涂 博
新乡市第二人民医院，河南新乡 453000
[摘要] 目的 通过分析医院神经外科患者医院感染的情况，总结患者发生感染的影响因素，以便找出更好的预防和控制神经外科患者医院感染方法。方法 通过查看该院近5年的患者临床资料。结果 共计发生感染病例206例次，占医院总人数的9.23%，其中高血压脑出血和重型颅脑损伤分别占17.39%和59.43%，属于高发人群；而感染部位也有侧重点，多发部位是呼吸系统，占32.53%。结论 神经外科住院病人的感染率相对较高，这是由于这种病的特性决定的，并且感染部位也有很多，主要感染部位是呼吸系统，感染原因不尽相同。为了减少患者感染率，必须做好相关的工作，对医护人员的培训要落实到实处，按照标准来进行各项操作，减少细菌的侵入。科学合理的使用抗感染药物，这些都是医院降低感染率的有效措施。
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关键词 ] 神经外科；医院感染；临床分析
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０097-02
[作者简介] 涂博，男，河南信阳人，主治医师。
在现行医院管理办法中对医院感染的管理要求十分严格，医院感染管理以及成为现今对于医院医疗技术评价的一个重要方面，为了更好地提升医院的医疗水平，对于医院感染的控制显得尤为重要。经过研究分析相关资料证明，神经外科是医院感染发生最多的地方，平均感染率达28%之多。这一方面和神经外科本身的特点有关，另一方面也和医院降低感染率的相关措施是否落实到位有关。神经外科的病人大多都是重病患者，这些病人康复路上最大的坎儿就是医院内感染。所以研究医院感染的规律，制定科学合理的防范措施十分有必要，总结患者发生感染的影响因素，以便找出更好的预防和控制神经外科患者医院感染方法。该研究将针对该院2008年1月—2013年1月期间的神经外科206个病例，归纳整理并做了系统研究，分析得出了一些成果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该院的1213个神经外科病例，男士占886，女士占327，年龄从6~75岁不等，平均年龄在35岁左右；入院原因也有所不同，其中颅内炎症1例，颅内先天性疾病的3例，骨髓脊柱疾病的12例，其它脑血管病13例，高血压出血30例，颅内肿瘤28例，颅脑损伤119例。通过该院专家对全部1213例患者的情况进行会诊，根据我国医疗行业标准《医院感染诊断标准》进行了确诊，以下将对全部的患者的住院病历及相关资料进行回顾分析，以期能够对神经外科患者医院感染的临床分析研究工作能够有所帮助。
1.2 方法
首先系统的整理了神经外科登记本上的盖然病例的详细资料，并做了详细记录，然后分类整理：记录性别、年龄、临床诊断、住院时间等。并且详细研究了患者的患病情况，包括患者在入院时的表现，意识是否清醒，是否有什么不良的习惯，另外医院方面的感染因素是否全部排出干净，诊疗操作是否具有侵袭性，影响伤口和切口处皮肤软组织恢复的不安全因素。医院感染事件、部位和次数等也被包括在内。还要做一些实验，血培养+药物敏感试验，痰培养+药物敏感实验做好详细的实验记录，之后还对根据当时每名患者的自身临床状况进行的相关细菌培养实验和血像、脑脊液化验以及当时对患者所进行的CT检查等历史病历资料进行了重新统计和整理，通过这些实验，然后对相关资料进行详细分析。
1.3 统计方法
该次研究使用的统计学软件是spss18.0以及计数资料χ2V1.61进行了针对性的检验，方便快捷，数据准确，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 医院感染发生率
1213例感染发病率为9.23%（206/1213），并且近5年每年的感染患者呈逐年下降的趋势。患者常见的感染部位是呼吸道感染和泌尿道感染，这几个部位感染所占的比重较大，各部位感染发生率比较起来差异较大。见表1和表2所示。
通过该表格可以看出医院感染发生的主要部位并且在患者的医院感染中各个感染部位中呼吸道以及泌尿道为主要感染部位。
通过该表格可以看出各病种与医院感染的关系以及医院感染中颅脑损伤为主要感染病种。
通过以上两个表格的统计数据可以看出，在全部的医院感染病例中共计死亡2例，病死率为0.97%，并且没有因为医院感染至极导致死亡的情况发生。
3 讨论
所谓的医院感染就是指患者在住院期间在医院内获得的感染，这个感染可以是在住院期间，也可能出院后复发，总之受到感染是在医院发生的。医院人流量较大，并且大多数都不是健康人群，因此医院环境从很大程度上来讲是很容易被微生物污染的，这就使得疾病的传播有了一个适合的外因，滋生了疾病的发生。
医院感染严重的危害了人们的健康和社会的和谐稳定，可以按照感染来源将医院感染分为两种：第1种是自身感染，专业术语称为内源性感染，这种感染方式是患者自身原因导致的，因为患者在生病情况下，免疫机能就会下降，在这种情况下身体内懈怠的正常菌群就会趁虚而入，使患者发生感染，通过叙述我们可以看出，内源性感染的患者在医院感染前就已经携带了病原；第2种是外源性感染，这种感染的传播方式是周围环境或者携带病原的他人，交叉感染也被包括在内。
通过对上述206例患者医院感染发生的部位的分析，可以看出主下呼吸道感染、泌尿道感染以及肠胃道感染是感染发生的主要部位。神经外科病人容易感染也是由于其患病特点决定的，大多数神经外科病人在患病时抵抗力都会特别低下，颅内压增高也会使其肠胃不适进而时常发生呕吐，严重情况下会发生误吸。并且大多数跟神经系统有关的疾病恢复起来都比较缓慢，并且病人长期处于昏迷状态，这也增加了感染的几率，而且随着人们生活中化学类物质接触越来越多，很多真菌感染均呈现上升的趋势，而且通常这些真菌都具有较强的抗药能力，这就导致医院在对患者的感染清理进行治疗时抗菌药物不能够取得良好的治疗效果，综合分析以上各种原因可以知道神经外科感染率居高不下的主要原因就是各种侵袭性诊疗操作繁多。
另外通过分析资料也可以看出来，危险因素会因为感染的部位不同而有所不同。肺部感染严重影响患者的免疫机制，对人体生命健康构成极大的威胁，病死率相对较高，这种感染常发生在一些严重影响患者防御机制的慢性疾病。尿路感染很少发生在入院前但是很多患者在入院24 h候就会发生发热和排尿困难等症状，经过尿培养可以看到有细菌生长，或者标本中白细胞和细菌数目超标，这种现象出现的原因大多是因为医院导尿管的使用不科学规范，致使感染的发生，我国尿路感染在医院发生的概率在30%左右。
患者自身条件也是医院感染发生的重要因素，比如疾病的类型和病情的轻重，而这些情况在入院前是无法预测和控制的。但是如果是因为医务人员的自身专业素质不高，而导致患者发生感染，这就需要所有医护人员注意了。医务人员必须认识到医院感染的危害性，严格按照故障制度进行无菌技术和消毒隔离，相关部门也要晚上相应的规章制度，建立健全门诊预检、分诊制度，以及入院卫生处置制度，从根源上控制感染源。相关统计表明，医疗器械使用不合理而导致患者感染在医院是常见的，大约占总感染者的45%。
抗生素的不合理使用也是患者感染的关键原因，因为大多是医务人员在患者康复过程中会使用很多抗生素，而这些抗生素从很大程度上能够导致患者体内菌群出现紊乱，耐药菌株不断增加，进而导致病程延长，造成较高的感染率。所以义务人人员要坚决避免乱用抗生素，在治疗过程中，多做病原学检查，然后对症下药。
当今条件下，各项硬件设施已经基本完善，但是医护人员的专业素质亟待提高，对医院感染的认识仍需进一步加强。无数的研究和例子证明，只要以维护人员严格按照规章制度进行操作，预防措施落实到位，就会大大降低医院感染发生率。因此相关部门必须加大督查力度，采取综合性措施，保证消毒、灭菌、隔离工作的落实。首先院方应该加强对医院感染的检测力度，及时的发现问题并及时采取合理的措施进行解决，在医院的日常工作中要严格的实行无菌操作流程，在患者的治疗过程中合理的运用抗生素类的药物，进而从根本上预防和控制医院感染的发生。
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（收稿日期：2014-02-20）