张 剑 丁 帅
云南省宣威市中医院，云南宣威 655400
[摘要] 目的 探讨和分析在80岁以上高危老年患者的骨科手术治疗过程中，采用腰-硬联合麻醉的临床效果和体会。方法 选择80岁以上高危老年骨科手术患者48例，将他们随机分成两组，每组各24例。分别实施硬膜外麻醉（对照组）和腰-硬联合麻醉（观察组），并就两组患者的临床麻醉效果进行比较、统计和分析。结果 观察组患者在局麻用药量、阻滞起效时间、组织完善时间方面均明显少于对照组患者，在改良Bromage评分方面明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但在痛觉恢复时间上两组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用腰-硬联合麻醉法对80岁以上高危老年患者进行骨科手术麻醉，其用药少、见效快，具有良好的临床手术麻醉效果。
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关键词 ] 高危老年患者；骨科手术；腰-硬联合麻醉；临床疗效
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０068-02
人体的生理机能会随着年龄的增长而逐渐的减退，特别是80岁以上的老年人更为明显，常常伴有严重的心血管以及呼吸系统等慢性疾病。这就使得他们在进行手术治疗时存在较大的麻醉风险，容易导致手术的失败，威胁到患者的生命安全。因此，必须加强高龄高危手术患者的麻醉安全性。该研究选择2009年10月—2013年10月之间，在该院骨科接受手术治疗的80岁以上高危老年患者48例，随机将他们进行分组分方法麻醉，并比较、统计和分析两组患者的临床麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院骨科进行手术治疗的80岁以上高危老年患者48例。患者的年龄普遍在80～98岁之间，平均年龄为（89.6±2.7）岁；女性患者29例，男性患者19例；合并症中，高血压患者17例，冠心病患者12例，糖尿病患者17例，脑梗死后患者15例，肝肾功能异常患者16例，呼吸功能减退患者8例，慢性支气管炎患者11例，其他心血管疾病患者23例。随机将48例患者按照入院就诊时间平均的划分为两组，即对照组24例患者，观察组24例患者。经临床分析显示，两组患者在年龄、性别、合并症、临床症状以及手术类型等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术前 患者入院后，医护人员要对患者的各项生命体征（如血压、心率、脉搏、心电图以及血氧饱和度等等）进行严密、连续的观察和监测。及时的为患者建立起静脉通道，并在手术开始前30 min给予患者0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥钠的肌肉注射。要为患者进行常规的导尿处理，并对冠心病、高血压患者手术中的出血情况进行预测评估，对可能存在大量出血的患者实施桡动脉穿刺以及右颈内静脉置管，同时对患者的动脉压进行严格的监测[1]。
1.2.2 对照组 采用硬膜外麻醉对患者进行手术治疗。具体方法为：麻醉医生选择患者腰椎L1~2或者L2~3部位作为穿刺点进行麻醉操作。取患者平卧体位，在其头侧进行置管处理，并给予患者3～4 mL 2％的利多卡因注射，试验分析患者的麻醉情况，在确定无脊麻等现象后，给予患者等量的0.75%罗哌卡因以及2%利多卡因的混合麻醉液，并将麻醉平面调节到T10以下[2]。
1.2.3 观察组 采用腰-硬联合麻醉对患者进行手术治疗。具体方法为：麻醉医生选择患者腰椎L2~3或着L3~4部位作为穿刺点进行硬膜外穿刺麻醉，并采用25G腰穿针实施蛛网膜下腔的麻醉穿刺。将斜面转向患者的头侧，并在脑脊液的回流通畅之后，给予患者8～10 mg 0.5%的重比重罗哌卡因（1 mL 10%的葡萄糖注射液+2 mL 0.75%的罗哌卡因注射液），将腰麻针退出，在头侧进行3.5 cm的硬膜外置管，并将麻醉平面调节到T10以下[3]。
1.3 统计方法
通过spss软件对两组患者临床麻醉情况进行统计和比较。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
经过临床分析显示，对照组患者的局麻用药量为（93.5±24.0） mg，阻滞起效时间为（258.0±63.0） s，阻滞完善时间为（21.6±7.2） min；观察组患者的局麻用药量为（6.5±3.0） mg，阻滞起效时间为（39.0±11.9） s，阻滞完善时间为（11.3±4.1） min，观察组明显低于对照组，比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者的痛觉恢复时间为（158.4±31.5） min；观察组患者的痛觉恢复时间为（147.3±26.7） min，两组比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。改良Bromage评分中，观察组2分（37.5%）、3分（50.0%）的患者均明显多于对照组（29.17%，33.33%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
腰-硬联合麻醉方法，具有肌松完全、起效迅速、镇痛良好、延长麻醉时间等优点[4]。目前，这种方法已经被越来越广泛的应用到下肢以及下腹部等手术治疗当中。高龄患者尤其是80岁以上的高危患者通常都存在不同程度的心血管疾病，他们的身体素质差、循环储备功能低、耐血压波动的能力小，因此，在选择手术麻醉方法时通常采用鞍区的麻醉方法，而腰-硬联合麻醉就是其中的一种效果良好、安全性高的手术麻醉方法[5]。经过临床统计显示，在本次选取的48例80岁以上高危老年骨科手术患者中，采用腰-硬联合麻醉的患者在局麻用药量（6.5±3.0）mg、阻滞起效时间（39.0±11.9）s、阻滞完善时间（11.3±4.1）min方面明显少于单纯硬膜外麻醉患者（93.5±24.0） mg，（258.0±63.0） s，（21.6±7.2） min，但在改良Bromage评分方面（0分0例，1分3例，2分9例，3分12例）明显高于硬膜外麻醉患者（0分0例，1分9例，2分7例，3分8例）。腰-硬联合麻醉的临床效果明显优于硬膜外麻醉效果，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这就表明，在80岁以上高危老年患者的骨科手术临床治疗中，应用腰-硬联合麻醉其临床麻醉效果显著，能够有效的减少麻药用量，缩短起效、完善时间，提高临床效果和麻醉安全性，因此，应该在临床上给予广泛的推广和应用，从而更好的确保高龄高危患者的生命安全和手术成功率。
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参考文献]
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[2] 罗永春.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较[J].当代医学，2012，32（6）：109-110.
[3] 裘剑波，张毅，仲琴，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用[J].中华保健医学杂志，2009，6（9）：426-428.
[4] 佟灵燕，韩玉英.布比卡因、罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术、下肢手术和泌尿科手术中的临床应用[J].中国社区医师：医学专业，2011，33（4）：46-47.
[5] 周子戎，汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，1（12）：40-41.
（收稿日期：2014-02-20）