许婷
沈阳市第七人民医院眼科，辽宁沈阳 110003
[摘要] 目的 探讨阿昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗眼部带状疱疹临床疗效，为提高此类患者预后及生活质量提供可靠依据。方法 对照组眼部带状疱疹患者给予常规治疗+阿昔洛韦给药治疗方案；研究组眼部带状疱疹患者给予常规治疗+阿昔洛韦+龙胆泻肝汤联合治疗方案，记录两组患者临床疗效、平均治愈时间及满意度，给予统计学分析后得出结论。结果 研究组眼部带状疱疹患者经治疗后临床总有效率高达92.31%，显著高于对照组79.49%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用阿昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗眼部带状疱疹疾病可显著提高患者临床疗效，降低眼部损害几率，保障患者预后及身心健康，提高其生活质量。
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关键词 ] 眼部带状疱疹；阿昔洛韦；龙胆泻肝汤；临床疗效
[中图分类号] R771 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0159-02
[作者简介] 许婷（1972-），女，辽宁沈阳人，本科，主治医师，学士，研究方向：临床眼部疾病的治疗以及发病机制的基础研究。liutin197206@126.com。
眼部带状疱疹是临床常见的眼部皮肤疾病，若未及时治疗可能导致视力下降甚至失明等严重后果，对患者身心均造成一定伤害。本文将对我院自2013年1月1日—2013年12月31日期间前来就诊的78例眼部带状疱疹患者给予临床研究，从而探讨阿昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗眼部带状疱疹临床疗效，为提高此类患者预后及生活质量提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料
按照抽签方式将78例眼部带状疱疹患者随机分为研究组（39例）与对照组（39例），研究组患者中男性22例、女性17例，年龄18~74岁，平均年龄（45.68±2.81）岁，病程5~12 d，平均病程（8.42±0.61）d，发病部位：左眼18例、右眼21例；并发症：虹膜睫状体炎15例、角膜炎17例；对照组患者中男性23例、女性16例，年龄20~73岁，平均年龄（45.82±2.91）岁，病程4~12 d，平均病程（8.29±0.75）d，发病部位：左眼20例、右眼19例；并发症：虹膜睫状体炎13例、角膜炎18例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程、发病部位、并发症、例数等）具有临床可比性（P<0.05）。
1．2 方法
1.2.1纳入与排除标准①经临床检查符合世界卫生组织（WHO）制定的眼部带状疱疹诊断标准；②无视力下降情况；③未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；④无恶性肿瘤、精神类疾病；⑤对本次研究所使用阿昔洛韦及龙胆泻肝汤无任何禁忌症；⑥无心脏、肝脏、肾脏等身体重要器官严重器质性病变；⑦意识清醒，依从性良好，可遵医嘱完成本次研究；⑧对本次研究内容具有知情权，自愿签署知情同意书。
1.2.2 治疗方法对照组眼部带状疱疹患者常规给予全身抗病毒营养神经治疗+阿昔洛韦滴眼液、眼膏，即口服伐昔洛韦片0.1 3次/d，甲钴胺片0.5 3次/d，0.1%阿昔洛韦滴眼液5次/d，3%阿昔洛韦眼膏睡前一次涂患眼，伴虹膜睫状体炎患者加用1%地塞米松妥布霉素滴眼液滴患眼，5次/d（病情减轻需减量停药），1%阿托品眼药膏散瞳，1次/d，伴角膜炎患者加用表皮生长因子滴眼液5次/d；研究组眼部带状疱疹患者给予常规全身治疗+阿昔洛韦滴眼液、眼膏+龙胆泻肝汤，其中常规治疗与阿昔洛韦给药方法同对照组，龙胆泻肝汤方剂组成：龙胆草10 g、黄岑10 g、车前子（包）10 g、柴胡6 g、山栀10 g、泽泻10 g、生地10 g、紫草10 g、赤芍10 g、甘草6 g、当归20 g，每日1剂，以水煎后分两次服用，肝胆湿热者加用虎杖10 g、苦参10 g、白鲜皮15 g、土茯苓20 g、乳香6 g、地肤子20 g，肝经风热者加用薄荷10 g、白花蛇舌草10 g、半枝莲10 g、蝉蜕10 g、板蓝根30 g，每日记录两组患者临床疗效、平均治愈时间及满意度（自拟满意度调查表，掌握患者对临床用药治疗效果满意情况，内容包括用药方式、临床疗效、副作用等，满分为100分，分数越高则满意度越高），给予统计学分析后得出结论。
1.2.3疗效判断标准根据眼部带状疱疹患者治疗前后临床表现变化情况判断其治疗效果：①治愈：局部皮肤损伤情况消失，溃烂愈合，患眼无充血、刺激、角膜水肿或浸润症状，后弹力层皱褶消失，房水闪辉及荧光素染色检查均为阴性；②有效：局部皮肤损伤及溃烂情况较治疗前显著改善，患眼充血、刺激、角膜水肿或浸润症状好转，房水闪辉消失，荧光素染色检查出现少许着色但较治疗前显著减少；③无效：患眼局部皮肤及内部各项临床表现均未好转甚至加重，房水闪辉及荧光素染色检查均为阳性。
1.3统计学方法
使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
研究组与对照组眼部带状疱疹患者经不同方法治疗后，两组患者临床疗效对比分析，具体情况见表1。（临床治疗总有效率=治愈率+有效率）
表1两组患者临床疗效对比分析[n（%）]
由表1可知，研究组眼部带状疱疹患者经治疗后临床总有效率高达92.31%，显著高于对照组79.49%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.2治愈时间及满意度
两组眼部带状疱疹患者经不同方法治疗后，研究组治愈所需时间显著少于对照组，而其治疗满意度则显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。两组治愈时间及满意度对比分析情况见表2。
表2两组治愈时间及满意度对比分析（x±s）
3讨论
研究表明[2]，带状疱疹属于临床常见的病毒性皮肤疾病，主要累及皮肤及神经，发病部位包括颈部、肋间、腰骶及眼部，好发于春季及秋季，且成年人群发病率较高。眼部带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒对机体中第1或（和）第2支三叉神经进行侵犯所致，发病因素与患者免疫功能降低密切相关，发病率占带状疱疹患者总数10%~25%[3]。研究显示[4]，眼部带状疱疹特点为单侧眼部出现群集性疱疹并伴有剧烈疼痛，由于个体差异不同，偶见双眼同时发生，易并发虹膜睫状体炎、浅层角膜炎等疾病。近年来，随着周围环境及生活习惯改变等多因素共同作用，眼部带状疱疹发病率呈显著上升趋势，严重影响患者生活质量，已引起广大医务工作者高度重视。
Dworkin[5]等人研究表明，阿昔洛韦是临床常用的抗疱疹病毒药物，其本身并无抗病毒活性，内含嘌呤碱，进入机体后与脱氧核苷竞争细胞激酶或病毒胸苷激酶，使感染病毒的细胞优先对其吸收并转为三磷酸化合物，选择性抑制病毒PNA，干扰病毒DNA终止病毒复制合成，与增长的DNA链结合（在DNA多聚酶作用下）中断其延伸，通过与病毒竞争受体最终达到治疗疾病的目的。研究表明[6]，阿昔洛韦毒性低，疗效显著，现已广泛应用于眼部带状疱疹疾病治疗过程中。但有研究表明，以西医为主的眼部带状疱疹疾病治疗方法主要目的为抗病毒，虽可达到一定治疗效果，但疗程长，疗效并不理想。本文研究可知，对照组眼部带状疱疹患者经阿昔洛韦治疗后，虽可获得一定临床疗效（79.49%），但治愈所需时间较长，且患者对治疗满意度较低，与上述结论相符。
祖国中医理论认为，眼部带状疱疹属于“风赤疮痍”、“蜘蛛疮”、“烂蛛疮”范畴，发病原因为外感风热邪毒、内蕴肝胆湿热，合而上攻于目。有研究显示，眼部带状疱疹虽由风邪所致，但发病之后风邪化火，因此治疗原则不应祛风，应以疏肝清热、泻火除湿为主 [7]。眼部带状疱疹患者发病初期眼睑皮肤红赤并伴痛痒，继发水泡并有脓液渗出，溃烂后患处结痂，若久病不愈则可致黑点、翳障。龙胆泻肝汤方剂中龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，清下焦湿热，属方中君药；黄岑、山栀苦寒，辅助龙胆草即为臣药；车前子、泽泻清热利湿，利于由水道排出湿热；柴胡疏肝理气止痛，利于诸药准确送达患处；当归祛邪而不伤正，补气解毒协助血运；生地、紫草、赤芍清热凉血退疹；甘草和中止痛，诸药联用共达利湿解毒、清热泻火、活血止痛、凉血退疹之功效。现代药理学认为，龙胆泻肝汤可抵抗病毒、炎症及细菌等多种外侵物质，增强机体抵抗力及免疫力，抑制机体变态反应，从而有利于治疗眼部带状疱疹疾病。本文研究可知，研究组眼部带状疱疹患者经阿昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗后，其临床总有效率高达92.31%，且治愈所需时间较少，患者对临床治疗满意度较高，与王炜 [8]等人研究结果一致。
综上所述，应用阿昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗眼部带状疱疹疾病可显著提高患者临床疗效，降低眼部损害几率，维持良好的医患关系，保障患者预后及身心健康，提高其生活质量，值得今后实际工作中推广应用。
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[6]张思平，赵政龙，刘金丽，等．阿昔洛韦联合甘露醇和地塞米松治疗带状疱疹的疗效观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2013，21(3)：233-235.
[7]魏静．中西医结合治疗带状疱疹120例[J]．陕西中医学院学报, 2010，31(3)：35-39.
[8]王炜，蔡雪婷，孙利，等．龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹病毒性角膜炎[J]．中国中医眼科杂志,2012，20(2)：107-108．
（收稿日期：2014-04-15）