曹味纯 周彦杰 欧阳强 李新春
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院妇瘤三科，湖南长沙 410013
[摘要]目的 探讨临床对围绝经期子宫肌瘤患者实施高强度聚焦超声消融治疗的疗效。方法 将2012年6月—2014年6月到该院妇科治疗的64例围绝经期子宫肌瘤患者纳入研究，同时根据随机对照原则将患者均分成两组，对照组32例采取药物保守（米非司酮）治疗，观察组32例实施高强度聚焦超声消融术治疗，研究两组的临床施治情况。结果 观察组施治后的临床总有效率是93.75%（30/32），要较对照组的62.50%（20/32）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。施治前，两组的Kupperman评分对比相仿，差异无统计学意义（P>0.05），经施治后均出现改善，且观察组相比对照组减分更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对围绝经期子宫肌瘤患者实施高强度聚焦超声消融术治疗，疗效更显著，对各项肌瘤症状更具改善价值，适合加强普及。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 高强度聚焦超声消融术；围绝经期；子宫肌瘤；疗效
[作者简介]曹味纯（1979.4-），女，湖南新化人，研究生，主治医师，研究方向：妇科肿瘤
子宫肌瘤是妇科癌肿病症中较常见的一种，经产期（35岁左右）女性是其首要发病人群，患病率约占20%~40%，此外围绝经期女性也有患病的可能，约为10.73%[1-2]。目前临床针对子宫肌瘤的治疗方式有许多种，如药物保守治疗、开放手术等，但前者疗效不高，后者属于有创操作，容易诱发合并症，加上围绝经期女性年龄普遍偏高，耐受力有限，临床应用有一定局限性。高强度聚焦超声消融术近年临床逐步用于治疗本病的一种新微创术式，对子宫肌瘤的治疗疗效尚可。该研究对该院2012年6月—2014年6月间收治的全部32例围绝经期子宫肌瘤病例采取该微创手术治疗，同时设立对照组分析，旨在明确高强度聚焦超声消融术对本病的治疗价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组64例围绝经期子宫肌瘤病例均由该院妇科收录并治疗，均在影像学诊断后明确病情，纳入与世界卫生组织（WHO）制定的围绝经期判断标准相符合[2]，且自愿配合该实验者，排除合并心内科重症、精神障碍或造血系统病变者，根据实验需要，随机将患者均分成两个组，观察组年龄段45~57岁，中位年龄是（49.3±4.2）岁，肌瘤数目与直径各在3~6个和2~9 cm之间；对照组年龄段45~56岁，中位数是（48.8±3.9）岁，肌瘤数目与直径各在2~6个和2~8 cm之间。
1.2 方法
观察组（高强度聚焦超声消融术治疗方案）：在常规备皮、肠道准备和妇科体检后，为患者开通静脉输液通路，给予缩宫素、镇痛剂等静脉滴注，并选择高强度聚焦超声肿瘤治疗仪（型号：HIFU-2001型）对患者进行消融治疗。仪器功率结合肌瘤位置到皮肤的距离作适当调整，消融面积由点到面再到全部病灶，其余参数，如频率和脉冲频次，分别控制在1?MHz和60次左右。施治期间同时注意密切监测患者的各项生命体征。
对照组（药物保守治疗方案）：对该组患者提供米非司酮治疗，剂量50 mg/次，早晚各服用1次/d。两组施治后均给予造影复查和6个月时间的随访。
1.3 疗效标准
参照改良Kupperman评分法[2]评定该实验患者施治前、后的围绝经期症状改善情况，包括潮热出汗、性交痛等13项内容，分值0~3分，得分与症状改善程度呈反比例。临床疗效[3]：有效。肌瘤内部低回声变成中强回声，或是体积偏大的肌瘤内部出现条状、片状等增强回声；经6-氟化硫微泡造影，提示肌瘤血供显著减少，瘤体附近基本无血供，瘤体坏死。无效。与上述标准不符。
1.4 统计方法
采取spss 17.0软件处理该实验数据，由c2和t分别检验计数与计量资料，组间数据采取[n（%）]和（x-±s）描述。
2 结果
2.1 临床施治情况
可见，在临床疗效的对比上，观察组施治后的临床总有效率达到93.75%（30/32），相比对照组的62.50%（20/32）明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 Kupperman评分情况
可见，施治前，两组的Kupperman评分对比相仿，差异无统计学意义（P>0.05），经施治后均出现改善，且观察组相比对照组减分更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤在妇科生殖系统病变中相当常见，属于一种激素依赖性肌瘤。其主要影响在于干扰女性月经，引起月经失调、月经量增加，经产期女性患者还可能造成流产和不孕。传统药物保守疗法对子宫肌瘤的治疗虽有一定疗效，但在改善各项肌瘤症状上效果欠佳[3-4]。结合既往研究报道和经验来看，外科手术仍是临床治疗本病的首选有效方法。在针对子宫肌瘤的治疗上，外科手术主要经历了传统开放性手术到微创治疗技术的演变过程。高强度聚焦超声消融术即是其中一种。其作用机制在于能够借助特定超声波长穿透组织，准确地将超声能量聚焦于病灶部位，促使肌瘤组织在高强度能量下逐步被破坏、坏死，由此来起到治疗的目的。与传统开放性手术和药物保守疗法相比，高强度聚焦超声消融术的疗效更理想，且具有微创、安全和疼痛轻等诸多优势。邱莲华[5]报道对46例患者采取高强度聚焦超声消融治疗，同时与46例实施常规治疗者比较，提示前者疗效更高，达到93.5%，而且能够在抑制肌瘤生长的同时，避免对大血管造成影响，有利于术后正常组织的重建和修复。该研究中，我院采取高强度聚焦超声消融术对观察组进行治疗，结果显示，该组施治后的临床总有效率相比对照组有明显提高（P<0.05），且术后Kupperman评分相比对照组减分更明显（P<0.05），与上述报道结果基本相符[6-8]。
综上所述，对围绝经期子宫肌瘤患者实施高强度聚焦超声消融术治疗，疗效更显著，对各项肌瘤症状更具改善价值，适合在临床上加强普及。值得注意的是，该研究仅针对围绝经期子宫肌瘤女性进行研究，且存在样本量较小和时间限制等问题，对于高强度聚焦超声消融术后肌瘤症状的改善是否受患者心理、工作等因素影响尚有待进一步研究证实。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]石改萍，贾卫静，南风艳，等.高强度聚焦超声消融术用于子宫肌瘤治疗的临床价值[J].临床合理用药，2014，7（10A）：96-97.
[2]王智亮，熊正爱，陈骊，等.高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤的初步研究[J].中国超声医学杂志，2014，30（1）：55-57.
[3]刘潇.高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤的初步研究[J].医药与保健，2014，22（11）：10.
[4]邹敏，邓勇斌，王智亮，等.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠结局分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（3）：254-256.
[5]邱莲华.超声聚焦消融治疗子宫肌瘤46例临床对比观察[J].基层医学论坛，2014，18（31）：4313-4314.
[6]朱宇，李泞姗，邓勇斌.高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床研究[J].临床超声医学杂志，2013，15（6）：409-411.
[7]陈锦云．超声消融技术在子宫肌瘤治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：466-468.
[8]陈文直，唐良萏，杨武威，等．超声消融治疗子宫肌瘤的安全性及有效性[J]．中华妇产科杂志，2010，45（12）：909-912．
（收稿日期：2014-12-27）