王淑清
吉林省桦甸市中医医院护理部，吉林桦甸 132400
[摘要] 目的 分析采用子宫全切术治疗的子宫肌瘤患者的临床护理方法与效果。 方法 该研究36例对象，皆为该院2010年4月—2013年4月接待的子宫肌瘤患者，并且全部采用子宫全切术治疗，皆签署知情同意书愿意配合该研究治疗。随机均分为研究组与对照组，各18例患者，其中对照组患者采用常规护理，研究组在对照组护理方式上加用针对性的围术期护理，心理护理、术前、术中及术后护理等，对比分析两组患者的临床护理效果。 结果 两组患者经过治疗与护理后，皆可进行疗效评价，研究组患者在手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对子宫肌瘤行子宫全切术患者采取针对性的围术期护理，可以明显提高患者的临床效果，改善患者生存质量，值得临床借鉴。
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关键词 ] 子宫肌瘤；子宫全切术；围术期护理；临床效果；分析
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０164-02
[作者简介] 王淑清（1971.8-），女，吉林桦甸人，本科，主管护师，主要从事护理工作。
子宫肌瘤属于女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，也是人体最为常见的一种肿瘤疾病，也称之为子宫纤维瘤或纤维肌瘤[1]。子宫肌瘤主要是因为子宫平滑肌细胞增生所致，其中有少量纤维结缔组织作为基本的支撑组织而存在[2]。该病发病机制并无确切定论，但普遍认为同性激素、正常肌层细胞突变、局部生长因子等有关。子宫肌瘤患者主要临床表现有很多，比如说子宫出血、疼痛、腹部包块及压迫症状、不孕与流产、白带增多及贫血等[3]。针对子宫肌瘤患者治疗时，要考虑患者的年龄、临床症状与生育要求等情况，若患者的症状比较明显、肌瘤比较大、经过药物治疗效果不佳，且无需保留生育要求，则可以采取子宫全切术治疗[4]。但是，为了提高患者的生存质量，必须做好相关的临床护理工作。该院选取2010年4月—2013年4月子宫肌瘤患者36例针对接待的行子宫全切术患者的临床护理展开了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接待的子宫肌瘤患者36例，全部经常规、临床及病理检查确诊，皆签署知情同意书愿意配合该研究，且采用子宫全切术治疗。36例患者子宫肌瘤发生的部位包括10例肌壁间、9例浆膜下、8例粘膜下、6例宫颈、3例多发性；妊娠时间在3 d~9个月之间，均值为（5.5±0.9）个月。随机均分为研究组与对照组，各自18例患者，对照组患者年龄在25~55岁之间，均值为（28.9±3.3）岁。研究组患者年龄在26~54岁之间，均值为（28.3±3.5）岁。
1.2 方法
该研究所有子宫肌瘤患者皆采用子宫全切术治疗，其中对照组患者采用常规护理，研究组患者在常规护理基础上加用针对性的围术期护理，具体的护理策略如下。
1.2.1 术前心理干预 该研究所有患者在术前都有不同程度焦虑与紧张，一旦紧张过度则极易引发大脑皮质兴奋过度，进而对患者的神经体液调节产生影响，同时会对患者的食欲、休息产生影响[5]，严重情况会危及患者的重要脏器及降低她们机体免疫力等。为此，护理人员要针对患者的不同心理情况给予针对性心理护理，比如说有效的沟通与交流（注意技巧），尽量消除她们的忧虑与担心，将手术方法、效果及预后等告知患者，给予她们充分的鼓励与安慰，增强她们战胜疾病的信心。此外，还要将手术操作可能出现的不良反应或并发症告知患者，便于她们做好相关的身心准备，从而积极配合治疗与护理。
1.2.2 术前精心准备 术前，患者要做好相关的常规检查，比如说血尿常规、肝肾功能检查、血型检查、心电图检查等[6]，并且要将相关的检查报告准备完善；术前患者还要进行常规药物过敏试验，并且护理人员要做好常规备血、备皮等；术前应将手术部位皮肤周围相关的体毛剔去，并且将污物处理干净，还要做好脐孔的清洁；术前要采用甲硝唑进行阴道冲洗1次，做好术前阴道准备工作；术前要叮嘱患者少吃食物，而且要以流质为宜，术前6 h则要绝对禁饮与禁食，以此减少术中呕吐与恶心等引发窒息，同时也可以减少术后腹胀的发生；术前为了排空肠道可以采用灌肠处理，并常规插导尿管，肌注1.0 mg阿托品与0.1 g苯巴比妥钠。
1.2.3 术中谨慎处理 术者尽量要让患者保持一种舒适的体位，一般采用的是头低脚高膀胱截石位，并且在患者的肩部放肩托，同时要将相关的气管导管固定好。放置挂腿后，为了减少患者神经损伤，宜垫上海绵软垫；操作过程中要严格按照无菌进行，使用双极电凝与电刀处理的时候，要保障患者的皮肤不直接接触到金属，减少皮肤烧伤；术中患者的尿道要保持通畅，避免扭曲与打折，同时加强患者生命体征、尿液的量与颜色及性状的观察，并对患者的脏器有无出血或者损伤等进行检查，若发现异常情况要及时处理。
1.2.4 术后干预 术后应对患者的麻醉情况进行检查，可以采用去枕平卧且头偏向一侧的方式处理，加强患者相关生命体征的观察与记录，尤其是血压、脉搏、呼吸次数等必须做好测量与记录；对患者腹部切口是否有渗血及敷料是否有松散或者脱落等进行观察，一旦患者的切口疼痛则要适当给予镇静剂处理，多鼓励她们翻身，以此促进肠蠕动；当患者的导尿管留置并固定好后，要对通畅情况进行检查，同时加强尿液颜色与量的观察；每天早晚要准时对患者会阴部进行擦洗，集尿袋应及时更换与处理，尽量保持会阴部的清洁与干燥；患者术后要做好早期的禁食处理，可以采用输液支持与营养治疗，待她们的肠蠕动有所恢复后可以进食半流质食物；患者出院后要注意休息，护理人员要叮嘱并指导患者家属协助做好相关的在家护理工作，告诫患者要尽量减少重体力劳动，并且定期回院进行复诊。出院后，若患者自觉或者家属察觉出现异常现象，则要及时来院处理，尽量减少不良事件的出现。
1.3 观察指标
该研究中，要详细观察与记录两组患者的手术时间、住院时间、肛门恢复排气时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等，皆采取均值记录好，并对两组患者相关指标数据进行对比分析。
1.4 统计方法
该研究相关数据采用统计学软件spss18.0处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。
2 结果
该研究两组患者治疗与护理后皆能进行效果评价，其中相关指标数据经统计学分析可知，研究组在手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
子宫肌瘤属于女性常见生殖器官疾病，会对她们身心健康造成严重影响。目前，由于生活水平的提高，生活质量得到改善，但同时随着快节奏的生活逐渐普遍，一些女性在自我健康关注度上有所下降，忙于生活与工作而忽视了对自己的保护。此外，一些报道显示我国近几年的离婚率呈现一种逐年上升趋势，离婚意味着再婚，再婚就会换性伴侣，这在一定程度上会增加女性患生殖器官疾病的概率[7]。子宫肌瘤患者若发生在年轻女性中，那么很容易会影响她们的生育需求，故而必须引起高度重视。
子宫肌瘤的治疗方式有很多种，最常用的当属药物与手术治疗及子宫动脉栓塞术，其中药物治疗包括米非司酮、三苯氧胺、达那唑及雄激素类药物等，而手术治疗最为常用的当属肌瘤切除术与子宫切除术。不管采用何种方式，都要根据患者的年龄、肌瘤的大小、生育需求及病情严重程度来综合评定。比如说采用子宫切除术的标准[8]为：子宫出现>2.5个月的妊娠，症状比较明显，可能出现肌瘤恶性病变，无生育要求等，其中全切术则尽量为年龄较大、伴有宫颈肥大、糜烂或裂伤且严重的患者。
手术治疗虽然能取得一定的治疗效果，但是临床护理不可忽视，因为护理工作的好坏将会对患者康复产生十分关键的影响，同时也会对手术相关操作及患者恢复情况产生直接影响。该研究针对接待的36例行子宫全切术患者进行研究，均分为研究组与对照组，其中对照组给予常规护理，研究组加用针对性的围术期护理，包括心理护理、术前、术中及术后相关处理等，其结果显示研究组患者在手术时间、肛门恢复排气时间、住院时间、术后体温恢复正常时间、恶露干净时间等方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。这与刘初凤学者[9]研究结果相似，她的研究中也体现了围术期针对性护理策略可以明显改善患者的手术操作及术后恢复。当然，围术期的针对性护理策略还能明显提高本院护理人员的工作效率，有效减少了因为护理人员水平与能力不同而导致的疏忽与遗漏，使得他们的工作主动与积极性得到提高[10]。此外，术前术后进行心理干预与功能锻炼等，减轻了患者的心理压力，保障了手术的顺利进行，提高了手术成功率。
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参考文献]
[1] 韩艳霞.老年人子宫肌瘤术后并发症的分析和护理[J].中外医疗,2013,32(2):146-147.
[2] 于娥,赵红,张春香,等.应用子宫全切术治疗子宫肌瘤患者的临床护理[J].中国保健营养,2013,23(4上旬刊):1835-1835.
[3] 李阳.对行子宫全切术的子宫肌瘤患者进行围手术期心理护理的临床体会[J].求医问药:学术版,2013,11(1):108.
[4] 黄文明,陈秀英.腹腔镜下阴腹联合子宫全切术的手术护理配合[J].中国保健营养,2012,13(9中旬刊):155-155.
[5] 莫燕.子宫肌瘤重度贫血行腹式子宫全切术1例护理心得[J].基层医学论坛,2011,15(33):1079-1080.
[6] 黄泽俊,余静.强化心理干预在腹式子宫全切术患者中的应用[J].中国医学创新,2010,7(29):89-90.
[7] 陈晓红.改良式经阴道子宫全切术80例报告及护理[J].中外健康文摘,2011,8(1):362-363.
[8] 施锦娥.心理护理干预在经腹子宫全切术患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):44-45.
[9] 刘初凤.子宫肌瘤患者应用子宫全切术的临床护理分析[J].中国保健营养,2012,22(8下旬刊):2748-2749.
[10] 张爱萍.子宫全切术围手术期的护理[J].医学理论与实践,2011,24(16):1986-1987.
(收稿日期：2014-03-29)