEF≤35%认为是重度降低，需要加强关注。该研究中LVEF<=35%的患者29例，而LVEF>35%组患者36例，LVEF<=35%组的浓度远远高于LVEF>35%组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。
2.2 患者cTNT浓度与LVEF数值上相关性分析
该次研究发现，左心室射血分数(LVEF)与CHF患者cTNT浓度之间存在负相关关系，差异有统计学意义（r=-0.482，P<0.01），见表3。
3 讨论
充血性心力衰竭是一种较为常见的临床疾病，是由于多种病因损伤心肌所造成的最终结局，由于不断增长的发病率、死亡率以及高昂的医疗费用，使其成为一个众人关注的公共健康话题，其发病在形态上主要表现为心肌的重构以及心肌细胞的死亡，主要包括有细胞的凋亡以及坏死[5]。流行病学研究显示，众多心血管疾病的发病率开始出现下降趋势，但是CHF的发病率在近20年内居高不下，主要表现为心肌细胞的死亡，包括心肌细胞的凋亡和坏死，神经内分泌激素反过来会作用于心脏，引发心肌细胞的炎性反应，根据检测细胞因子的变化，进一步明确心衰病人的心衰程度以及病情发展状况[6-8]。
cTNT是一种具有敏感度以及特异度较高的心肌损伤标记物，急性心肌梗塞的初期诊断，正常值为0.1 ng/mL。该次研究采用灵敏度以及特异度均较高的电化学发光免疫分析法测定cTNT浓度，结果发现研究组CHF患者cTNT浓度高达（0.172±0.062 ng/mL，而对照组健康人员心肌肌钙蛋白浓度仅为0.003±0.001 ng/mL，经过统计学分析发现差异有统计学意义，证明CHF患者血清中cTNT浓度会有升高，浓度与患病之间存在一定的相关性，此项研究与周红敏[3]、李美芹[6]、王鹏军[7]三位学者的研究结果相接近，表明cTNT的升高时导致CHF患者死亡的重要危险因素之一。与此同时还发现，CHF患者的cTNT浓度升高的变化与心衰的程度呈现出相一致关系，与LVEF则呈现出负相关关系，差异有统计学意义，因此不难得出CHF患者存在着低水平的心肌细胞坏死、纤维化以及进行性心肌细胞损伤，是心功能从代偿发展到失代偿的一个重要的影响因素，最终使得CHF发展到不可逆转的终末阶段。血清cTNT的浓度的变化可以作为对于CHF病情判断的一项重要指标，并可以对CHF患者进行危险性分层，具有重要的临床指导意义。
该研究发现CHF患者血清中cTNT浓度逐渐升高，并证实血清中cTNT浓度与左心室射血分数LVEF呈现出负相关关系，多种因素可以引起血清cTNT的浓度升高，最终损伤信纸，是的CHF进行性加重，可能为CHF重要的发病机制之一。因此不难发现，cTNT是导致CHF患者病情恶化甚至死亡的危险因素，对患者短期预后产生影响。
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参考文献]
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[3] 周红敏.SUR2B/Kir6.1通道开放剂埃他卡林与高血压药物联用降压作用特征和纳他卡林对充血性心力衰竭的改善作用的研究[D].北京：中国人民解放军军事医学科学院,2014.
[4] 黄春鸿.非急性冠脉综合征的慢性肾脏病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床研究[D].福州：福建医科大学,2014.
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[6] 李美芹.H-FABP检测试剂盒的临床验证和Roche cobas h 232快速检测NT-proBNP和cTnT的性能指标评价及探讨[D].广州：南方医科大学,2012.
[7] 王鹏军,苗阳,刘玲玲.缺血性心力衰竭中医证候与NT-proBNP及心肌损伤的相关性研究[J].世界中医药,2013（12）:1397-1399，1403.
[8] 李晓丽.心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌炎中的动态变化及与心功能的相关性[J].心血管康复医学杂志,2013（3）:233-236.
（收稿日期：2015-01-19）