肖 亮
江苏省南京市六合区人民医院，江苏南京 211000
[摘要] 目的 探讨老年社区获得性肺炎相较于青壮年获得性肺炎的临床特征。方法 该研究从该院收治的社区性获得性肺炎患者中，选取老年患者和青壮年患者各30例，分为老年组和青壮年组，对他们的临床资料进行回顾性分析。 结果 老年组病原体分布：细菌20例（66.7%）、支原体或者衣原体3例（10.0%）、病毒感染7例（23.3%）；青壮年组病原体分布：细菌23例（76.7%）、病毒感染7例（23.3%）。老年组患者合并用抗生素的情况比青壮年组普遍。 结论 与青壮年社区获得性肺炎相比，老年社区获得性肺炎的病原分布和临床特点有所不同，掌握老年社区获得性肺炎的特点，能有效提高治愈率，提高患者的生存率。
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关键词 ] 老年；青壮年；社区获得性肺炎；临床特征
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０104-02
随着我国经济的快速发展，城市化进程也在加快，空气质量也大不如前，老年社区获得性肺炎的发病率有上升的趋势。老年社区获得性肺炎患者由于身体的各项机能退化，死亡率较高[1]。而临床上，老年社区获得性肺炎的特点并不明显，很容易被误诊为其它疾病，从而耽误了最佳治疗时间而影响预后，掌握老年社区获得性肺炎的临床特点对其治愈有着重大意义。为探讨老年社区获得性肺炎相较于青壮年获得性肺炎的临床特征，该次研究从该院2013年5月—2014年5月间收治的社区性获得性肺炎患者中，选取老年患者和青壮年患者各30例，分为老年组和青壮年组，对他们的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究从该院收治的社区性获得性肺炎患者中，选取老年患者和青壮年患者各30例，分为老年组和青壮年组，所有患者均符合中华医学会呼吸道分会最新制定的《社区获得性肺炎诊治指南》。老年组男17例，女13例，患者年龄65~91岁，平均（70.6±4.3）岁；青壮年组男16例，女14例，患者年龄19~49岁，平均（34.7±10.1）岁。排除标准：住院后在1 d内死亡、自愿出院转院、院内获得性肺炎、活动性结合、吸入性肺炎、肺癌和其他肺部病变患者。
1.2 诊断标准
中华医学会呼吸道分会最新制定的《社区获得性肺炎诊治指南》CAP标准：患者近期出现过咳嗽、呼吸道症状加重、脓性痰、胸痛；发热；患者有肺实变体征、湿性罗音；WBC≥10.0×109/L或者是≤4.0×109/L，患者伴有核左移的情况出现；经胸部X线检测，患者肺部有片斑片状浸润阴影[2]。如果患者有前4种症状中的任意一种，而且也符合地5项标准，在排除了肺结核、肺部肿瘤、肺感染性肺间质疾病的情况下就可以进行临床诊断了。除上述检查标准之外，还可以用血常规、肝肾功能、心电图、X线等进行辅助检查，利于确诊。
1.3 方法
用回顾分析的方法，根据具体的确诊名单收集患者的住院信息，将两组的临床表现、误诊率、病原体、治疗效果进行对比分析。临床症状的对比上主要是患者发热、咳嗽、脓稠痰、泡沫痰、胸头痛等症状的发生率，上述症状每日检测1次，并详细记录；误诊率参照两组患者的遭误诊例数；患者入院后应用抗生素头孢曲松钠（批号：国药准字H23021721）和硫酸链霉素（批号：国药准字H37021948）治疗。头孢曲松钠进行肌肉注射，以3.6 mL灭菌注射用水、氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或1%盐酸利多卡因加入1 g瓶装中，制成每1 mL含250 mg头孢曲松的溶液1次/d；硫酸链霉素也是进行肌肉注射，2次/d，1 g/次。两种药物疗程均为10 d。治疗期间同时进行吸氧和支持性治疗。
所有患者入院后都需取1份痰液标本、2份血清标准，患者细菌和真菌的鉴定应用法国生物梅里埃公司的API鉴定系统，细菌药敏实验应用美国BD公司全自动药敏鉴定仪，用临床常用的血清学来检测非典型病原体[3]。
1．4 统计方法
采用spss19.0版统计学软件对数据进行处理分析，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 老年组患者和青壮年组患者的临床症状对比
老年组患者的肺部湿罗音、泡沫痰的患者比例远高于青壮年组，但胸痛患者的比例又低于青壮年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；青壮年组的中发热患者比例高于老年组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者的误诊状况对比
整个治疗过程中，老年组有2例（6.7%）患者造误诊，其中1例被误诊为结核，另一例被误诊为肺癌；青壮年组有也有2例（6.7%）患者造误诊，都被误诊为肺结核，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3 两组患者的病原体分布情况对比
老年组病原体分布情况如下：细菌20例（66.7%）、支原体或者衣原体3例（10.0%）、病毒感染7例（23.3%）。青壮年组病原体分布情况如下：细菌23例（76.7%）、病毒感染7例（23.3%）。从上可知，两组患者的病原体分布主要集中在细菌感染上。见表3。
2.4 两组的治疗及治疗效果对比
老年组的头孢类抗生素、氧疗治疗比例高于青壮年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组的死亡率高于青壮年组，差异无统计学意义（P＜0.05），见表4、5。
3 讨论
老年社区获得性肺炎是临床上极为常见的急症，冬秋季节发病率较高，受凉、劳累过度是其最为主要的诱因。陈怡等人的研究[4]也认为老年人因身体机能退化，会出现代偿能力降低、气道屏障功能减退、细胞免疫力下降、呼吸道黏膜防御能力降低等一系列问题，使其发病几率大大增加。老年社区获得性肺炎患者由于粘膜纤毛运动以及气管壁、肺组织的弹性减弱，这样就会对其分泌物的排出带来很大困难，患者的肺部感染会进一步加重，甚至危及生命，此疾需要及时住院治疗[5]。临床上，对于老年社区获得性肺炎的诊断通常会以患者的临床症状和流行病学、影像学检查资料作为依据，并根据往常经验，对患者进行抗生素治疗，再来根据患者住院期间的临床表现来对治疗方案进行调整、优化[7]。
不同病原体引起的老年社区获得性肺炎要采取不同的治疗方法，易咏梅、陈瑛等人的研究表明，80%以上的社区获得性肺炎是典型病原体引起的，包括肺炎链球菌、嗜血流感菌等常见的细菌，非典型病原体引起的老年社区社区获得性肺炎较少[8]。该研究中，两组患者都是典型的病原体，但有些病原体是不能够用常规检测方式检测出来的，这也是研究中有病原体不明患者的原因。相较于青壮年社区获得性肺炎患者，老年患者的基础性疾病较多，病情也较为复杂，这可能与老年人免疫力差有关[9]。
该研究选取患者的病史资料和随访资料较为完备，从两组的临床资料可以得知，老年组患者胸痛、发热、咯脓稠痰等症状少于青壮年组患者，但老年组患者的神昏、肺部湿罗音、咯泡沫痰等症状又比青壮年患者严重。所以在进行社区获得性肺炎诊断时，要把握好这些特点，并结合其他常规检测结果和影像学结果进行分析。从治疗效果来看，社区性获得性肺炎的治疗有效率较高，老年组患者因生理原因死亡率高于青壮年组患者，这也与王秀香等[10]人的研究结果相符。
综上，老年和青壮年社区获得性肺炎的临床特征还是有所差异的，充分了解老年社区获得性肺炎的临床特征，治疗效果更为显著，可有效降低其误诊率和治疗死亡率，临床上还需对老年社区获得性肺炎的临床特征进行进一步探究。
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（收稿日期：2014-06-09）