徐小桥
东莞市石龙人民医院，广东东莞 523320
[摘要] 目的 研究血浆前降钙素水平与细菌感染相关川崎病的关系及临床价值。 方法 从该院2011年6月—2013年12月诊治的川崎病病例中，抽样选取86例作为该研究的对象，进行专业的回顾性分析。结果 病原体阳性组的血浆前降钙素水平明显高于病原体阴性组，且细菌感染患者的血浆前降钙素水平也明显高于非细菌感染患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血浆前降钙素水平是诊断细菌感染相关川崎病与非细菌感染相关川崎病的主要指标之一，为患者的科学诊治提供了重要的参考依据。
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关键词 ] 血浆前降钙素；川崎病；细菌感染；小儿；临床价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０027-02
Study on the Relationship Between Plasma Procalcitonin and Kawasaki Disease Related with Bacterial Infection
XU Xiaoqiao
Dongguan Shilong People´s Hospital, Dongguan, Guangdong province, 523320, China
[Abstract] Objective To study the relationship between the level of plasma procalcitonin and kawasaki disease related with bacterial infection and its clinical value. Methods 86 cases of kawasaki disease diagnosed and treated in our hospital from June, 2011 to December, 2013 were selected as the object of the study by sampling and analyzed professionally and retrospectively. Results The plasma procalcitonin level of group with positive pathogens was significantly higher than that of group with negative pathogens. And plasma procalcitonin level of patients with bacterial infection was also significantly higher than that of patients with non-bacterial infection, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Plasma procalcitonin level is one of the main indicators for the diagnosis of kawasaki disease caused by bacterial infection or non-bacterial infection. It provides important reference for the scientific diagnosis and treatment of the patients.
[Key words] Plasma procalcitonin; Kawasaki disease; Bacterial infection; Children; Clinical value
随着社会经济的的突飞猛进，人们赖以生存的生活环境却越来越差，再加上其面临的社会负担也越来越重，这也导致了各类疾病的不断滋生，从而致使我国国民质量的不断下降。特别是其中的川崎病更是现阶段急需突破的医学问题，川崎病的发病机制尚不清楚，多认为与感染及免疫反复异常密切相关，鉴于此，该研究对该院2011年6月—2013年12月期间诊治的川崎病患者的详细资料进行汇总分析，期望就此寻找到切之可行诊断价值，为广大患者的治疗提供些许的指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院诊治的川崎病病例中，抽样选取86例作为该研究的对象（均符合川崎病相关诊断标准），所有患者均进行病原学检测，并按照病原学检测结果分成阳性组和阴性组。其中阳性组的79例患者中，男44例、女35例，年龄0.5～6岁，平均年龄（2.0±0.9）岁；阴性组的33例患者中，男20例、女13例，年龄0.3～5.5岁，平均年龄（1.9±0.8）岁。
1.2 方法
两组患者在入院的时候，相关医护工作人员应及时在给予抗生素药物前，进行空腹静脉血的抽取，以便后续进行血浆前降钙素等相关指标的检测。
1.2.1 病原学检测 两组患者均进行血培养，再据患者自身症状留置样本进行其他相关检测或培养，比如血培养、痰培养、尿培养、轮状病毒抗原检测等。
1.2.2 细菌感染检测 将病原学检测结果为阳性的患者（79例），再划分为细菌感染（50例）与非细菌感染（29例）两类。其中细菌感染的50例患者中[1-2]：血培养结果阳性27例；尿培养结果阳性6例；粪培养结果阳性3例；痰培养结果阳性8例；抗链球菌溶血素O急性期与恢复期抗体滴度提高4倍以上的有7例。而非细菌感染的29例患者中：衣原体抗体阳性6例；支原体抗体阳性5例；巨细胞病毒的免疫球蛋白M抗体阳性3例；单纯疱疹病毒的免疫球蛋白M抗体阳性1例；EB阳性2例。特别注意：各类型中患者的阳性检测结果或可有重叠情况。
1.3 诊断指标
分析比较所有患者的血浆前降钙素（PCT）、血白细胞计数（WBC）、血C反应蛋白（CRP）、血中性粒细胞计数（N）等特异性情况[3-4]。
1.4 统计方法
采用 spss16.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）构成,采用t检验进行校验。
2 结果
2.1 两组患者相关特异性情况分析
检查结果显示，病原体阳性组的血浆前降钙素水平明显高于病原体阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 阳性组患者相关特异性情况分析
检查结果显示，细菌感染患者的血浆前降钙素水平明显高于非细菌感染患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
川崎病亦被称为皮肤黏膜淋巴结综合征[5]，英文名为Kawasaki’s disease，简称KD[6]。此病主要是全身小血管炎而引起全身脏器病变的一种小儿急性病，但是此病的具体发病机理仍然还在探索中。目前，川崎病的发病多认为与多种病毒、支原体、细菌等感染紧密相关，特别是细菌感染后致使细菌超抗原超强激活免疫细胞，从而导致免疫性血管炎性损伤。常规性实验室检测是否存在细菌感染的方法，比如血白细胞计数、血C反应蛋白以及血中性粒细胞计数等等，其特异性低并且病原检测结果也不甚理想，从而为川崎病患者的诊治带来了极大的障碍，尤其是对于是否为细菌感染相关川崎病患者的抗生素药物的使用起到了积极作用。随着科学的不断进步，目前医学临床发现：血浆前降钙素水平的特异性可以作为判别细菌感染与非细菌感染相关川崎病的重要标志物之一。血浆前降钙素（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质[6]，含有116个氨基酸，通常情况下正常人的PCT水平比较低。血浆前降钙素选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染存在反应，且对无菌性炎症与病毒感染有轻微反应，因此PCT水平急剧上升及上升程度与病症感染程度的严重性都存在一定的关联性。
该研究显示，病体阳性组患者的血浆前降钙素水平明显高于病原体阴性组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以初步认为血浆前降钙素水平可用于辨别患者是否存在细菌感染相关川崎病。再由表2可知，细菌感染患者的血浆前降钙素水平也远远高于非细菌感染患者，且二者相比差异有统计学意义（P＜0.05），由此可以进一步确定，血浆前降钙素水平可以作为诊断川崎病患者是否存在细菌感染的特异性指标。但是细菌感染引发体内血浆前降钙素的具体作用机制还有待深入的研讨分析[8]。同时，该研究发现，川崎病患者的血白细胞计数、血C反应蛋白以及血中性粒细胞计数含量均要高于常规值，但是组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），因此在诊断川崎病患者是否存在细菌感染时并不成立，即判别川崎病患者是否存在细菌感染时并无明显的特异性。与相关文献结果报道一致[9-10]，血浆前降钙素水平在初期检测诊断细菌感染相关性川崎病的应用效果要显著优于血CRP、WBC、N的常规检测方式。PCT与其他细菌感染的传统诊断指标如白细胞计数、血C反应蛋白、细菌培养等比较，PCT拥有早期、快速、更高的灵敏度和特异性，从临床应用鉴别诊断中可知，PCT在细菌感染方面诊断的特异性明显由于传统诊断指标，目前在国外已广泛应用于临床各科室。
总而言之，川崎病患者早期检测血浆前降钙素水平有着较高的敏感性与特异性，是诊断细菌感染相关川崎病的重要标志物之一，为此症患者的临床诊治提供了有力的科学依据，并且同时为临床医生合理使用抗生素与降低感染相关免疫病理损害提供了指导价值。
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（收稿日期：2014-03-21）