郝天兵
内蒙古包头市包钢医院（内蒙古医科大学第三附属医院）麻醉科，内蒙古包头 014010
[摘要] 目的 探讨异丙酚复合麻醉在人工流产术中的应用效果，同时对患者术后恢复卵巢排卵进行检测分析。 方法 整群选取58例2012年6月—2014年2月在该院进行人工流产术的妊娠妇女临床资料作回顾分析，将其分成观察组与对照组进行比较。其中观察组共29例，采用异丙酚复合麻醉，对照组29例妊娠妇女使用利多卡因局部麻醉，对两组镇痛效果、清醒时间、术中出血量以及术后排卵情况进行观察并记录，根据两组间比较结果做出评价。结果 数据分析结果显示，观察组镇痛总体有效率为96.55%，对照组为82.76%，P<0.01，明显看出观察组镇痛效果更好；两种手术方法下手术时间及术中出血量、术后自主离开时间，两组相接近，差异无统计学意义，P>0.05；观察对象中全部排卵正常，3周内即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周内即可正常排卵，占60.34%，平均排卵时间为（43.2±12.3） d。结论 在人工流产术中使用异丙酚复合麻醉镇痛效果显著，可有效减轻术者负担，且术后排卵正常，临床使用价值高。
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关键词 ] 人工流产术；异丙酚复合麻醉；排卵检测；临床效果观察与评价
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０130-02
[作者简介] 郝天兵(1971.6-)，男，内蒙古包头人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉及疼痛治疗。
人工流产即在妊娠初期采用人为方式终止妊娠的行为，主要方法分为药物流产与手术流产，其中手术流产常用两种方式为钳刮术与负压吸引术[1]。作为非意愿妊娠的有效补救措施，人工流产术在世界范围内存在，人工流产率正在逐年上升，其已成为公认的社会及医疗问题，对广大妇女的生理及心理都带来了严重影响。传统人流术不采取镇痛措施，增加了手术难度与危险性，随着医疗技术的发展，无痛人流术也逐渐发展起来，目前临床应用于人流术中的镇痛方法较为多样，例如表面麻醉，宫颈麻醉，全身麻醉等，可供选择的药物同样较多[2-3]，为了更好的选择有效药物运用于临床，该次研究特选择来该院接受人工流产术的妊娠妇女进行相关研究。观察临床使用异丙酚复合麻醉的治疗效果，为临床合理用药提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次58例研究对象全部选自2012年6月—2014年2月来该院进行人工流产术的妇女，年龄在25～36岁之间，孕周在1周～11周之间，该58例妊娠妇女中经产妇37例。根据随机数字表法分成两组，其中观察组平均年龄（28.2±11.8）岁，平均孕周（3.2±0.7）周；对照组平均年龄（27.4±71.7）岁，平均孕周（3.3±0.7）周。该次观察对象不包含有严重肝、肾等重要脏器功能损伤妊娠妇女，且均无相关麻醉禁忌症。该次观察全部获得观察对象同意，并已签署相关知情同意书。对比观察组与对照组一般基本资料，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法
两组妊娠妇女均接受统一人工流产术，全部观察对象于术前4 h禁水，进行手术前消毒，并准备好抢救器械，对术者做好生命体征监测。其中观察组麻醉方式为异丙酚+芬太尼，芬太尼剂量为1 ug/kg，异丙酚剂量为1.5~2.5 mg/kg，采用静脉注射方式，异丙酚作为诱导剂量在30s左右注射完毕，术中严密观察术者生命体征变化情况，可追加使用30~50 mg异丙酚以维持麻醉深度，以保持患者自主呼吸为宜。对照组仅采用局部利多卡因麻醉方式，术前消毒后用棉签蘸取2%，2 mg利多卡因浸润宫颈口约5 min后即可开始手术。
1.3 观察指标
手术过程中对术者进行生命体征监测，常规监测指标包含血压、脉搏、血氧饱和度等，同时记录该次观察对象手术时间、术中出血量、术后自主离开时间以及术后排卵情况进行观察并记录。对该次麻醉镇痛效果进行评价，镇痛效果共分为3级，即显效、有效、无效，手术中患者无明显体征变化，神情自若，并且完全无痛感即表示镇痛效果显著；术中患者有一定程度疼痛感觉，但可以承受且相关生命体征稳定表示镇痛效果有效；若手术中术者疼痛难以忍受即表示此次镇痛失败。
1.4 统计方法
统计处理计数资料由百分数表示，计量资料由均数标准差表示，统计软件spss 18.0处理所记录数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验。经χ2检验及t检验，结果P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
分别对两组镇痛效果进行评价，数据分析结果显示，观察组镇痛总体有效率为96.55%，对照组为82.76%，P<0.01，明显看出观察组镇痛效果更好。详细如下表1所示。
2.2 手术时间及术中出血量、术后自主离开时间比较
对比两种手术方法下手术时间及术中出血量、术后自主离开时间，两组相接近，差异无统计学意义，P>0.05。见表2。
2.3 术后排卵情况检测结果分析
采用B超监测方法对该次58例观察对象进行排卵监测，结果显示该观察对象中全部排卵正常，3周内即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周内即可正常排卵，占60.34%，平均排卵时间为（43.21±2.3）d。
3 讨论
芬太尼与异丙酚是目前门诊手术中最具应用前景的麻醉药物，两种药物配合使用不仅可以起到良好的镇痛效果，同时可以保证患者可以快速、平稳的苏醒，对于短小手术麻醉十分适用。异丙酚脂溶性较强，对患者进行静脉注射后可迅速分散至各组织中，起效迅速，约30 s即可发挥药效，麻醉效果可维持4~6 min，能使患者迅速恢复并获得较高术后苏醒质量，现已经被广泛应用于人工流产术中，为提高其镇痛效果，临床医师通常将其与其他麻醉药物联合使用[4]。有学者研究指出[5]，异丙酚在应用过程中会对呼吸系统及循环系统产生抑制作用，并且强度与所用剂量联系紧密。使用异丙酚时循环抑制主要体现在动脉压降低，但心率改变、心输出量降低变化不明显，该表现可能是由于机体吸收异丙酚后中枢迷走神经兴奋被抑制；其对呼吸系统的影响主要体现在通气量的降低及二氧化碳分压升高，程度随着药量的增加而加深。 朱建丽[6]等研究指出，异丙酚导致的呼吸抑制作用主要为呼吸变慢或致使呼吸暂停，约60 s内便可恢复自主呼吸。但对于与心、肾、肝等重要器官损伤的患者，临床使用异丙酚时要极为注意。芬太尼是人流术中最常用麻醉药物，其与异丙酚复合使用时，能够有效提高镇痛效果，减少术后苏醒时间，苏醒质量也显著提高。
本文观察中可以得出，观察组镇痛总体有效率为96.55%，对照组为82.76%，P<0.01，明显看出复合使用丙泊酚与芬太尼麻醉方式镇痛效果优于局部利多卡因浸润麻醉，与耿桂启等[7]研究结果相类似；两种手术方法下手术时间及术中出血量、术后自主离开时间，两组相接近，差异无统计学意义，P>0.05；观察对象中全部排卵正常，3周内即可正常排卵23人，占39.66%，其余4周内即可正常排卵，占60.34%，平均排卵时间为（43.2±12.3）d。
经上述观察表明，在人工流产术中使用异丙酚复合麻醉镇痛效果显著，可有效减轻患者负担，且术后排卵正常，临床使用价值高。
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参考文献]
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[3] 张金辉.异丙酚联合芬太尼静脉复合麻醉在人工流产术中的应用体会[J].浙江创伤外科,2010,15(2):242-243.
[4] 靳书安.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,9(35):45.
[5] 郑坚,冯国彦.异丙酚静脉复合麻醉下人工流产术600例护理配合[C]//中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集.2012:1798-1799.
[6] 朱建丽,叶咏菊,蓝关翠,等.芬太尼联合异丙酚用于人工流产的镇痛效果[J].中国临床药理学杂志,2014,23(4):315-316,319.
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（收稿日期：2015-01-05）