孙玉姝
保山市人民医院医院感染管理科，云南保山 678000
[摘要] 目的 研究分析优质护理应用于肺结核并咯血的临床效果。 方法 整群选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者，应用计算机取样法进行随机性分组，一组53例患者接受常规护理作为试验的对照组；一组53例患者接受优质护理服务作为试验的研究组。 结果 研究组患者发生大咯血、窒息以及转ICU的概率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者咯血持续时间、住院时间均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺结核并咯血患者开展优质护理干预，能有效改善咯血症状，促进临床疗效的明显提高。
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关键词 ] 优质护理；肺结核并咯血；疗效
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０136-03
[作者简介] 孙玉姝（1964-），女，云南保山人，本科，副主任护师，主要从事感染性疾病护理、医院感染管理。
肺结核是因为结核杆菌感染导致的一种慢性传染性疾病[1]，如果结核病变累及血管，则会出现不同程度的咯血。其中，大咯血是肺结核疾病最为常见的一种急症，也是导致患者突发死亡的关键因素，咯血窒息的死亡率高达15.3%~75.6%。尽管肺结核大咯血仍然依赖于止血治疗，但是配合优质护理干预可有效避免或降低窒息事件的发生。肺结核并咯血患者进行常规止血治疗的基础上结合优质护理，有助于提高患者咯血窒息的风险意识[2]，促使患者配合抢救治疗，避免或降低再次咯血的发生，促进疾病的好转康复。现选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者，进一步观察优质护理作用于肺结核并咯血患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者，应用计算机取样法进行随机性分组，每组平均53例患者。研究组：25例女性患者，28例男性患者。年龄范围23~58岁，平均年龄（40.11±6.63）岁。咯血程度：轻度咯血者13例，中度咯血者24例，重度咯血者16例。对照组：26例女性患者，27例男性患者。年龄范围24~59岁，平均年龄（39.37±6.77）岁。咯血程度：轻度咯血者15例，中度咯血者25例，重度咯血者13例。全部患者均存在不同程度的咯血、胸痛、咳嗽、盗汗、低热等症状，两组患者的上述资料对比显示，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有较强可比性。
1.2 方法
对照组：53例患者接受常规护理服务。护理人员需告诉患者咯血的危险及注意事项，窒息前兆的自我观察，做好各项健康宣教。
研究组：53例患者接受优质护理服务,详细护理措施如下：
①咯血的前兆自我观察：住院开始，由护理人员综合考虑患者的病情、病变部位，患者对疾病的了解情况，制定适宜的宣教资料，选择合理的方式对患者或其家属进行疾病健康宣教。让患者充分认识到胸部不适症状、喉部异物感及发痒、烦躁、呼吸困难、胸闷以及咳嗽等咯血前兆体征[3]，告诉患者一经发现以上任何一种症状，必须立即卧床休息，最好选择侧卧位，轻轻将血咯出，确保呼吸道畅通，以免出现窒息，同时按呼叫铃及时通知护理人员。
②用药护理：对于患者的年龄、文化水平以及职业等不同特点，应用通俗易懂的语言为患者讲述肺结核并发咯血的病理原因、病理机制、症状表现以及临床预后等基本医学认识，为患者说明正确执行医嘱治疗的必要性，告诫患者用药治疗后常见的不良反应及不适症状。例如，应用垂体后叶素时，必须严格遵照护理人员的指示，调节输液速度，输液过程中产生便意属于正常药物反应[4]。
③密切观察病情变化：观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是否出现头晕、心悸、面色苍白等表现，更换体位时避免因为体位频繁或大幅度改变而造成刺激，加重咯血程度，或是引起低血压现象。
④对症护理：咯血症状护理，护理人员应该冷静稳重，帮助患者更换侧卧位，加强吸氧，确保呼吸道畅通，轻轻叩拍背部[5]，有助于血块排出。并且，告诉患者咯血时，切勿因为恐惧而屏住呼吸，否则很容易出现喉头痉挛，致使血液流通受阻，产生血块，造成呼吸道堵塞。嘱咐患者咯血后，保持绝对的卧床休息，积极消解患者紧张的心理情绪，通常情况下小量咯血能够自行停止。咯血期间需禁止进水、进食；咯血后可给予开水或温盐水漱口，保证口腔卫生清洁，适量饮水，以便湿润呼吸道，降低异位刺激而产生呕吐不适症，避免呼吸道发生感染的可能。
⑤心理护理：咯血发病时，大部分患者伴有恐惧、焦虑以及紧张等负性情绪，精神高度紧张时，很容易出现反射性反应，引起喉头痉挛，进而出现窒息。所以，护理人员在护理服务过程中，必须将心理护理贯穿于整个病程治疗过程。护理人员必须具备高度的责任心及爱心，关心、体贴患者[6]，留意患者心理的动态变化，积极与患者谈话交流，加强患者思想工作的倡导。正确解释、认识病情，让患者正确对待咯血，以便让其积极配合临床治疗、护理工作，提高患者克服疾病的毅力，加强预防大咯血、窒息事件的发生。
⑥行为护理：轻度咯血患者应保持卧床休息，切勿剧烈运动；中度及重度咯血的患者必须绝对卧床休息，禁止一切不必要的交谈，同时加强生活护理服务。待咯血停止72 h后，如果只是痰液中含有血丝，应鼓励患者卧床适当活动，例如适度的伸屈上肢或下肢、缓慢翻身等[7]，以利于加强淤血的排出，避免或降低继发性肺部感染、肺不张的出现。由于止血3 d内很容易发生反复性出血，所以有效止血3 d后才可以下床，同时活动只局限于床边。待咯血彻底停止7 d后，才能够在看护者的陪同下到室外活动，如散步。患者处于恢复期时，不宜进行剧烈运动或负重，应该保持大便畅通，切勿屏气排便，避免提高腹压而导致咯血再次发生。积极预防呼吸道感染，避免情绪波动、受凉，尽量充足休息，切勿劳累。
⑦饮食护理：为患者量身订做科学的饮食营养计划，护理人员监督患者的饮食情况，给予高含维生素、高蛋白、高热量的食物[8]，蛋白质不但可以供给热量，还能提高机体免疫抵抗能力及修复能力。食物中含有的维生素C能降低血管的渗透性，以利于渗出病灶的吸收。护理人员可建议患者合理进食新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶、蛋、肉、鱼等。患者在住院期间宜进食半流质食物或温凉流质食物，因为辛辣、过热的食物会导致血管扩张，从而加重咯血的复发。
1.3 统计方法
通过spss 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用（x±s）表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。
2 结果
2.1 预后效果比较
研究组患者发生大咯血、窒息以及转ICU的概率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 咯血持续时间及住院时间比较
研究组患者咯血持续时间、住院时间均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
肺结核是由于结核分枝杆菌感染导致的一种肺部慢性、传染性疾病[9]，因为肺部内存在非特异性及特异性炎症，导致毛细血管壁具有较强的通透性，大量红细胞透过毛细血管壁外渗达到肺泡内，同时与痰液相混淆，出现血染痰或痰中带血。慢性肺结核患者的肺部内常伴有非结核性或结核性支气管扩张症，很容易出现咯血症状。咯血窒息是导致肺结核患者死亡的关键因素，约有33.33%的肺结核患者并发不同程度的咯血，咯血窒息可造成呼吸心跳骤停的发生，窒息开始4~6 min是临床抢救成功的黄金时间，发现咯血直到采取抢救治疗的时间越短，抢救成功的几率越大。早期及时发现、正确处理窒息先兆是降低咯血诱因、及早发现及预防大咯血的关键所在。患者临床的依从性与医生或护理人员的治疗同等重要。护理人员通过对负责的患者进行肺结核并咯血疾病知识的宣传教育、心理护理、行为护理、饮食护理等全方面的开展优质护理服务，提高了患者自我保健意识、护理能力，拉近了患者与护理人员之间的关系。并且，通过对患者全方位、无微不至的护理服务，加强了护理人员临床工作的风险意识，在某种程度上规范了护理服务的操作及程序，以至于护理人员对患者的疾病状况、社会影响、治疗依从性有了进一步的认识了解[10]，能够及时发现并处理解决患者潜在的护理问题或治疗问题，避免或降低临床并发症的发生率，将死亡率将至到最低水平，有助于患者疾病的好转康复。陈巧利等人针对肺结核咯血的舒适护理进行了相应的研究[10]，经舒适护理干预后，大咯血率约为12.05%、窒息率约为2.02%、转ICU率及死亡率均为0%。通过该次研究可见，研究组与对照组均无死亡病例，研究组患者大咯血率11.32%、窒息率1.89%以及转ICU率0%均显著低于对照组的26.42%、15.09%、7.55%，这与陈巧利等人的研究成果几乎一致，说明该次试验的真实可靠性，实践证明优质护理对患者的预后具有积极的影响；并且，研究组患者咯血持续时间（3.52±0.55）d、住院时间（19.32±3.01）d均显著小于对照组的（5.87±0.89）d、（28.27±4.58）d。由以上数据结果充分验证了，肺结核并咯血患者实施优质护理干预，对临床疗效具有积极的影响，能明显促进疗效的提高，明显缩短病程时间，有效改善咯血症状，避免或降低窒息、死亡的发生，可进一步在临床护理工作中提倡推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2015-01-23）