付军霞
河南省济源市第二人民医院儿科,河南济源 459000
[摘要] 目的 探讨分析以腹痛首发表现儿内科急危重症的临床特点与治疗方法。方法 选取该院于2010年3月—2013年3月期间收治55例儿内科急危重症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 11例暴发性心肌炎患儿中，显效率为63.64%，好转率为18.18%，死亡率为18.18%；24例腹型过敏性紫癜患儿中，显效率为83.33%，有效率为16.67%，死亡率为0.00%； 20例糖尿病酮症酸中毒患儿中，显效率为75.00%，好转率为20.00%，死亡率为5.00%。结论 根据腹痛首发表现儿内科急危重症患儿的临床特点给予相应的治疗，有利于降低患儿的死亡率，保障患儿的生命安全。
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关键词 ] 腹痛；儿内科；急危重症；临床特点
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0062-02
[作者简介] 付军霞(1977.3-)，女，本科，主治医师，河南济源人，主要从事儿科工作,邮箱:28405947@qq.com。
腹痛是儿内科中常见的临床症状之一，就诊患者多为急性腹痛患者。腹痛的发病机制比较复杂，根据病变的部分基本上可划分为两类：腹腔脏器病变与腹外脏器及全身性疾病[1]。其中，以腹痛首发表现急危重症严重威胁着患儿的生命安全，因此，分析其临床特点，采用相应的治疗方法非常关键。为探讨分析以腹痛首发表现儿内科急危重症的临床特点与治疗方法，该院对2010年3月—2013年3月期间收治的55例儿内科急危重症患儿的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治55例儿内科急危重症患儿作为研究对象，其中男患儿24例，女患儿31例，年龄在8个月～7岁之间，平均年龄为（3.23±0.14）岁，发病时间在2～63h，平均发病时间为（32.45±5.42）h。其中，以腹痛首发表现的儿内科急危重症临床特点可划分为暴发性心肌炎患儿11例；腹型过敏性紫癜患儿24例；糖尿病酮症酸中毒患儿20例。
1.2 方法
根据患儿的临床特点给予相应的治疗。①给予11例暴发性心肌炎患儿大剂量的维生素C静脉滴注治疗，剂量为每次200mg/kg，浓度为10％，1次/d，连续使用4周；同时给予人血丙种球蛋白静脉滴注治疗，1次/d，用量为400mg/kg，连用2周；同时给予6-2磷酸果糖静脉滴注治疗，1次/d，用量为200mg/kg，连用2周；并给予地塞米松0.5mg/kg、利巴伟林10mg/kg静脉滴注治疗，2次/d。②24例腹型过敏性紫癜患儿均采取抗组胺药物抗过敏治疗，给予患儿静脉滴注维生素Ｃ，剂量为2g/d，为了达到活血化瘀治疗效果，给予患儿丹参或川芎注射液静脉滴注，给予患儿V-E抗凝、抗生素抗感染治疗，以达到扩张血管、抗感染的作用，为了增强治疗效果，可加以西咪替丁静脉滴注治疗，剂量为10～20mg/(kg·d),分为两次行静脉滴注，总疗程为两周。③对20例糖尿病酮症酸中毒患儿建立静脉双通道治疗与采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先给予患儿补充液体及药物，以输入生理盐水为主，补充量为患儿体重的10%，平均补液量为3000～6000mL/d[2]，遵循先快后慢的输入原则，在前4h的输入量为失水量的1/3，并要及时纠正细胞的脱水与高渗。对无恶心、呕吐且神志清醒的患儿鼓励其口补液，而对于昏迷的患儿，应放置胃管补充温开水。其次采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗，剂量为0.1U/(kg·h)，在滴注的前4 h应每小时给予患儿检测1次血糖，若患儿的血糖下降较快，容易诱发脑水肿，当血糖下降的速度<13.90mmol/L时，应改用5％葡萄糖液体加入5%胰岛素静脉滴注，使其血糖稳定在10mmol/L，并对血钾低的患儿给予补钾。当患儿的血pH<7.1或HCO3<10mmol/L时[3]，给予200mL5％NaHCO3进行治疗。
1.3 疗效判定
1.3.1 暴发性心肌炎患儿疗效判定 ①显效：患儿在用药14d后，临床症状及体征完全消失，心脏彩超检查患儿胸片、心胸比例明显缩小，相关并发症减少；②有效：患儿在用药14d后，临床症状及体征基本消失，胸片、心胸比例不断缩小；③无效：患儿在用药14d后，病情不断恶化，检测指标异常。总有效率=（近期治愈例数+显效例数+有效例数）/总研究例数×100%。
1.3.2 腹型过敏性紫癜患儿疗效判定 ①显效：患儿有血尿、内腹痛、肿痛、血便症状完全消失，生命体征恢复正常；②有效：患儿临床症状有所改善，但是不明显；③无效：患儿上述临床症状无改善，新的紫癜、腹痛、血便症状出现，病情恶化。总有效率=（近期治愈例数+显效例数+有效例数）/总研究例数×100%。
1.3.3 糖尿病酮症酸中毒患儿疗效判定 ①显效：治疗12h后，纠正患儿酸中毒，血糖低至11.2mmol/L，酮症消失，病情稳定；②有效：治疗12h后，患儿上述症状无改善；③无效：患儿治疗无效果，病情进展迅速。总有效率=（近期治愈例数+显效例数+有效例数）/总研究例数×100%。
2 结果
2.1 暴发性心肌炎患儿治疗效果
11例暴发性心肌炎患儿中，显效7例(63.64%)，好转2例(18.18%)，死亡2例(18.18%),患儿死亡原因包括：心律失常、急性心力衰竭等，其起病相当迅速，患儿脏器功能损害比较严重，急救无效。
2.2 腹型过敏性紫癜患儿治疗效果
24例腹型过敏性紫癜患儿中，显效20例(83.33%)，有效4例(16.67%)，无死亡者；患儿在治疗过程中出现节肿痛、腹痛、血便、血尿等临床症状,对患儿胃肠功能造成比较严重的影响,经过采取治疗后均恢复，不影响治疗。
2.3 糖尿病酮症酸中毒患儿治疗效果
20例糖尿病酮症酸中毒患儿中，显效15例(75.00%)，好转4例(20.00%)，死亡1例(5.00%)，由于患儿糖尿病酮症酸中毒重度，合并口干、多尿、脱水等各种并发症过于严重，最终抢救无效。
3 讨论
腹痛首发表现的儿内科急危重症患儿疾病大多表现为：暴发性心肌炎、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等。腹痛首发表现的儿内科急危重症患儿疾病大多表现为：暴发性心肌炎、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等。①暴发性心肌炎。暴发性心肌炎的发病对象大多是学龄期儿童，经常出现呼吸道、消化道等不良症状，疾病起病相当迅速，在发病初期经常表现为发热无力、咽喉肿痛、腹痛腹泻、精神萎靡、头痛惊厥等[4]。在发病的3d内会出现暴发严重的心律失常、急性心力衰竭等现象，使患者脏器功能遭到不同程度的损害。在辅助检查中，最主要是观察心电图，其心电图非常多样化，出现不同程度的心肌酶谱增高。暴发性心肌炎需要采取及时的早期的诊断与治疗方法，才能提高抢救的成功率，保证患儿的生命安全。在本研究中，给予暴发性心肌炎患儿大剂量的维生素C静脉滴注、6-2磷酸果糖静脉滴注治疗以及地塞米松等药物治疗，有利于维持患者正常心排出量，保证正常的组织灌注，采取有效的心功能治疗，避免出现循环衰竭等情况，改善患者预后情况。通过以上的研究表明，11例暴发性心肌炎患儿中，显效率为63.64%，好转率为18.18%，死亡率为18.18%，该研究结果符合欧阳荡玉[5]等人的研究报道，给予暴发性心肌炎患儿采取维生素C静脉滴注等综合治疗方法，不断改善了患儿气促胸闷、心悸、急性心力衰竭等临床症状，提高患者免疫力等，从而提高了治疗效果。②腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜疾病的发病对象大多是青少年儿童，此疾病会出现全身小血管变态反应，提高患者血管壁通透性，导致皮肤、黏膜、内脏器官更加容易发生出血与水肿现象[3]。过敏性紫癜疾病的临床表现大多体现为非血小板减少性皮肤紫癜，患者发生关节肿痛、腹痛、血便、血尿等临床症状发生率相当高，大部分腹型过敏性紫癜会影响到胃肠功能，病情严重，病程较长。24例腹型过敏性紫癜患儿中，显效率为83.33%，有效率为16.67%，死亡率为0.00%，符合田如[6]的研究结果，由于西咪替丁具有低血液粘度、加速血液循环的作用，并且不断调整输液速度，有利于改善患儿关节肿痛、腹痛、血便、血尿等临床症状，安全性与有效性相当显著。③糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒是糖尿病中常见的急性代谢并发症，其发病原因包括：缺乏胰岛素、升糖激素出现异常升高，导致患者体内的蛋白质、脂肪代谢、水电解质等指标无法保持平衡，严重患者，甚至还会出现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等症状[4]。糖尿病酮症酸中毒临床表现，主要体现为：口干、多尿、脱水等[5]。当糖尿病酮症酸中毒有出现急性腹痛为首发表现的情况，应该先明确患者是否出现糖尿病病史，对其病情进行严格的监控，采取正确的诊断与治疗方案。在糖尿病酮症酸中毒患儿的临床治疗中，建立静脉双通道治疗与采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗，20例糖尿病酮症酸中毒患儿中，显效率为75.00%，好转率为20.00%，死亡率为5.00%，该研究结果符合杨卫国[7]等人的研究结果，给予患儿小剂量胰岛素静脉滴注治疗的优势在于[6]：控制酸中毒纠正、血糖下降，防止出现脑水肿，不断改善患者的肠胃功能。同时为患儿补充足量液体，在最大程度上改善循环血量，使水电解质、酸碱平衡保持平衡，使细胞功能和代谢功能恢复正常，使血糖不断下降以及彻底清除酮体等。
综上，暴发性心肌炎、腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒成为腹痛首发表现的儿内科急危重症患儿疾病大多表现。在临床诊断与治疗中，医护工作人员，根据腹痛首发表现儿内科急危重症患儿的临床特点，应该进行正确及时的诊断方法，以提高诊断的正确率，观察患儿的病情变化，正确判断患儿疾病类型，从而采取个体化、针对性的治疗措施，以提高治疗的成功率，改善患儿临床症状与预后情况，在最大程度上提高患儿的生命质量。
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参考文献]
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[5] 欧阳荡玉.小儿暴发性心肌炎38例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(19):114-115.
[6] 田如.静脉滴注西咪替丁治疗过敏性紫癜腹型患儿18例疗效观察[J].临床医药实践,2010,14(11)：102-104.
[7] 杨卫国,何颜霞. 儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗[J]. 实用儿科临床杂志,2010,6(1):458-460.
(收稿日期:2013-12-19)