刘 丹
泸州医学院附属医院腹部超声诊断科，四川泸州 646000
[摘要] 目的 探讨研究应用超声联合超声引导下活检用于诊断结节性甲状腺肿块的临床意义与价值。 方法 选取该院内分泌科2013年1月—2014年1月收治的结节性甲状腺肿块患者100例。对所有患者进行超声联合超声引导下活检。将穿刺结果与手术后结果进行比较。 结果 所有患者中无阳性病例，且其病理学结果与术后石蜡病理学结果基本相符。甲状腺结节≤0.05 cm时超声联合超声引导下活检准确率为100%（2/2）,结节大小在0.5～1 cm时，活检准确率为97.6%(42/43),结节大小在1～2 cm时，活检准确率为97.5%(40/41)（P＞0.05）。提示直径在0.5~2 cm患者其穿刺病理结果符合率最高。 结论 超声联合超声引导下进行活检穿刺结节性甲状腺肿块诊断价值较高。该方式操作简便，安全性高且治疗后并发症发生率低。活检取材成功率较高，可有效提高对结节性甲状腺肿块的术前诊断率，同时可避免肿瘤漏诊、误诊现象的发生，如能早发现早施治，还能避免出现对良性结节的过度治疗。
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关键词 ] 超声联合超声引导下活检穿刺；结节性甲状腺肿块；临床意义与价值
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０174-03
Ultrasound guided biopsy under the value in diagnosis of nodular goiter
LIU Dan
Abdominal ultrasound Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Sichuan Luzhou 646000,China
[Abstract] Objective To discuss the application of ultrasound guided biopsy for clinical significance and value in the diagnosis of thyroid nodular lesions. Methods 100 cases of our hospital department of Endocrinology nodular goiter patients. All the patients underwent ultrasound guided biopsy. The biopsy results and operation results are compared. Results all the patients the pathology results and postoperative pathologic result and no positive cases. The accurate rate of puncture pathology results were 100% (2/2), 95.2% (40/42), 92.7 (38/41) and 93.3% (14/15). Tip diameter in 0.5~2 cm patients the biopsy results conform to the highest rate. Conclusion ultrasound guided biopsy of thyroid nodular masses diagnosis value. The method has simple and convenient operation, high safety and low incidence of complications after treatment. Biopsy success rate is high, can be effective in nodular goiter patients to improve the rate of diagnosis before. At the same time, can avoid the occurrence of tumor misdiagnosis phenomenon, so early detection of disease and treatment, can prevent excessive operation for the treatment of benign nodules.
[Key words] Ultrasound guided biopsy; Nodular goiter; Clinical significance and value
[作者简介] 刘丹（1985.10-），女，四川泸州人，本科，医师，研究方向：超声造影。
近年来，甲状腺疾病已成为临床常见病与多发病。甲状腺结节发病率较高，受检人员可触及甲状腺结节的比例为5%～15%，颈部超声检查后，结节发现率可达到22%～75%。虽然采用高分辨率彩色多普勒超声能够显著提高该病的诊断率，但临床仍有不少甲状腺结节的性质难以鉴别，这给临床诊断及治疗带来不少困难。穿刺活检技术结合超声实时引导可显著提高该病的诊断率，为制定针对性治疗方案提供有力依据，是提高疾病治疗效率，改善患者预后的关键。为研究超声联合超声引导下活检穿刺对结节性甲状腺肿块的临床意义与价值，特选取2013年1月—2014年1月该院内分泌科收治的100例该病患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院内分泌科收治的100例结节性甲状腺肿块患者。所有患者均符合2008年《中国甲状腺疾病诊治指南》[1]诊断标准并进行甲状腺功能及相关检查确诊。其中男27例，女73例；年龄16～44岁，平均年龄（30.3±14.2）岁。甲状腺结节直径为0.4～5.4 cm，平均（2.9±2.5） cm。所有患者均有不同程度颈部不适，吞咽时刻触及包块等症状。彩色多普勒超声表现为实质性结节及囊实混合性结节，实质部分边界不够清楚，形态不够规则或伴点状强回声、砂粒样钙化[2]。100例患者穿刺甲状腺功能都显示正常，且均无严重心血管疾病及凝血功能障碍。
1.2 穿刺设备
SSI-2000彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为5～13 MHz。Magnum全自动活检枪，切割槽17 mm，弹射距离15~22 mm；MN1613或MN18113活检针。
1.3 治疗方法
在穿刺前，对所有患者进行常规检查，内容包括行血常规、凝血时间、心电图等。检查完毕，让患者仰卧，并通过垫高肩部的方式使其颈部充分地暴露出来[3]。使患者头部向便于穿刺的方向偏移，随后使用碘仿对穿刺术野加以消毒[4]。先借助超声来定位结节位置，待确定穿刺点后，再确定进针角度，为患者注入浓度为2%的利多卡因以进行局部浸润麻醉。在超声的实时引导下进针，整个过程中都要把针道显露出来，发射前要确定活检针已经抵达肿物边缘，而且还要保证活检针弹射距离和方向是准确的。穿刺要达到3次，并且每次要更换穿刺点，最后要对取材组织量和取材效果加以确定。期间，不仅要严格遵守无菌要求，活检后为避免渗血形成血肿，还要采用轻度加压包扎的方式进行处理[5]。对患者观察半小时后即可离开，于第二日进行复查将包扎拆除并进行颈部超声观察其是否存在血肿。
1.4 疗效观察
将超声联合超声引导下活检所得结果与患者术后结果进行比较。
1.5 统计方法
采用spss13.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 穿刺组织检查结果与术后结果比较 100例患者均为结节性甲状腺肿块良性
其中甲状腺炎患者为33例；结节性甲状腺肿患者最多，为41例；甲状腺腺瘤患者最少，为12例；结节性甲状腺肿块合并甲状腺炎患者为14例。所有患者其病理学结果与术后石蜡病理学结果相符，且无阳性病例。
2.2 超声引导下组织活检对甲状腺结节的诊断价值
所有患者中,2例患者结节直径≤0.5 cm，43例为0.5～1 cm，41例患者为1～2 cm，另有18例患者超过2 cm。穿刺病理学结果准确率分别为100%（2/2）,97.6%(42/43),97.5%(40/41)（P＞0.05），检测结果与石蜡病理结果相比差异无统计学意义，但甲状腺结节超过2 cm时，其诊断准确率为94.4%（17/18），与石蜡检测结果之间的差异统计学意义（P＜0.05）。提示直径在0.5～2 cm的患者其穿刺病理结果具有最高的符合率。但结节直径小不代表穿刺准确率低，因为在该研究中，结节直径低于0.5 cm的患者仅占极少数。
3 讨论
近年来，甲状腺结节发现率伴随着彩色多普勒超声技术提高和健康检查普及在不断上升。除了与甲状腺疾病实际发病率增高有关外，甲状腺癌变人数的增多也与高分辨率彩色多普勒超声检测手段的提高和穿刺活检技术的普及有关[6]。尽管甲状腺病变或癌变预后情况均较好，但仍可能在早期出现淋巴转移或再次复发等。因此，对甲状腺结节的性质进行判断对早期发现肿瘤并指导治疗具有重要意义[7-8]。该试验中，超声联合超声引导下活检取材达到了100%的满意度，对甲状腺结节诊断准确率则分别为100%，95.2%，92.7%及93.3%，提示可在术前较准确地区分甲状腺结节的性质的良与恶。对于甲状腺实质性结节或囊实混合性结节，如果实质部分边界欠清、形态欠规则、无完整薄膜，经彩色多普勒超声提示为恶性的，应尽早进行超声引导活检以明确结节性质，这样才能避免肿瘤的漏诊及误诊。如能早发现、早治疗，就能最大限度地避免对良性结节的过度手术。另外，由于超声引导下活检术可去除较大组织，因此能够满足病理组织学诊断需要。该方法诊断率高，标本取样满意程度高，较容易作出组织学诊断。尤其对于需区分炎症与低度恶性肿瘤及滤泡腺瘤与滤泡腺癌可用该方法以提高疾病诊断率[9-10]。同时，该方法操作难度较低，可在各大中小医院能够。活检整个切割过程中仅需0.1 s即可完成，操作速度快且术后不留疤痕；患者治疗过程中无明显不适症状，易与其接受。另外在超声监视下进行活检可选准病变部位进行取材。操作过程中可尽量避开血管，把握进针深度，不易对周围器官造成损伤。在甲状腺结节诊断中，超声波的敏感性可以达到93%。超声波检查可显示甲状腺结节大小，形态，边缘是否规则，内部回声是否均匀，钙化等恶性所见，其准确率可超过70%。Papini E等[11]研究人员对比上千例甲状腺结节患者进行两种不同方法穿刺后的情况后，发现：触诊引导下所进行的活检，甲状腺癌在甲状腺结节性病变中检出率为2%，超声引导下进行的穿刺活检，其检查率明显高于前者，可达41.9%。Crile JrG等[12]对比两种手术方式后，认识到：在超声引导下进行的细针穿刺细胞学检查对于触诊阴性以及触诊难以定位的病例具有很高价值，不仅能发现多发性病灶和隐匿癌，而且还非常利于对肿瘤范围的确定。另外，对于＜2 cm的甲状腺结节，在准确性与敏感性方面超声引导下活检显著高于触诊引导下活检。通过超声引导下进行活检更能够准确到达病灶中心，显著提高诊断准确性。
值得注意的是，在操作过程中对于甲状腺边缘的结节穿刺难度及风险较大，医务人员需尽量避免由穿刺引发其他并发症。因此，在穿刺前可在甲状腺及周边组织间适当注入生理盐水以建立隔离带，降低穿刺并发症发生率。另外，尽管该方法检验准确率及敏感性较高，但仍存在假阴性率可能。对于个别患者除定期复查外，还应在必要时进行穿刺，因为有些恶性结节并不能经过超声图像完全排除[13]。尽管该方法操作难度较低，但仍要求操作人员具有较高的操作技术以及对颈部解剖结构的全面认识才能保证穿刺成功率并减少并发症发生。对于患者来说，穿刺前需完善相关检查，尤其是凝血功能，对于指标异常者应避免穿刺。穿刺点应尽量避免血流丰富区域；进行穿刺时告知患者避免进行吞咽或发生以避免对周围组织的伤害。
综上所述，超声联合超声引导下进行活检穿刺结节性甲状腺肿块诊断价值较高。该方式操作简便，安全性高且治疗后并发症发生率低。活检取材成功率较高，可有效提高对结节性甲状腺肿块的术前诊断率，同时可避免肿瘤漏诊、误诊现象的发生，如能早发现早施治，还能避免出现。
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（收稿日期：2014-10-28）