郑 珏 王荫槐
中南大学湘雅二医院泌尿外科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 探讨前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果。方法 收集整理该院收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，对比手术治疗前及术后1年的随访结果。结果 60例患者手术一次性成功，无膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并发症。术后1年随访平均IPSS评分（4.7±1.2）分明显小于术前（24.8±2.1）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年随访平均QOL评分（2.1±0.2）分明显小于术前（5.1±0.6）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年随访平均Qmax(21.6±1.1)mL/s明显高于术前的（9.8±0.6）mL/s，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1年复查腹部B超及腹部X线片检查均无结石残留或复发。结论 前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗具有手术安全高、手术效果明显、术后并发症少及远期效果好等优点，值得临床上推广应用。
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关键词 ] 前列腺增生； 膀胱结石； 手术治疗；临床效果
[中图分类号] R694 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０075-02
[作者简介] 郑珏(1983.7-)，男，湖南汨罗人，本科，主治医师，研究方向：前列腺。
[通讯作者] 王荫槐，主任医师，教授，研究方向：泌尿外科。
前列腺增生作为一种常见病，严重影响着老年男性的晚年生活质量，膀胱结石是前列腺增生的常见并发证，据报道其发病率可达10%以上。由于前列腺增生多为老年患者，其身体状况较差，机体免疫恢复功能减退，对手术创伤的承受力较小，因此我们临床上应当选择正确有效的治疗措施[1-2]。为探讨前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果。现根据该院2010年9月—2012年9月间收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料，对比同期手术治疗前后患者的恢复情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料为研究对象。60例患者年龄59~84岁，平均（69.8±1.8）岁。全部患者入院后完善腹部B超及腹部X线片等检查，其中前列腺II度增生24例，III度增生32例， IV度增生4例，膀胱结石均为阳性结石，结石直径0.7~2.6 cm，平均（1.6±0.12）cm，其中单发结石46例，多发结石14例。
1.2 方法
全部患者均采用硬膜外腔麻醉，取截石位。经尿道置入F26电切镜，进镜后首先观察结石及前列腺情况，对于直径＜1 cm的结石可直接应用电切环夹出，对于结石夹出困难者，可通过电切镜外鞘应用气压弹道碎石术成功碎石；对于直径1.0~2.0 cm的结石，可应用大力碎石钳将结石碎至直径＜1.0 cm然后取出；对于结石直径在2.0 cm以上或者经气压弹道碎石术失败的患者，可行小切口膀胱切开取石术。碎石取石成功后，置入电切镜，先切除前列腺中叶，然后向两侧切除左侧叶和右侧叶，显露前列腺包膜，最后修切前列腺尖部，插入三腔气囊尿管并行牵引，术后持续膀胱冲洗1~2 d，术后1周拔除尿管，对于小切口膀胱切开取石者尿管可保留10 d左右。全部患者记录术前及出院一年后随访的IPSS和QOL评分得分以及Qmax（最大尿流速）结果。
1.3 疗效标准
IPSS（国际前列腺症状评分标准）：由患者自己根据有关泌尿系统症状的7个调查问题：①是否经常有尿不尽的感觉。②两次排尿时间是否经常短于2 h。③是否经常有间断性排尿。④是否经常有尿线变细的现象。⑤是否经常需要用力及使劲才能排尿。⑥入睡到早起一般需要起来排尿几次。作出的回答而给予评分的。QOL（生活质量评分标准）：患者因排尿的症状而影响了生活的质量，根据问题：如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何的回答结果做出评分[3]。
1.4 统计方法
采用 spss 16.0软件对术前及术后1年随访所得的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，计量资料采用 t 检验。
2 结果
由表1可见，术后1年随访平均IPSS评分（4.7±1.2）分明显小于术前（24.8±2.1）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后一年随访平均QOL评分（2.1±0.2）分明显小于术前（5.1±0.6）分，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年随访平均Qmax (21.6±1.1)mL/s明显高于术前的（9.8±0.6）mL/s，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。60例患者手术顺利，术中及术后无膀胱穿孔、泌尿系感染及大出血等并发症。术后复查腹部B超及腹部X线片检查均无结石残留或复发。
3 讨论
前列腺增生症是引起中老年男性排尿困难的一种良性疾病，由于膀胱出口梗阻，排尿困难，残余尿增加导致尿液中的颗粒物发生沉淀，最终继发结石[4]。前列腺增生症合并膀胱结石患者通常病史较长，年龄较大，临床上治疗困难。因此有效的治疗前列腺增生及膀胱结石，缩短手术时间，降低手术创伤对患者的打击，减少手术并发症的发生率，可提高患者治疗效果和术后生活质量。
该院治疗前列腺增生合并膀胱结石的患者，根据患者的病情及检查结果，多数采用前列腺及膀胱结石同期手术治疗。对于结石直径较小（直径<1.0 cm）、数量少的患者我们可以采用结石夹将结石取净，对于结石夹取困难者可应用气压弹道碎石术碎石后取石，在取石后可充分冲洗膀胱，以免残留小结石[5]。对于直径较大（1.0 cm<直径<2.0 cm）的患者，我们可以在大力碎石钳的帮助下将大块结石碎成小块儿结石，然后取净结石。研究报道由于大力碎石钳碎石时须反复出入尿道，使尿道狭窄等并发症的发生率明显增加[6]。因此，对于大块结石无法取出者可行小切口取石。在彻底取石后，再依次切除前列腺各叶。据报道在切除前列腺过程中最好先切中叶，即先切一个通道，术中发生意外而结束手术时，保证术后仍能排尿通畅[7]。前列腺增生及膀胱结石同期切除，传统术式为经耻骨上膀胱切开取石加前列腺切除术，该术式创伤大，并发症多，术后患者恢复慢，且该类患者脏器的生理功能逐渐衰退，多伴发全身疾病，手术耐受能力明显下降[8]。该研究采取电切镜微创小切口同期治疗前列腺增生合并膀胱结石明显较少了传统治疗方式带来的并发症，而且在我们术后一年的随访结果中，全部患者无一例结石残留和复发，患者术后的生活质量较术前也得到了明显的提高。
综上所述，前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗具有手术安全高、手术效果明显、术后并发症少及远期效果好等优点，值得临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-04-23）