杨 震 曹春远
吉林省人民医院，吉林长春 130021
[摘要]目的 对巨大腹壁切口疝采用小切口辅助腹腔镜修补术的价值进行研究。方法 将62例巨大腹壁切口疝患者分为治疗组和对照组，均为31例，通过不同方法治疗后对两组患者临床治疗效果展开对比分析。结果 治疗组患者手术时间、术中出血量、腹壁缺损大小、术后住院时间和并发症发生率均同对照组患者之间存在一定差异性，P<0.05。结论 在治疗巨大腹壁切口疝临床上小切口辅助腹腔镜修补术临床效果较为理想。
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关键词 ]巨大腹壁切口疝；小切口辅助腹腔镜修补术；临床价值
[中图分类号]R656.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0057-02
[作者简介]杨震（1973.2-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：消化系统疾病微创治疗。
[通讯作者] 曹春远（1966-），男，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：肝胆肿瘤诊治及微创治疗。
腹壁切口疝为一种常见的腹部手术并发症，其发生率约为2%~11%，临床上，将疝环缺损超过10 cm的腹壁切口疝称为巨大腹壁切口疝，给患者身心健康和生活质量造成一定影响。手术为治疗腹壁切口疝的有效方法，小切口辅助腹腔镜修补术具有创伤小、住院时间短和恢复快等特点，同时，该种手术方法在分离粘连时具有良好视野，可直接对患者腹壁缺损范围进行探查，并及时发现隐性疝[1]。为进一步了解巨大腹壁切口疝采用小切口辅助腹腔镜修补术的价值，整群选取2011年3月—2013年10月间该院收治的62例巨大腹腔切口疝患者展开研究分析，现报道下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的62例巨大腹壁切口疝患者，其中，治疗组31例，男16例，女15例；平均年龄（49.58±1.67）岁；分析患者初次手术：6例为胆囊切除术，2例为脾切除术，10例为结肠癌根治术，10例为阑尾切除术，3例为剖宫产；对照组31例，男17例，女14例；平均年龄（50.03±1.21）岁；分析患者初次手术：5例为胆囊切除术，2例为脾切除术，9例为结肠癌根治术，11例为阑尾切除术，4例为剖宫产。对该次研究选取患者的基本资料展开对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法
1.2.1 对照组 开放式补片修补术，术前常规预防性使用抗生素，实施全麻，选取仰卧位。麻醉成功后，将原手术瘢痕切除。游离皮下组织至疝囊，不需打开疝囊，充分暴露疝环，并对粘连进行有效分离，探查是否出现隐匿疝或是多发疝。根据患者具体症状实施相应手术治疗。
1.2.2 治疗组 小切口辅助腹腔镜修补术，实施全麻，选取仰卧位，在远离原切口处成功建立气腹，气腹压力控制在12~14 mmHg之间，置入trocar对患者腹腔状况进行有效探查，并充分实施粘连分离。在实施手术治疗过程中，避免对患者脏器带来损伤。完全回纳疝内容物并对疝环大小进行测量，在腹腔镜指示下标明疝环缺损大小和最薄弱位置。解除气腹，并保留trocar，在标明处实施皮肤切开，直至皮下疝囊，切口宽度为2~4 cm，长度为5~8 cm。最大程度切除疝囊，并根据患者疝囊修补大小选取相应的补片进行修补。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、腹壁缺损大小、术后住院时间和出现并发症发生率进行密切观察[2]。
1.4 统计方法
该次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者手术时间、术中出血量、腹壁缺损大小和术后住院时间展开对比分析
对两组患者手术时间、术中出血量、腹壁缺损大小和术后住院时间展开对比分析，治疗组患者手术时间、术中出血量、腹壁缺损大小和术后住院时间均同对照组患者之间存在一定差异性（P<0.05），见表1。
2.2 对两组患者出现并发症展开对比分析
治疗组患者实施临床治疗后，并发症发生率为3.23%；对照组患者实施临床治疗后，并发症发生率为25.81%。对两组患者出现并发症发生率展开对比分析，治疗组患者出现并发症发生率显著低于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上，开放式补片修补术为治疗巨大腹壁切口疝疾病的常见方法，其可使得切口疝治疗后的复发率降到10%，并彻底将疝囊去除，具有良好腹壁塑形效果，改善患者临床症状。但该种手术方法具有创伤大、补片固定欠佳和全层悬吊固定后疼痛显著等弊端，不利于患者康复。随着医学技术的发展，腹腔镜手术逐渐应运而生，其逐渐被推广应用到腹壁疝治疗临床上，在一定程度上改善患者临床症状。该种手术方法具有创伤小、术后疼痛程度轻、肠胃功能恢复快和住院时间短等优点，显著改善患者预后[3-4]。在采用该种手术对患者进行治疗过程中，应注意以下事项，为患者小心建立气腹，避免给患者腹腔内粘连脏器带来损伤，并尽可能远离原切口，在条件允许的情况下，通过可视穿刺器对患者进行气腹建立；在通过腹腔镜对患者腹腔状况进行探查时，多数粘连分离较为安全和简单，对于存在肠管致密粘连的患者，可通过牺牲部分腹壁组织为原则对患者进行分离；对于出现隐匿疝的患者，应对其进行有效处理；对患者疝环大小进行有效测量，并确定疝环缺损边界和疝囊顶部最薄弱位置，对其进行准确标记，确定辅助小切口安全入路，并根据患者具体状况选取相应的补片进行修补。解除气腹，根据标记去除松弛的皮肤或瘢痕，彻底切除疝囊，对患者进行小心缝合，降低患者并发症发生率[5-7]。因此，在治疗巨大腹壁切口疝疾病临床上小切口辅助腹腔镜修补术临床效果较为理想，该次研究选取患者中，通过小切口辅助腹腔镜修补术治疗患者的手术时间为（110.02±30.21）min、术中出血量为（56.67±3.67）mL、腹壁缺损大小为（53.62±13.28）cm2、术后住院时间为（6.38±1.05）d、出现并发症发生率为3.23%同通过开放式补片修补术治疗患者的（165.87±20.18）min、（231.51±12.18）mL、（86.37±10.84）cm2、（12.06±2.03）d和25.81%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。在白东等学者研究中通过腹腔镜修补术治疗患者的手术时间为（165±20）min、术后住院时间为（6±1.23）d[8]同该次研究结果较为相似，证明，小切口辅助腹腔镜修补术对巨大腹壁切口疝患者具有良好临床价值。综上所述，小切口辅助腹腔镜修补术可显著改善巨大腹壁切口疝患者临床症状，改善患者预后。
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参考文献]
[1]王明刚，陈 杰，赵学飞，等.小切口辅助腹腔镜手术在巨大造口旁疝修补术中的应用[J].腹 腔 镜 外 科 杂 志，2012，17（10）：755-757.
[2]杨硕，朱熠林，申英末，等.小切口辅助腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术的探讨[J].中国微创外科杂志，2011，11（9）：788-789.
[3]毛湘峰 .Sublay技术无张力修补老年人腹壁切口疝的临床疗效研究[J].中外医疗， 2012，31（20）：165--166.
[4]谢佳明，吴浩荣，谷春伟，等.腹腔镜下腹壁切口疝修补术41例疗效分析[J].中国实用外科杂志 ，2012，32（6）：476-478.
[5]刘卓民.腹腔镜下腹壁切口疝无张力修补术与常规开放手术的疗效分析[J].当代医学，2012，18（16）：40-42.
[6]李巍，程利民，张学军.应用穿刺针及钩针行腹腔镜下腹壁切口疝补片修补术10例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（8）：754-760.
[7]陈佩刚，张琪 .腹壁疝无张力修补80例临床分析[J].中国卫生产业，2011，3（27）：84.
[8]白 东，张 健，周忠笑.腹腔镜与开放式腹壁切口疝补片修补术的对比研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1301-1310.
（收稿日期：2014-12-28）