李世兴
河南省新乡市中心医院介入科，河南新乡 453000
[摘要]目的 观察和分析超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果。方法 选择2012年3月—2014年3月在该院进行治疗的行急性胆囊炎手术患者100例，按照手术方式的不同将其分为观察组（50例）和对照组（50例）两组，其中观察组采用穿刺引流术进行治疗，对照组采用传统胆囊切除术进行治疗。结果 胃肠减压时间、抗生素治疗时间、导管留置时间以及住院时间上，观察组明显比对照组有所缩短，且两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者并发症发生率为40.0%，观察组患者无1例发生严重并发症或者死亡。结论 高危急性胆囊炎患者采用超声引导下经皮胆囊穿刺引流术进行治疗，与传统的胆囊切除术相比，对患者的创伤比较小，且患者恢复较快，并发症发生率也大大降低，是一种安全可行的治疗方法。
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关键词 ]急性胆囊炎；超声；穿刺引流术；效果
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0164-02
[作者简介]李世兴（1985-），男，河南新乡人，研究生，住院医师，综合介入诊疗和外周血管介入诊疗。
急性胆囊炎是一种急腹症，在外科比较常见。为了观察和分析超声引导下经皮胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果，该研究随机选择2012年3月—2014年3月在该院进行治疗的行急性胆囊炎手术患者100例，分别采用穿刺引流术和传统胆囊切除术进行治疗，临床治疗效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究运用随机抽样的方法选择100例2012年3月—2014年3月在该院进行治疗的老年急性胆囊炎手术患者作为研究对象，患者到医院进行治疗时均伴有不同程度的腹痛、发热等症状，经检查均确诊为急性胆囊炎，且需经手术治疗。按照手术方法的不同将其分为对照组和观察组两组，观察组50例：17例为女性，33例为男性，平均年龄（66.9±3.2）岁，经CT检查胆囊均明显增大，其中34例患者伴有胆结石，12例患者胆囊壁明显增厚，16例患者胆囊周围有明显渗出，6例患者胆囊周围脓肿；对照组50例：34例为男性，16例为女性，平均年龄（67.5±3.7）岁，经CT检查胆囊均明显增大，其中33例患者伴有胆结石，11例患者胆囊壁明显增厚，18例患者胆囊周围有明显渗出，7例患者胆囊周围脓肿。两组患者的性别、年龄以及病情等基本资料各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
对照组和观察组患者均给予常规治疗，主要包括抗休克治疗、抗感染治疗、维持酸碱平衡治疗、常规补液治疗以及纠正电解质紊乱治疗。对照组患者给予传统胆囊切除术治疗，根据患者情况选择逆行法切除胆囊或者顺行法切除胆囊。观察组患者给予胆囊穿刺引流术治疗，方法为：去仰卧位，确定穿刺点，依据是胆囊的大小、位置。如果胆囊的位置比较低，则选择在胆囊底、距腹壁最近点处穿刺这一最短经腹途径；如果胆囊的位置比较高，则穿刺进针点要选择在腋中线第7、8、9肋间或者腋前线。确定穿刺点和路径之后，常规消毒局部皮肤，并行铺巾，麻醉剂采用利多卡因，首先，在穿刺点切开一个小口，将腹部筋膜分离开来，在超声监视下，将一次性膀胱造瘘穿刺套管针穿刺入胆囊腔，然后抽出胆汁，抽出穿刺针芯，释放外套管，最后缝合固体表面。
1.3 统计方法
两组患者并发症发生情况用（n/%）表示，采用c2检验，胃肠减压时间、抗生素治疗时间、导管留置时间以及住院时间用（x-±s）表示计量资料，采用t检验，运用spss20.0统计学软件对数据进行分析处理，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
2.1 比较和分析观察组和对照组临床治疗效果观察结果
观察组患者的胃肠减压时间、抗生素治疗时间、导管留置时间以及住院时间与对照组相比均有明显缩短，且两组相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较分析
治疗过程中，对照组患者有12例切口发生液化，切口感染7例，大出血1例，并发症发生率为40.0%，观察组患者无1例发生严重并发症或者死亡，两组相比有c2=13.023，P=0.002＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
急性胆囊炎具有起病急、变化快、发展快等特点，必须要及时的给予治疗，如果错过治疗的时机或者治疗不当，则会进一步加重病情，甚至会导致患者发生死亡[1]。近年来，随着我国人口老龄化趋势的发展，老年急性胆囊炎的发病率也在不断提高。老年患者身体各项机能都处于衰退时期，并且还伴有多种慢性疾病，因此身体器官的机能大大下降，机体重要器官功能不全，手术的耐受性较低[2-3]。在急性胆囊炎的传统治疗中一般采用胆囊造瘘术或者胆囊切除术进行治疗，这种治疗方法虽然可以解除患者的痛苦，但是由于其具有较高的死亡率，且并发症发生率较高，因此在临床上的应用就受到了很大的限制[4-5]。经皮胆囊穿刺引流术是一种新型治疗方法，将其应用于胆囊炎急性发作期的治疗中可以对患者的病情给予快速的改善，有利于病死率的降低[6]。随着医疗技术的进步，经皮胆囊穿刺引流术实时超声引导，能够有效避免对患者血管、脏器等重要部位的损伤，手术方法简便，并且有利于平安度过危险期，因此其应用愈加普遍[7-8]。在该研究中，观察组患者的胃肠减压时间为（2.6±1.8）d，抗生素治疗时间为（4.1±2.0）d，导管留置时间为（6.0±2.2）d，以及住院时间为（18.6±8.8）d，与对照组相比均有明显缩短，且并发症的发生率也有明显下降。由此可见，采用皮胆囊穿刺引流术进行治疗能够有效缩短治疗和康复时间，可有效控制病情，并且可积极预防并发症的发生，这与其他研究结果具有一致性[9-11]，再次证实了胆囊穿刺引流术方法应用于急性胆囊炎患者临床治疗中的有效性。通过该研究认为，结石性胆囊炎在引流后仍需要经窦道胆囊镜取石或手术切除胆囊以防止胆囊炎复发，而对于非结石性胆囊炎由于没有机械性梗阻因素，经胆囊引流术后复发率低，因此无需再次手术治疗。除此之外，采用经皮胆囊穿刺引流术治疗可大大降低患者的治疗费用，有利于卫生资源的节约[12-13]。综上所述，高危急性胆囊炎患者采用超声引导下经皮胆囊穿刺引流术进行治疗，与传统的胆囊切除术相比，对患者的创伤比较小，且患者恢复较快，并发症发生率也大大降低，是一种安全可行的治疗方法。
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参考文献]
[1] 邵青龙，李全福，刘建辉，等.PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎的应用[J].肝胆外科杂志，2011，19（3）：208-210.
[2] 马秋晟.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流置管术对于高危急性胆囊炎的治疗（附32例报告）[J].内蒙古中医药，2013，32（7）：25-26.
[3] 陈新，祝志，韩玉等.急性胆囊炎高危患者经超声介入置管引流的治疗体会[J].疑难病杂志，2012，11（8）：628-629.
[4] 黄建江，施军平.重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析[J].中国现代医生，2012，50（14）：50-52.
[5] 吴鸣，马保金.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除在高危老年急性胆囊炎患者中的应用[J].上海医药，2012，33（12）：25-27.
[6] 魏学红，陈海.经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析[J].中外医疗，2013，32（17）：64，66.
[7] 郭发金，任俊红，贺声，等.超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎的临床观察[J].中华老年医学杂志，2012，31（1）：36-38.
[8] 崔伟珍，苏树英，许卓明，等.超声引导在急性化脓性胆囊炎直接穿刺引流术的临床价值[J].广东医学，2010，31（20）：2688-2690.
[9] 高建军，倪世强，刘成国，等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症胆囊炎2例[J].临床军医杂志，2010，38（2）：202，205.
[10] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生，2013，51（5）：151-152.
[11] 丁俊，朱宏毅，李可为，等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性结石梗阻性胆囊炎[J].中国现代普通外科进展，2009，12（10）：898-899，906.
[12] 李嘉.经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎疗效分析[J].中外医疗，2014，33（13）：30-31.
[13] 任爱军.急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会[J].护士进修杂志，2014（1）：93-94.
（收稿日期：2015-01-17）